Дефицит железа у ребёнка и его последствия

[Sergey_19051989]

Здравствуйте! Сын, 3 года 8 месяцев, рост 102 см, вес 15 кг. В два года заметили задержку развития, была лепетная речь, обращенную речь не понимал. За год были на осмотре у нескольких неврологов, получали лечение ноотропными препаратами. Посетили сурдолога, сняли аудиограмму, слух в норме. За год улучшения не произошло. В три года попали на приём к эндокринологу, в результате обследования обнаружили гипоплазию щитовидной железы (Объём 1 см3), незаросший до конца родничек, широкие швы черепа, костный возраст по рентгенограмме левой кисти руки соответствовал 20 месяцам. Также были судороги мышц на ногах. ТТГ- 2.30 мЕд/л, Т4-13.37 пмоль/лНазначили кальций Д3 1/2 таблетки, в течение месяца, эутирокса 6,25 мкг через день, магний В6 100 мг/день. Через два месяца ТТГ увеличился до 4,98 мЕд/л. Дозу увеличили до 6,25 мкг каждый день. На фоне приёма гормона родничек закрылся, начало появляться понимание обращенной речи, через 5 недель концентрация ТТГ составил 3,85 мЕд/л. Дозу эутирокса увеличили до 12,5 мкг. Через 5 недель концентрация ТТГ составила 1,93 мЕд/л. Ещё через месяц обратились за консультацией к другому эндокринологу, направила на клинический анализ крови и определение железа и витаминов. Получили следующие результаты

[eduardshraibman]

главная причина задержки развития была у Вашего ребенка гипотириоз.Скрытый легкий железодефицит может влиять на развитиеь, но в меньшей гораздо степени и он в вашем случае он не главная причина

[Sergey_19051989]

Был назначен мальтофер 50 мг/мл железа в дозе 20 капель в день, витамин Д3 1500 МЕ. Через 7 недель сдали повторный анализ, результаты во вложении. Вопросы следующие:
1. Является ли результаты анализа признаками железодефицита?
2. Если это дефицит железа, то достаточно ли дозы 20 капель мальтофера (50 мг железа) для его восполнения?
3. Может ли дефицит железа приводить к нарушению работы щитовидной железы, нарушению усвоения гормонов щитовидной железы, приводить к задержке психоречевого развития у детей?

[Sergey_19051989]

Да, доза эутирокса в течение 7 недель составляла 18,5 мкг.

[Dr.Vad]

Вышеозвученные цифры ТТГ являются нормой для ребенка данного возраста, обьем железы в 3 года может варьировать от 0.7 до 2.0 со средними цифрами 1,1-1.2 мл или см3, "гипоплазия" была только у УЗИста = головного мозга. Ребенку тироксин был назначен неоправданно

[Dr.Vad]

в последнем анализе уже есть ятрогенный гипертиреоз: Т4 =14.4 про норме 13.6 у детей 3-16 лет; ферритин 16 чуть низковат, но никак отрицательно не влияет на развитие ребенка, 20 капель мальтофера - доза для лечения анемии, вполне вероятно, у ребенка есть причина отставания, но горе-медики пытаются искать ее не там, где она находится, а там где светло, причем только для них свет/диагноз очевиден.

[FilippovaYulia]

Работа щитовидной железы у ребенка была и есть нормальна,лечить нечего, тироксин назначен не по делу.
"Гипоплазии щитовидной железы" не существует в принципе, она может быть сколько угодно маленькая - если работает нормально, все в порядке.
Нормальная работа щитовидной железы не может быть причиной никаких "задержек в развитии".

На фоне приёма гормона родничек закрылся, начало появляться понимание обращенной речи

Не на "фоне приема гормона", а в процессе роста ребенка. Тироксин тут не влиял ни на что - а вот передозировка на фоне приема добавочных количеств тироксина при исходно здоровой щитовидной железе повлиять может. Только не в лучшую сторону.

[Sergey_19051989]

Ферритин 16 это после почти двухмесячного приёма мальтофера в дозировка 50 мг. До приёма был 11.
Если идёт передозировка L-тироксина, почему ТТГ не снижается хотя бы до 1.0?

[Dr.Vad]

мальтофер плохо-медленно усваивается у детей, поэтому не удивительно, что прирост ферритина небольшой, да, статистически дети с ЖД в 3-4 года хуже соображают тех, у кого ферритин более 20-25, но это видно при специальном анализировании, а не очевидно с первого взгляда; финальные изменения ТТГ после корррекции дозы тироксина могут быть видны через 6-10 недель, поэтому если сейчас тоза тироксина избыточна, то ТТГ отреагирует через 2 месяца после последней корректоровки дозы.

[FilippovaYulia]

Если идёт передозировка L-тироксина, почему ТТГ не снижается хотя бы до 1.0?

Потому что до последнего увеличения дозы тироксина были слишком низкими (к счастью), чтобы влиять. По последнему же анализу среагировал более быстрый показатель св. Т4 - ТТГ более инертен.
Но важнее другое - даже при нормальном ТТГ (что, кстати, говорит о том, что микродозы тироксина ни на что не влияли вообще и в принципе)тироксин в данном случае не нужен. К чему отстаивать право давать ребенку не нужный препарат?
Однократное минимальное повышение ТТГ на фоне железодефицита (которое к тому же не факт, что и повышение, а не "норма") - не повод для назначения тироксина.

[Sergey_19051989]

Эутирокс и мальтофер это пока единственное из многочисленных препаратов, процедур и занятий, что привело к положительным сдвигам в состоянии ребёнка. На фоне их приёма игры и занятия стали продуктивными, это резко стало заметно на фоне предыдущего года. Нам даже удалось снять ЭЭГ и вызванные потенциалы, хотя буквально полгода до этого даже измерение температуры приходилось делать вдвоём, один держал ребёнка, другой термометр.
Приложу заключения по ЭЭГ и вызванным потенциалам, возможно это поможет в прояснении ситуации