Завышены пролактин, кортизол, 17-ОП, дальнейшее обследование.

[agata23]

Добрый день. Мне 29 лет рост 168, мужу 32 рост 183. Планируем беременность 2 года. Год назад при осмотре у гинеколога и на УЗИ обнаружили полип эндометрия и церв. канала. 24 августа проведено РДВ, последующая гистология - железисто фиброзный полип эндометрия. Назначено лечение дуфастон по 1т 2 раза вдень с 5 по 25 день цикла 2 месяца, затем с 16 по 25 день цикла. В декабре не контрольном УЗИ под вопросом полип цервикального канала. В декабре отслеживала овуляцию. Она произошла на 18 д.ц. На 19 д.ц. сдала гормоны :
ТТГ- 2,46 мкМед/мл норма 0,-4,0
Тироксин сободный - 1,25нг/дл норма0,89-1,76
Тестостерон - 53,0нг/дл норма до 119
Тестостерон свободный - 2,16 норма до 4,1
Антитела к тиреоглобулину менее 20
Антитела к тиреопероксидазе менее10 Мед/мл
ДГЭА сульфат - 156,0 норма 35-430
Кортизол 25,5мкг/дл норма 5-25
ФСГ -4,0 ММЕд/мл лют фаза 1,2-9,0
Лг - 4,93 мМед/мл лют фаза1,0 -14,7
Пролактин - 7,04нг/мл норма 1,9 - 25,0
Эстрадиол 108,0 пг/мл
Прогестерон 15,0 нг/мл

В январе сделала диагностическую гистероскопию по поводу полипа цервикального канала. Все в норме.

Муж параллельно спермограмма
Кол-во 4,2мл
Прозрачность мутная
Время разжижения 30мин
Вязкость 0,1см
рН 7,6
Кол-во сперматозоидов 30,3 млн в 1 мл
В эякуляте - 127,3млн
Подвижные а+в+с 40,9% норма 75
Быстрая поступат 4,0%
Медленная поступат. - 17,2%
Непоступат подвижность 19,7%
Неподвижные - 59,1%
Средняя скорость 6 мик/сек
Живые - 55%
Мертвые -45 %
Нормальная морфология 4% по крюгеру не менее 15
Дегенеративные формы 96 %
Агрегация отр
Аглютинация отр
Клетки сперматогенеза 1,0%
Эритроцциты одинокие в препарате
Лейкоциты 0-1 в поле зрения
Зерна липидов умеренно
Слизь не выявлено

Гормоны мужа Пролактин 16,32 нг/мл
ФСГ - 3,1Ед/л норма 1,27-19,26
ЛГ - 4,26 Ед/л норма 1,14-8,75
Тестостерон общий 20,19 нмоль/л норма 5,76-28,14
Тестостерон свободный 19,2 пмоль/л норма 21,5-97,5

Муж дополнительно сдавал УЗИ, сок простаты, мазок из уретры.
Поставлен диагноз левостороннее варикоцеле 2 ст.
Предложено 2 варианта: операция и лечение.
Начали с лечения: Прегнил 1500Ед внутримышечно 3 р в неделю 3 месяца, трибестан 2т 3 раза в день 3 месяца витамин Е400 1 т день 20 дней витамины витрум 1 т в день 1 мес.
Контроль спермограммы через 4 мес.

Я параллельно опять обратилась к врачу. На 10 д.ц.
УЗИ :Шейка матки не изменена 36*30*29 мм.Цервикальный канал расширен 5 мм. Матка размеры 49*39*46мм, положение наклонена кпереди, структура миометрия однородный. Эндометрий 5,4 мм полиферативного типа. Правый яичник 27*29мм. Фоликулярный аппарат мелкофоликулярный. Левый яичник 33*28 мм Содержит фоликул 16 мм и эндометриому, диаметром 12 мм Состояние вен малого таза б/о.

