B12 и железодефицит

[alex5803]

Добрый вечер!

Мне 25 лет, пол - мужской, вес 82 кг, рост 187 см. Симптомы которые беспокоят в течении последних нескольких лет:

слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
дневная сонливость;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки), тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня;
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами; одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках; сухость кожи;
трещины кожи ног и рук; снижение мышечного тонуса, сильная мышечная слабость ; императивные позывы на мочеиспускание от употребления ряда продуктов симптом усиливается, неустойчивый стул, дрожь в теле,
бледность лица, медлительность, заторможенность умственных процессов,
постоянная немотивированная тревожность, резкие перепады настроения
изменение самочувствия и появление/угасание ряда симптомов после отказа от употребления ряда продуктов питания, давление прыгает...

Симптоматика постепенно нарастает на протяжении 10 лет, некоторые симптомы усиливаются, появляются новые.

Наблюдался в поликлинике несколько раз, последний раз 3 года назад обращался с жалобами перечисленными выше, опять написали в карте ВСД по гипертензивному типу. Делали МРТ мозга и сосудов, суточный мониторинг давления, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и почек - все в норме.

Последние анализы:

от 25.11.2010

АЛТ 57 ед/л < 41
АСТ 37 ед/л <37
Билирубин общий 13.5 мкмоль/л 3.4-20.5
Билирубин прямой 3.0 мкмоль/л <3.4
Глюкоза 5.2 ммоль/л 4.1-5.9
Креатинин 86 мкмоль/л 80-115
Общий белок 66 г/л 64-83
Холестерол 4.21 ммоль/л 3.21-5.64
Кальций ион. 1.19 ммоль/л 1.05-1.30
ТТГ 1.58 мЕд/л 0.4-4.0
Эстрадиол 97 пмоль/л 40-161
Тестостерон 19.37 нмоль/л 5.76-30.43
Кортизол 648 нмоль/л 138-635
Гематокрит 43.2 % 39-49
Гемоглобин 15.3 г/дл 13.2-17.3
Эритроциты 4.82 млн/мкл 4.3-5.7
MCV 89.6 фл 80-99
MCH 31.7 пг 27-34
MCHC 35.4 г/дл 32-37
Тромбоциты 159 тыс/мкл 150-400
Лейкоциты 5.50 тыс/мкл 4.50-11.00
Нейтроф палочк. 2 % 1-6
Нейтроф сегмент. 63 % 47-72
Нейтрофилы общ 65 % 48-78
Лимфоциты 27 % 19-37
Моноциты 7 % 3-11
Эозинофилы 1 % 1-5
Базофилы 0 % < 1

После прочтения тем о b12 недостатке и железодефиците на вашем форуме сдал анализы на витамины.

от 20.06.11

WBC 5.62 4-8.8

Нейтрофилы 3.15 1.8-7.7
56% 40-70

Лимфоциты 1.84 1-4.5
32.8% 19-48

Моноциты 0.34 0.0-0.8
6.1% 3-11

Эозинофилы 0.13 0.01-0.45
2.3% 1-6

Базофилы 0.02 0.00-0.2
0.3% 0.00-1.00

Атипичные лимфоциты 0.14 0.00-0.4
2.5% 0.00-4

Гемоглобин 151 130-172

Гематокрит 43.2% 38-49

RBC 5.12 4.2-5.6

MCV 84.2 81-93

MCH 29.5 27.5-33

MCHC 350 300-380

RDW-CV 12% 11.5-14.5

Тромбоциты 163 150-350

MPV 8.7 3.6-9.4

Ретикулоциты 1.55% 0.2-1.5
79.1 22-139

СОЭ 2 1-20

Альбумин 41.8 35-54

Билирубин общ 9 2-20

АЛТ 60 5-55

АСТ 32 5-40

ЩФ 98 35-150

Глютамилтрансфераза 18 4-64

Трансферрин 2.75 1.7-3.6

Ферритин 47.4 20-270

Витамин B12 140.02 176-708

Фолиевая кислота 8.22 6.3-45.3

Могут ли мои симптомы объясняться дефицитом витаминов, нужно ли мне проходить доп обследование и анализы?

Спасибо!

[eduardshraibman]

При наличии дефицита витаминов никакого вреда не будет, а вероятнее будет польза от их приема .Эффект достаточно быстрый, если симтомы связаны с деффицитом, лечение дешевое.Начинайте.Если уже неск. лет терпите, потерпите еще месяц без дополнительного обследования

[alex5803]

ну я не терплю я на самом деле думал что это мое нормальное состояние тем более до этого времени все анализы которые я сдавал были в норме. Вся эта дистония длится уже долгое время и плавно ухудшается на протяжении десятка лет постепенным снижением качества жизни и очень трудно было понять лет 8-10 назад когда все это начиналось с безобидных симптомов а сейчас уже вылилось в очень обширную симптоматику.
Как я уже понял почитав этот форум что дефицит железа и б12 бывает достаточно редко поэтому в какой последовательности нужно принимать эти витамины? или может быть недостаток одного влечет к недостатку другого и достаточно начать принимать какой то один из недостающих витаминов и восстановятся другие?

