|
#136
08.01.2010, 19:34
|
||||
|
||||
|
Андрей, спасибо.
Очень хорошо и интересно. Чувствуется, вынужденное безделье достало... Тоже сижу мучаюсь. А не мог бы ты выслать мне на личный ящик всё это. Спасибо, и желаю скорее выйти на работу  
|
|
#137
09.01.2010, 08:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#138
09.01.2010, 10:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#139
09.01.2010, 13:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#140
09.01.2010, 17:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 А куда ж без учителей-то? Так что полиграфия.
|
|
#141
09.01.2010, 17:47
|
||||
|
||||
|
Я уж подумал диссертация
|
|
#145
10.01.2010, 23:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ставите фильтр Search PMC и по запросу achilles tendon получаете возможность прочитать 1789 статей.
|
|
#146
11.01.2010, 00:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#147
28.01.2010, 18:55
|
||||
|
||||
|
Обещанный апдейт по реабилитации.
Представленная ниже работа, посвященная реабилитации пациентов с разрывами ахиллова сухожилия, является результатом обзора специализированной литературы: монографий, статей и руководств. В этом разделе я не выполнял анализ и сравнение РКИ, посвященных вариантам иммобилизации (функционая, полнонагрузочная, ранняяя мобилизация, немедленная мобилизация и т.д.). Эта часть работы будет выполнена позже. Настоящая работа ориентирована, главным образом, на врачей, но, вероятно, будет полезна и пытливому пациенту.
|
|
#148
28.01.2010, 18:56
|
||||
|
||||
|
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА
Реабилитационную программу начинают спустя 1-6 недель после операции. Особое внимание следует уделить защите сшитого сухожилия, которая в первую очередь заключается в недопущении пассивной дорсифлексии как минимум в течение 12 недель после операции. Помимо этого, нагрузка должна быть строго дозированной, а ее увеличение должно быть обязательно согласовано с оперировавшим хирургом. Прогрессивный характер реабилитационной программы должен учитывать четыре фазы восстановления сухожилия (воспаление, пролиферация, ремоделяция и взросление (матурация)). В механическом плане сухожилие наиболее слабо в течение первых 6 недель после операции (фазы воспаления и пролиферации), а затем его механическая прочность постепенно возрастает и восстанавливается в среднем через 12 месяцев после операции (фазы ремоделяции и матурации) [499, 252, 442]. Критериями перехода к следующему этапу реабилитационной программы являются не временные или морфологические параметры, а функциональный прогресс.
|
|
#149
28.01.2010, 18:59
|
||||
|
||||
|
I ФАЗА РЕАБИЛИТАЦИИ: ЗАЩИТА И СРАЩЕНИЕ (1-6 НЕДЕЛИ)
В основе I фазы программы послеоперационной реабилитации лежит защита сшитого сухожилия от дорсифлексии, контроль отёка и болевого синдрома, минимизация формирования рубца и начало восстановлдения амплитуды движений. Выбор степени дозированной нагрузки и способ иммобилизации в послеоперационном периоде определяется оперировавшим хирургом. Дозированная нагрузка может варьировать от полного ее исключения в ортезе или лонгете до частичной нагрузки, ограниченной болевыми ощущениями. Ограничение нагрузки, как правило, продолжается от 2 до 8 недель. В настоящее время эволюция хирургических и реабилитационных методик в большинстве случаев позволяет имммобилизировать конечность пациента брейсом (Cam walker boot или аналогичными моделями) с регулируемым ограничением дорсифлексии и частичной нагрузкой на костылях. Ранняя мобилизация и ограниченная нагрузка являются наиболее важными принципами I фазы реабилитационной программы. Для успешного сращения сухожилия и восстановления его механической прочности необходима нагрузка и движения мышечно-сухожильного комплекса, которые, к тому же, предотвращают такие негативные последствия иммобилизации, как атрофию мышц, контрактуры суставов, дегенеративный артрит, спечный процесс и тромбоз глубоких вен [480, 498]. Пациента инструктируют о необходимости активных движений: дорсифлексии, плантарной флексии, инверсии и эверсии. Эти движения выполняются несколько раз в день. Активную дорсифлексию в голеностопном суставе ограничивают нейтральным положением (0 градусов) при согнутой конечности в коленном суставе на 90 градусов (Рис. ). При этом исключают пассивные движения и упражнения с растяжением для того чтобы защитить процесс сращения от чрезмерного удлинения сухожилия и реруптуры.
|
|
#150
28.01.2010, 19:02
|
||||
|
||||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
После того как хирург разрешит пациенту дозированную осевую нагрузку на конечность к реабилитационной программе добавляют занятия на велотренажере с малым сопротивлением. При этом важно проинструктировать пациента о том, чтобы он давил на педали тренажера не плюсной и пальцами стоп, а предплюсной или самой пяткой, чтобы не допустить дорсифлексии во время упражнения. Выполняют массаж послеоперационного рубца и аккуратную мобилизацию голеностопного сустава, что благоприятно сказывается на процессе сращения сухожилия и предотвращает развитие рубцовых спаек сухожилия с окружающими тканями и контрактур суставов. С целью обезболивания и уменьшения отёка применяют криотерапию и возвышенное положение оперированной конечности. Пациента инструктируют о том, что он должен как можно чаще придавать конечности возвышенное положение и избегать длительного сидения на кровати со свешенными голенями с ее края. Криотерапию используют несколько раз в день не более чем по 20 минут. Начинают программу физических упражнений с прогрессивным сопротивлением (УПС), направленную на укрепление проксимальных отделов конечности (движения в тазобедренном и коленном суставах). С учетом ограничений по осевой нагрузке на конечность применяют упражнения с открытой цепью и изотонические аппараты ЛФК (BIODEX).
|
Линейный вид
