#1
|
|||
|
|||
Косоглазие, мальчик полных 4 года
Здравствуйте!
Мальчик 2019 года рождения (полных 4 года). При рождении выявлена недостаточность слезных протоков, вторичный гнойный конъюнктивит справа, капиллярная гемангиома в веке слева. Примерно с 2 лет обратили внимание на то, что время от времени глазки разбегаются — и по вертикали, и по горизонтали, в моменты, когда ребенок задумывается. У папы ребенка один глаз иногда (очень редко) убегает во внешний угол, близорукость. 1. В сентябре 2022 года обратились к врачу. Острота зрения 06\05 комп. Рефрактометрия +0.5сул +0.25ах 6\ +0.25 сул +0.25 ах 126 угол косоглазия=0, при КТ отмечается вертикальный угол косоглазия с девиацией к виску до 7-9 гр. Слева глазная щель несколько уже, умеренно выраженный эпикантус, ограничения движений не отмечается Диагноз Н50.2 Вертикальное косоглазие справа без нарушения зрительных функций. Рекомендация: окклюзия в режиме 1:1 на 2-3 часа в день гимнастика для глаз 2. В декабре 2022 года обратились за консультацией к другому врачу Закапан цикломед 1% по 2 капли в оба глаза Рефрактометрия (узкий зрачок) OD sph +0.25 cyl -0.25 ax 72 OS sph -0.25 cyl +0.50 ax 134 Рефрактометрия (циклоплегия) OD sph +2.00 cyl 0.00 ax OS sph +1.50 cyl +0.75 ax 111 Острота зрения вдаль OD б/корр 0.9 OS б/корр 0.7 OU- гиперфункция НКМ (OD>OS) Гл. щель OD>OS /_КГ вправо OD -3-5 в 10-12 OS -3-5 н 5-7 прямо OD -3-5 в 10-12, чаще OS -3-5 н 8-10 влево OD -5-7 в 12-15, чаще OS -5-7 н 5-7 верх вниз cover –test OD -5-7 в 10-12 OS -5-7 н 10 конвергенция OD ослаблена OS ослаблена A-V-X синдром OD V OS V Диагноз: Альтернирующая экзотропия с гиперинфратропией и V-синдромом. Рекомендация: Хирургическое лечение косоглазия поэтапно в перспективе. 3. В январе 2023 года обратились в свою поликлинику Диагноз: Непостоянная супратропия. Основной уточненный: Код по МКБ10: Н50.3 (3560) Перемежающаяся гетеротропия Рекомендация: контроль через 4 месяца. В мае 2023 года пришли на повторный прием Диагноз: Непостоянная гипергипотропия Основной уточненный: Код по МКБ10: Н50.3 (3560) Перемежающаяся гетеротропия. Рекомендация: контроль через 4-6 месяцев В апреле 2024 года пришли на контрольный прием Vis OD = 1.0 OS = 0.8-0.9 Диагноз Непостоянная гипотропия. Основной уточненный: Код по МКБ10: Н50.3 (3560) Перемежающаяся гетеротропия. Рекомендация: окклюзия ОД – 3 часа, сенсорные упражнения, лечение с сентября: 1. Тренировка ОФД (-+) на СФ 2. Тренировка БЗ на ЦТ 3. Засвет по Чермаку Здесь не привела результаты последних трех осмотров, так как там специальные символы, прикладываю сканы всех документов. Пожалуйста, прокомментируйте диагноз и назначенное лечение. Насколько сейчас ситуация критичная? Она усугубляется с возрастом, как я понимаю? Нужны ли дополнительные исследования? Последние рекомендации достаточны? Избыточны? Окклюзия на 3 часа - это необходимость? Один из врачей рекомендовал операцию. Насколько она оправдана? Что нам правильнее всего предпринять в данной ситуации? |