#46
|
||||
|
||||
200 тож немало. И на такое кол-во получить КИН можно.
|
#47
|
||||
|
||||
|
#48
|
||||
|
||||
|
#49
|
||||
|
||||
2 физушки с изокетом по 250 мл в течение часа. Мало? Сколько лили бы Вы, больной с инфарктом старше 70 лет?
|
#50
|
|||
|
|||
Уважаемый AMBU! У больной, как уже многие коллеги сказали - ОПП на ХБП. Судя по тому, насколько быстро появился диурез, вероятнее всего, смешанного генеза (преренальный+контрастиндуцированный). Для преренального генеза у пациентки, которую Вы описываете, не обязательно значительное и длительное снижение системного АД. При ЦВД=20 были абсолютные показания для диализа. В том случае, когда диализ невозможен, действительно (теоретически) можно вводить до 3 г фуросемида в сутки по схеме:
1. 240 мг в 250 мл физраствора в течение 1 часа если в течение следующего после этого часа минутный диурез не увеличился 2. 500 мг в 250 мл физраствора в течение 2 часов если в течение следующего после этого часа минутный диурез не увеличился 3. 1000 мг в 250 мл физраствора в течение 4 часов. Мы предпочитаем не болюсное введение, а постоянную инфузию (инфузомат) начиная с 10 мг/час для сокращение объема вводимой жидкости при выском ЦВД и невозможности диализа. Введение фуросемида даже при отсутствии быстрого эффекта оправдано с трех позиций: профилактика отека легких/головного мозга, перерераспределение почечного кровотока в мозговое вещество (профилактика острого канальцевого некроза, который у Вашей больной не состоялся) и профилактика блокады канальцев детритом. То есть 3 профилактики (не лечение!) в одном флаконе. Маннитол в данном случае был противопоказан. Допамин кроме тахикардии в данном случае ничего дать не мог, стало быть - тоже не показан. Трентал абсолютно неэффективен. При тенденции к гиперкоагуляции - фракционированные гепарины или гепарин инфузоматом начиная с 1000 мг/час под контролем АЧТВ. Каким бы ни считать ОПП в данной ситуации - преднизолон не только не показан, но и вреден. Так что Вы делали то, что было возможно, а если и были какие-то шероховатости, то не принципиальные. |
#51
|
||||
|
||||
Не заметила, что тема, в общем-то, годовалая.
|
#52
|
|||
|
|||
Роль маннита , допамина, больших доз петлевых диуретиков сомнительна. Есть работы о уменьшении ишемии почек при применении рекомбинантного эритропоэтина.
Бикарбонат и ацетилцистеин надо до контраста вводить. Остаётся контроль волемического статуса и борьба с гиперкалиемией, и др.осложнениями. |
|