[eduardshraibman]

В-12 у вас явный деффицит поэтому однозначно надо начинать лечение.Лечение препаратами железа ,я думаю,хотя бы сначала в небольшой профдозе не повредит(может в последнем гематологи меня поравят)

[alex5803]

а перед уколами б12 не нужно сделать МРТ головного мозга и убедиться что там на данный момент все нормально а то последнюю я делал 4-5 лет назад. Как вы думаете есть в этом необходимость?

[Dr.Vad]

ферритин на фоне В12 дефицита иногда ложно-повышен, поэтому следует корректировать и кобаламинодефицит и железодефицит: кобаламинодефицит можно корректировать кобаламином 1000 мкг внутрь 3-4 раза в неделю или 500 мкг в/м 1-2 раза в неделю в течение 3 мес., железодефицит - ферретаб 1 капсула в день в течение 3 мес. Целиакия или др. болезни, приводящие к мальабсорбции, могут быть причиной сочетанного дефицита в таком возрасте.

[eduardshraibman]

честно говоря не вижу срочности с МРТ,если только вам деньги девать некуда.С психотерапевтом посоветоваться не мешает.Консультация психотерапевта не означет перевод Вас автоматически в психбольного

[alex5803]

Могу сказать точно что молочные продукты(сыр) и крупы (ячневая, овсяная, талкан)ухудшают самочувствие но при этом ощущения разные. От круп обычно жар поднимается в районе груди и руках и капельки воды образуются а от молочных продуктов голова мутнеет и мышцы стоп немеют и болят при хотьбе. А от бананов усиливается многократно симптом императивные позывы на мочеиспускание. Года 3 назад я попробовал пить нейромультивит таблетки еще тогда я не знал о недостаточности витамина б12 и железа и таких анализов у меня на руках не было. После принятия неск таблеток мое состояние ухудшилось, сильная нервозность появилась, потоотделение и так очень большое еще усилилось, но при этом были и улучшения позвоночник окреп и выпрямился и физически я силу почувствовал, но негативного было больше после 8 дней приема препарата я отказался от него и больше никогда не принимал.

[alex5803]

Спасибо за ответы!

Лечение препаратами кобаламина и железа можно уже начинать или нужно обратиться сначала к гастроэнтерологу и гематологу для выявления причин дефицита (целиакия или др. болезни) и только потом начать курс?

Спасибо

[Dr.Vad]

на Ваше усмотрение - лечение все равно понадобится все зависимости от диагноза.

[alex5803]

Если причина дефицита b12 и железа - целиакия, все равно нужно восполнять дефицит этих веществ лекарственными препаратами или будет достаточно придерживаться безглютеновой диеты и на ее фоне пищеварение придет в норму и всасываемость питательных веществ восстановится и организм сам будет получать достаточное кол-во витаминов?

При постоянно повышенных трансаминазах в биохимии за неск лет(АЛТ почти всегда повышен в 2 раза относительно референтных значений, АСТ тоже либо выше либо на пороге нормы), остатках непереваренной пищи, физический дискомфорт после глютенсодержащих продуктов, вздутие живота в вечерние часы и плюс дефицит железа и б12 может быть причина действительно в целиакии?

Антитела к ТТГ или эндомизию попробую сделать на след неделе на фоне глютенсодержащей диеты для подтверждения диагноза.

[Dr.Vad]

если все так будет, как Вы предполагаете, то для коррекции дефицитов с пищей может понадобиться более длительный срок (полгода-год), тогда как восполнение с добавками может улучшить самочувствие уже через несколько недель.

[alex5803]

Но получается что лечение препаратами тоже нужно проводить на фоне безглютеновой диеты иначе как минимум железо не будет всасываться из ЖКТ?

Здесь в продаже есть несколько препаратов с Б12: Цианокобаламин и Мильгамма в ампулах для в/м введения. Какой из них будет лучше?

Ферретаб начинать в одно время с Б12 или через 1-2 недели когда достаточное кол-во кобаламина запасется в печени?

[Dr.Vad]

цианокобаламин для в/м введения, железо действительно плохо усваивается при целиакии, очередность не важна.

[alex5803]

Вадим Валерьевич, нужно ли соблюдать безглютеновую диету в период лечения b12 и железодефицита? Анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе будет готов только через 2 недели, лечение начну сразу после сдачи анализа.