Инфекция после эндопротезирования тазобедренного сустава.

[reopoliglucin]

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава наступило ослажнение в виде нагноения послеоперационной раны. В связи с безуспешностью местной и антибактериальной терапии произведено снятие металоконструкций, санация и дренирование гнойного очага. Проводится скелетное вытяжение за бугритость большеберцовой кости. Что делать дальще?
Просьба откликнутся всем кто имеет опыт ведения таких больных .

[Alex Artemiev]

Сочувствую и больному, и хирургу.
В таких случаях после стихания острых воспалительных явлений ставится т.н. ревизионный эндопротез - с более длинной ножкой (в 1,5-2 раза дороже обычных).
Если действительно есть острый интерес - напишите на мэйл, перечислю наиболее продвинутых специалистов, имеющих определенный опыт в этой области.
Всех благ.

[reopoliglucin]

Мы и планировали в будущем применить протез с длинной ножкой (в частности используемый для онкологических больных). Но и сейчас период ведения также сложен: удалили (на 12 сутки) активную дренажно промывную систему, сохраняется серозно гнойное отделяемое. Попробывали снять скелетное вытяжение - фиксации брейсом недостаточно (может мы пользуемся неправильно- мы ведь хирурги а не ортопеды?) пришлось фиксировать стопу лестничной шиной к кровати, и т. п. проблемы.

[Alex Artemiev]

Скелетное вытяжение необходимо оставить.
Во-первых, это фиксация, во-вторых - препятствие сокращению мышц и профилактика укорочения бедра.

Заочно сложно давать советы.Возможно, инфекция поддерживается развившимся остеомиелитом бедра или таза.
Если у Вас есть возможность, советую обратиться к проф. Загороднему Николаю Васильевичу - 13-я б-ца. Консультации в поликлинике по вторникам с 24 часов.

[V. ZAITSEV]

Александр Александрович!
Вы как-то связаны с хирургами 13 бол. Москвы?

[Alex Artemiev]

Можно сказать - не связан.
Загороднего знаю, часто встречаемся на конференциях.
Хотя, если покопаться, наверняка можно найти еще кого-то из знакомых.

[V. ZAITSEV]

Жалко. Думал у нас общие знакомые имеются. Может и обо мне доброе слово услышали бы. А то я здесь на форуме, такое о себе узнал, что в зеркало посмотреть боюсь –чудовище увидеть.

[Alex Artemiev]

Мы сами эту выбрали дорогу
Признаться, ничего плохого о Вас не читал, а если бы даже было время читать все, что здесь пишут, то собственное мнение все-равно составлял бы на основании собственных впечатлений.
Уврен, что мы еще пересечемся и останемся довольны друг другом.
Удачи, спасибо за отклик и внимание.

[V. ZAITSEV]

Спасибо. Успехов.

[reopoliglucin]

Спасибо за ответы. Получается скелетное вытяжение надо оставить до нового эндоротезирования? Тяжело....

[Alex Artemiev]

Получается так. Вообще наши методы добрыми не назовешь. А есть кому взяться за повторное эндопротезирование-то?

Я как-то за Вашим псевдонимом не сориентировался, в какой больнице все происходит?

[reopoliglucin]

Да нам бы этап санации выполнить сначала (мы же хирурги), опять гнойник в области рубца вскрылся....(снова спасибо за помощь).

Такой вопрос: какой именно брейс вы использовали?
И позволю себе не согласится с уважаемым San Sanich по-поводу необходимости вытяжения, ведь оно тоже не дает жесткой иммобилизации, а больной наверняка в возрасте (?) и такое длительное вынужденное положение, согласитесь, общее состояние явно не улучшит. Но на счет Загороднего полностью согласен и тоже рекомендую обратится по указанным координатам, Николай Васильевич - специалист высочайшего уровня.

[reopoliglucin]

А какие брейсы быают (ну мы же хирурги? я его первый раз увидел, одевал часа 2)? А больной молодой, травму получил в авто.... Спасибо.

[Alex Artemiev]

Повторюсь, поскольку это принципиально.
Скелетное вытяжение не только (и не столько) необходимо для иммобилизации, как для предотвращения ретракции мышц - на бедре это может быть до 8 см. Когда встанет вопрос об эндопротезировании, одномоментно на операции растянуть это сокращение не удасться, так как пройдет немало времени.
В этом случае больной будет обречен на укорочение бедра.