удалять или нет надпочечник? - помогите принять решение

[yuratka]

Уважаемые специалисты форума
Уважаемая Галина Афанасьевна Мельниченко (очень надеюсь, что Вы прочитаете это и сочтете возможным прокомментировать)

Помогите принять непростое решение:

Киевские эндокринологи (Черенько / Кваченюк / Таран) рекомендуют адреналэктомию левого надпочечника в связи с новообразованием (см в приложение заключение КТ с контрастом) — предположительно альдестеромой с одной стороны и соответствующей
симптоматикой (гипертензия, гипертонические кризы, аритмия) с другой.

Факты:

мужчина, 1975 года рождения
рост 178 см
вес 99 кг
гипертензия всю жизнь (диагностирована с 1997), периодические гипертонические кризы.
На фоне приема локрена (бетаксолол) 20мг и престариум (периндоприла аргинин) постоянно — давление 135-140 / 80 — 90. Во время кризов 150-160. Тахикардия, аритмия. При отмене локрена — очень сильная.


январь 2012
ренин активный 1,92 нг/л (норма 3,30 — 31,71)
альдостерон 30,9 нг/л (норма 7-30)
альдостерон — рениновое соотношение 16 (норма 3,8- 7,7)
метанефрины в суточной моче 242 мкг /24ч (норма 25 — 312)
электролиты - в норме
АКТГ — в норме
кортизол в суточной моче — 448,2 мкг / 24ч (норма 28,5 — 213,7)


июль 2012
ренин активный 4,00 нг/л (норма 3,30 — 31,71)
альдостерон 59,1 нг/л (норма 7-30)
альдостерон — рениновое соотношение 14,8 (норма 3,8- 7,7)
электролиты — опять все в норме

131J – MIBG сцинтиграфия всего тела в институте рака:
распределение препарата физиологическое
очагов нет
накопления радиометки не определяется
В пределах возможности метода — данных за наличие нейроэндокринного новообразования не получено


Почему сомнения: Вроде и не инцеденталома, но с другой стороны повышено в 2 раза альдостерон — ренинового соотношение и повышенный в 2 раза кортизол — достаточные ли это основания для удаления надпочечника с новообразованием? Чувствую себя сейчас плохо. Прогнозы на полноценную жизнь после операции? Прошу Вас помогите! Что нужно еще выложить: КТ срезы, анализы ит.д.?

[yuratka]

в предидущий пост не прикрепились приложения
в приложениях заключения врачей и описание КТ

[Melnichenko]

Да , нужна операция

[yuratka]

Уважаемая Галина Афанасьевна

Черенько Сергей Макарович - это правильный хирург для данной операции? Можете порекомендовать кого то в Украине или надо ехать в Ваш центр в Москву?

[Melnichenko]

Черенько -правильный .Удачи !

[yuratka]

Уважаемая Галина Афанасьевна

Это снова я. Нахожусь в хирургическом стационаре украинского научно практического центра эндокринной хирургии. У Сергея Макаровича Черенько. После операции. Прооперировался 6 декабря. Настроение прекрасное. Но давление и тахикардия пока присутствуют .

Я подумал Вам будет интересно узнать, что у меня таки оказалась феохромоцитома. Со слов профессора Черненко. Морфологии и гистологии пока нет.

Сергей Макарович считает что альдесторонизм у меня останется т.к. вызван был не опухолью. Истину покажет альдестерон рениновое соотношение через 2 месяца. Взяли кровь на кортизол утром. Зачем????...
Сейчас мое верхнее давление варьируется от 120 до 160. Чувствую себя бодро. Субъективно лучше чем до операции. Может потому что не хожу на работу? Беспокоит тахикардия. Пульс 90 -120? Принимаю локрен как и до операции. Верошпирон не принимаю.

Дорогая Галина Афанасьевна

Что мне делать дальше чтобы скорее восстановиться?
Какие анализы нужно / можно сдать сейчас?
Какие препараты принимать?

Простите за такой шквал вопросов. Я очень уважаю Ваше мнение и беспредельно благодарен за Ваши ответы в моей ветке выше.

С уважением и надеждой на помощь

[Melnichenko]

Я сотру Ваши персональные данные . Была ли фео - принципиальный вопрос для обсуждения дальнейшей тактики .

[yuratka]

Т.е. ждем результатов морфологии? Это должно быть отражено в выписке?
Или какими корректными путями можно получить объективную информацию от хирургов?

Теперешнее определение фео как я понимаю со слов хирурга базируется на:

1. Стремительном скачке давления при прикосновении к опухоли вовремя операции
2. Внешнем виде - доктор показывал мне фотографии разрезанного новообразования на своем телефоне

Галина Афанасьевна, какие анализы выложить здесь?
Я Вас очень прошу пошагово говорите мне что сейчас делать и если надо, то какие вопросы задавать лечащему врачу.

[Melnichenko]

Гистология .В случае если это фео - вопрос по метанефринам к лаборатории ( не к фео ) Альдостеронизм при фео вторичный закономерен .

[yuratka]

Верошпирон не принимаю до выяснения ситуации с альдесторонизмом. Правильно?
Или как только гистология подтверждает фео начинаю принимать?

[Melnichenko]

Верошпирон - не суть главное , тут не в нем дело . Если нужен - хоть завтра . Фео поставит другие задачи.

[yuratka]

Тут есть мнение что подтверждени фео увеличит радость от успешно проведенной операции.
Про другие задачи как бы никто не говорит...
Жду гистологию и на Вас уповаю, дорогая Галина Афанасьевна.

[Melnichenko]

Факт фео поставит вопросы о генетике, о дальнейшем наблюдении и о причинах ложноотрицательных данных по общим метанефринам

[yuratka]

Только что пришла гистология. Подтвердилась феохромоцитома. На руках у меня как Вы понимаете ничего нет пока.

Какие вопросы задать доктору пока у меня есть такая возможность? После выписки такой возможности У меня не будет.

[Melnichenko]

Вы молоды ( моложе 40 лет) и выявлена фео
Считает ли доктор разумным оценить кальцитонин крови?
Имеет ли смысл детально обсудить родословную и оценить генетические риски?
Имеет ли смысл в динамике оценивать уровень суммарных метанефринов( с учетом облома в прошлых анализах) , где?