Гормоны в этом же цикле 21 день (14 августа)
пролактин 58,7нг/мл при норме 1,20-29,93
прогестерон 19,9 нг/мл лют фаза 1,2-15,9
эстрадиол 186 пг/мл лют фаза 21-312
17-ОП 3,76 нг/мл норма 0,6-2,3

27 д. ц ТТГ -2,0
пролактин - 45,0

4 д.ц.
17-ОП - 1,26 норма 0,1-0,8
пролактин 48,0
ФСГ - 5,7 норма 3,8-8,78
ЛГ - 3,47 норма 2,39 -6,60
тестостерон общий 2,78 норма 0,45-3,75
Тестостерон свободный 2,1 норма 0,14-14,5
ДГЭА сульфат 181,6 норма 95,8-511,6
кортизол 23,6 норма 6,7-22,6

До выскабливания цикл был 31-32 дня. Последние три цикла четко 29 дней с овуляцией по тестам 14 день. Месячные идут с 12 лет регулярно. Было пару задержек до недели.

Теперь вопросы.
1. Что с моими гормонами? Какие дальнейшие шаги по обследованию или лечению Вы мне порекомендуете.
2. Можно ли на основании всех изложенных анализов установить что конкретно является причиной бесплодия. Ни у меня ни у мужа ни одной беременности.
3. Как скажется на здоровье мужа в дальнейшем такое количество уколов Прегнила, И вообще оправдано ли их применение в нашем случае?

Спасибо за внимание и участие.

[agata23]

Врач ставит диагноз Гиперпролактинемия и отправляет на МРТ гипофиза. Назначил Достинекс по 1\2 табл. 2 раза в неделю.
И для снижения 17-Оксипрогестерона метипред по1\2 таб 1 раз утром на 4 месяца, и предлагает в следующем цикле стимулироваться клостилбегитом.
Еще забыла указать антимюллеров гормон 5.04нг\мл при норме1.0-2.5

Пожалуйста просветите по поводу 17-ОП. Есть ли необходимость его понижать, в связи с чем он может быть повышен, может надо установить причину его повышения. Или достаточно прописанного лечения?

[Маргарита Аншина]

Если из нескольких "пролактинов", один нормальный, ориентироваться надо на него. Остальное, надеюсь, прокомментируют эндокринологи.

[agata23]

Спасибо! Вчера сдала анализ на фракции пролактина, оказалось общий пролактин 14.4нг\мл (норма) из них 100% низкомолекулярный. МРТ гипофиза -

гипофиз визуализируется в типичном месте, имеет обычную форму, правая доля превалирует в ней прослеживается изоинтенсивное на Т1, Т2 ВИ округлое образование до 6мм, слабо визуализируемое на фоне нормальной ткани. описанные изменения в правой доле гипофиза могут соответствовать микроаденоме, для диф. диагностики целесообразно проведение МРТ гипофиза с КУ.

Посетила 2 специалистов - имеем 2 мнения.
1) беременность возможна даже при подтверждении микроаденомы.
2) беременность невозможна, лечение препаратами понижающими пролактин как минимум в течение пол года. (при подтверждении микроаденомы затрудняется дать ответ)

Пожалуйста помогите разобраться можно ли все-таки мне беременеть? И когда? Если же я все-таки забеременею и выношу, можно ли кормить грудью, надо ли потом контролировать пролактин.

Маргарита Бениаминовна еще к Вам просьба: что значит повышенный антимюллеров гормон, знаю он определяется перед протоколами ЭКО, можно ли сделать выводы об отсутствии овуляции при таких значениях как у меня.

[Маргарита Аншина]

Соглашусь с первым - не было оснований для МРТ, зачем искать то, чего нет. По-моему, про пролактин вы можете вообще не думать.
АМГ задуман как дополнительный тест на состояние фолликулярного резерва и в жэтом плане важны низкие значения. Повышенный уровень диагностического значения не имеет, но если настаивать, то может говорить о высокой активности яичников, избытке фолликулов.