Микроаденома гипофиза-в планах беременность

[Alia82]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 30 лет, рост 175, вес 60кг. Мужу 37лет
В браке более 4 лет (с июля 08г). Детей нет.
Месячные регулярные с 15 лет, задержек, абортов не было. Цикл 26-28 дней. Выделений из груди никогда не было и нет.
По результатам УЗИ матки и придатков в апреле 10г без патологии.
По результатам Узи в ноябре 10г (параовариальная киста левого яичника 3*4см)рекомендована лапароскопия-удалена параовариальная киста, трубы проходимы, яичники без патологий, хронический двухсторонний сальпингит.
Спермограмма мужа в норме. Проблема -половой акт не заканчивается семяизвержением.
с сентября 11 года - безуспешные попытки внутриматочной инсеминации в течении 5 месяцев. На фоне фолликулометрии без стимуляции яичников. Фолликулы (иногда было 2 доминирующих) растут сами, но не овулируют, перерастают в кисты, эндометрий со слов врача "очень хороший".
Для овуляции назначался укол ХГЧ , сентябрь, октябрь-по 5000 едХГЧ овуляция была установлена по рез-там УЗИ, но беременности не было. ноябрь 11г- 5000 + 5000 ед ХГЧ, овуляции не было. в Декабре 11 года на фоне укола в дозе 10000 ед ХГЧ единовременно овуляции не было.

Тогда я попросила своего врача, дать направление на гормоны, разобраться в чем причина.
На 6 д.ц. 24.02.2012 г
ЛГ 2,1мМЕ/мл
ФСГ 4,9мМЕ/мл
Пролактин 871,35 мМЕд/л.

Меня отправили на консультацию к эндокринологу.
03.03.12 14день цикла
Т4св 13,99 пмоль/л
ТТГ 2,7596 мМЕ/мл
Анти-ТПО 0,38 Ед/мл
Пролактин 521,79 мМЕд/л

УЗИ щитовидки без патологий

11.03.12 21день цикла (в марте цикл стал скакать 22 дня)
пролактин 1117,82мМЕд/л
прогестерон 0,7нг/мл

16.03.12 (6 день цикла)
Тестостерон 2,18 нмоль/л
Андростендион 1,55 нг/мл
ДГЭА-С 202 мкг/дл

19.03.12 9день цикла
17-оксипрогестерон 1,95нмоль/л
холестерин 4,5ммоль/л

29.03.12 19день циклана фон приема мастодинона, который мне всегда (или циклодинон) назначает маммолог. и Настоятельно рекомендует родить.
пролактин 383,3 мМЕд/л
Прогестерон 13,7нг/мл

03.05.12 МРТ с контрастом
На серии МР томограмм очаговой патологии со стороны полушарий большого мозга и мозжечка не выявлено. Четкая дифференциация белого и серого вещества.Срединные структуры не смещены.
Боковые желудочки симметричные, 3-й и 4-й желудочки не расширены. Имеется расширенная полость прозрачной перегородки. Наружные субарахноидальные пространства не расширены.
Турецкое седло не увеличено.Гипофиз интраселлярной локализации.Размеры не увеличены(переднезадний-11мм, вертикальный-7,5мм, билатеральный-14мм)дифференцировка адено и нейрогипофиза четкая. В правой половине аденогипофиза определяется очаг замедленного накопления контрастного вещества диаметром до 3,5мм. Ножка гипофиза отклонена влево. В параселярных областях - без очаговых изменений.
Зрительные пути-контуры ровные, не деформированы(в ретробульбарных отделах без патологии). Хиазмальная область без патологии. 2и8 пара ЧМН четко визуализируется, без патологии. Заключение признаки микроаденомы гипофиза справа

с 29.05 12 г назначен достинекс по 1/4т 2 раза в нед на фоне лечения цикл укоротился до 22 -23дней, прибавка в весе 2кг
02.07.12 18 день цикла
пролактин 179 мМЕд/л

27.07.12 19день цикла
пролактин 130 мМЕд/л

21.08.12 22день цикла(при цикле 22 дня) так получилось
пролактин 87,3 мМЕд/л
Прогестерон 1,2нг/мл

03.10.12 20день цикла( прибавка в весе пропала)
пролактин 233,8 мМЕд/л
прогестерон 3,5нг/мл
Узи мониторинг овуляции-ановуляция
рекомендовано нейромультивит, оксилик

06.12.12 18 день цикла
Пролактин 202мМЕд/л
УЗИ мониторинг овуляции
на 17 день цикла совулировал 1 из 4 крупных фолликулов, остальные 3 размером 35*31, 23*21 и 26*18 остались. эндометрий12,1мм.

