|
#1
20.05.2010, 16:57
|
||||
|
||||
|
Непонятный пациент
Уважаемые коллеги,
Очередной непонятный случай: Женщина 1954 г.р., жалуется на слабость в левых конечностях. Заболела в марте, остро. Появилась рвота, общая слабость, которые длились несколько дней, были расценены как остое пищевое отравление. Лежала в больнице. Однако с тех пор у пациентка стала развиваться неврологическая симптоматика (гемипарез). Течение - медленнопрогрессирующее. В настоящее время в неврологическом статусе - центральный умеренный гемипарез. Со стороны внутренних органов - все с порядке. По данным дополнительных методов иссл-я - тоже придраться не к чему. В стационаре ex uvantibus провели пульс-терапию по 1000 мг 5 раз. Динамики нет. Снимки до лечения: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] пароль 123456 Буду признателен за мнения. 
|
|
#2
20.05.2010, 17:20
|
||||
|
||||
|
Д.Д. - абсцессы или метастазы. ИМХО, абсцессы, но:
•Abscess aspiration: Culture of the abscess fluid is the most important microbiological study to ensure appropriate targeted therapy. As a result, urgent or emergent neurosurgical consultation is necessary.
|
|
#4
20.05.2010, 20:10
|
||||
|
||||
|
При абсцессах:
- •Elevated white blood cell (WBC) count or erythrocyte sedimentation rate (ESR) is not reliably found.6,30 •Blood culture results may only be positive in 30% of patients2,31 but should always be obtained. Hematogenous spread may be the source as noted above, and a positive blood culture result may help guide therapy, especially if empiric antibiotics are started and abscess fluid culture yields no growth. - •Lumbar puncture (LP) ◦LP results are generally not helpful in the diagnosis of brain abscess. Performing this procedure in the emergency department is generally indicated only in cases highly suspicious for bacterial meningitis, with a careful balance between any potential change in management and the risk of CNS herniation.
|
|
#6
20.05.2010, 21:04
|
||||
|
||||
|
Для дифдиагностики метастазов либо абсцессов разумно выполнить ПЭТ (если есть возможность).
|
|
#7
21.05.2010, 21:43
|
|||
|
|||
|
...желательна стереотаксическая биопсия. Глиому ("хай-грейд") я бы не сбрасывал со счетов.
|
|
|
|
#8
01.06.2010, 18:17
|
||||
|
||||
|
Может быть, имелoсь ввиду что-то из ряда ".. Multiple glioma is a well-recognized but uncommon entity. They are grouped in two categories: multifocal and multicentric gliomas. Multifocal gliomas grow through dissemination along an established route, spreading through commissural pathways, CSF channels, or the blood or by local extension through satellite formation; at the opposite end of the spectrum, multicentric gliomas are widely separated lesions whose simultaneous presence cannot be attributed to any of the above pathways. Reports in the literature refer to single cases or small series of multicentric gliomas, almost always in adult patients..."
Возможно, конечно.  Они уж слишком редки, выглядят как метастазы...В любом случае, надеюсь, что аспирационная биопсия может быть проведена даже не стереотакcическим подходом; Владислав Юрьевич, согласны?Новости есть?
|
|
#9
01.06.2010, 19:08
|
||||
|
||||
|
Согласен. Стереотаксис при такой локализации совсем не обязателен. Промахнуться трудно.
Глиома конечно намного менее вероятна, чем метастазы, хотя окончательно исключить можно только по гистологии.
|
|
#10
04.06.2010, 20:36
|
||||
|
||||
|
Cпасибо за мнения!
Сегодня сделали биопсию с помощью МРТ навигации. Со слов нейрохирурга в кистах красно-коричневая жидкость... Результаты гистологии обязательно сообщу. Клинически и по МРТ - отрицательная динамика.
|
|
#12
05.06.2010, 07:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Клиническая динамика?
|
|
#13
05.06.2010, 08:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
10.06.2010, 16:42
|
|||
|
|||
|
ну что, гистология пришла?
|
Линейный вид