в последнем цикле задержка 11 дней тест отриц, месячные начались
с опозданием


Вопросы
1 Необходим ли прием дополнительных препаратов для лечения фолликулярных кист яичников?
2 Планируем беременность-Как долго еще принимать достинекс? (принимаю его почти 7мес- с 29 мая 12года)
3 Кстати на фоне лечения достинексом, в этом году обострение аллергии-поллиноз я перенесла на много легче. Это как-то взаимосвязано с микроаденомой?
4 нет ли противопоказаний с моим диагнозом-баня, отдых на море, загар
Спасибо!

[Melnichenko]

1/ показать заключеие , которое Вы сейчас прочитаете, лечащим врачам
2/ у Вас не было истинной гиперпролактинемия- колебания уровня пролактина связаны скорее всего были с фракцией макропролактина, каковую надо было оценить при первом же получении увеличенной цифры пролактина, без этих данныхназгачение достинекса бессмысленно
3/ имеющаяся у вас микроаденома является тн инсиденталомой, гормонально - неактивной аденомой, а все ситуация - проблемой двойной ошибки
4/ во избежаниеипропущенных редких ситуаций еще нужны кровь на ИФР 1
И моча на кортизол
5/ проще всего решить проблемы с помощью ЭКО,посоветуйтесь с репродуктологами

[Alia82]

Предположим, что кровь на ИфР1 и моча на кортизол в норме,
1) что делать с достинексом? И как быстро его отменять? Получается я его зря принимаю в течении уже 7 месяцев?
2) Но ведь у меня была ановуляция по УЗИ, а теперь овуляция подтверждена УЗИ-мониторингом. Это заслуга достинекса?
3) План моих действий ?

[Melnichenko]

1/ хоть завтра, если препарат не нужен.
Версия вполне разумеая - вообще , обращаясь на форум, Вы ожидали, что не обязательно вызовут восторг все ранее проведенные мероприятия ?
2/ не знаю - мы по прежнему не знаем, была ли макропролактина сия и незнаем, небыло бы овуляции и без достинекса, хотелось бы также напомнить, что не овуляция сама по себе была целью лечения
3/ разве он еще не написан?

[Alia82]

Галина Алексеевна!
" . . . хотелось бы также напомнить, что не овуляция сама по себе была целью лечения. . . " как раз и не так! Инсеминации в течение полугода, отсутствие овуляции, как следствие - ненаступление беременности привело к сдаче анализа на пролактин, который оказался выше нормы, в первый раз более 800. Как говорит мой врач (выпускник казанской мед академии), по новому алгоритму действия при однократном выявлении высокого уровня пролактина (ранее делали анализ трижды) необходимо направлять на МРТ. Я не хочу с Вами спорить и что-то доказывать, просто хочу уложить для себя на правильном ли я пути.

[Melnichenko]

То есть нужна не беременность, а овуляция? Или все - таки беременность?
Как все- таки удачно мы не спорим и как стремимся напомнить то, что консультант прекрасно помнит
Пробью еще раз: вопрос был о беременности при микроадеоме.
При этом выяснилось, что неведомо, гормонально акивна или нет аденома, и не выяснено, нет ли с-ма макропролактинемии.

В силу наличия мужского фактора проводилась , после получения овуляции, инсеминация.
Замену в скобках, что тактика лечения различна в зависимости от того, есть или нет истинная гиперпролактиненемия, есть или нет избыток продукции других гормонов опухолью и на копейку - от локализации опухоли .
Все вопросы абсолютно решаемые и алгоритм уже написан- но невероятным камнем преткновения является все тот же часто поражающий россиян с- и заложника -как же так, неужели зря???
Может и не зря , но не сделаны простые вещи и по непонятной причине именно их выполнение является темой дискуссии- если бы беременность была бы ранее получены, тогда беседа шла бы о том, как и что мониторить при беременности, сейчас же вопрос в другом - как проще, быстрее и эффективнее ее получить

[Alia82]

Галина Алексеевна, извините, если я вас чем- то задела.
Благодарю за ответы.
Я с вами согласна, что ". . . сейчас же вопрос в другом - как проще, быстрее и эффективнее получить беременность . . . " очень желанную и долгожданную. Спасибо!