#1
|
|||
|
|||
Тактика планирования беременности при СПКЯ
Пол женский, 28 полных лет. Вес 62кг, рост 164 см. Среднее телосложение (не полная, но и не худышка).
Планируем беременность. Муж здоров. Первые менструации начались в 13-14 лет. В 21 год не было менструаций, на Узи выявили признаки СПКЯ, гирсутизм - было назначено лечение ОК «Хлое» на пол года, пропила его 4 мес., т.к. цикл восстановился. Половую жизнь веду с 27 лет. В анамнезе: у мамы было бесплодие (в результате лечения родилась я-первенец и брат), у бабушки (матери мамы) - сахарный диабет 2 типа. До настоящего времени менструации регулярные, стали чуть обильнее, на протяжении последнего года за день до менструаций появились светло-коричневые скудные выделения (мажущие, без запаха), цикл прежний, около 29-30 дней. График ниже. Мои симптомы: - внезапно появляющаяся боль в яичниках не очень острого, режущего характера, усиливающаяся при подъеме рук вверх, наклонах, резких движениях, быстрой ходьбе, беге, а также боль внизу живота (редко) и в пояснице тянущего характера, ирридирует в подреберье (в основном, правое) и ноги; - постоянная усталость, сонливость, плохой сон, раннее пробуждение; - отёки ног по вечерам; - рост волос по мужскому типу на груди, бедрах, голенях, над верхней губой (особенно вокруг сосков, над верхней губой, на шее, ниже пупка); - постоянная жажда; - набор веса (за 3 мес. на 1,5-2 кг при сохранении режима питания), с 61 кг до 62,8 кг (на 24.03); - повышенный аппетит (однако, стараюсь не переедать) - увеличение объема живота — преимущественно жир в области прямых мышц живота; - частое мочеиспускание (каждые 1,5 — 2ч) при сохранении питьевого режима 2 л в день; - понизилось давление: 110/70 вместо 120/80, ЧСС 45-55 уд./мин.; - изменение в менструальном цикле: стали более обильные выделения(особенно в последние полгода), болезненные (особенно в марте); - тошнота, но без рвоты — в основном, по утрам или когда голодна; - иногда бывают запоры (стул 1 раз в 2 дня), т. к. в марте стало больно напрягать пресс из-за боли в яичниках; - высыпания на коже лица в форме прыщиков; - усиленное выпадение волос с января 2016 г. В браке с мужем с октября 2015 года, с января 2016 г. ведем активную половую жизнь, не предохраняемся. С 22 января появляются первые симптомы, возможно указывающие на беременность, тошнота, головная боль, однако задержки нет (т.*к. последние менструации были 29 декабря 2015 г.). Делаю тесты на беременность: 2 февраля и 7 февраля — оба положительные. В начале февраля обращаюсь в ЖК, меня ставят на учет по беременности, врач ставит срок 6 недель, назначают анализы. Менструации идут по графику, что странно, я сообщаю врачу. А 25 марта при плановом УЗИ выявляют поликистоз яичников. График менструаций. Декабрь 2015 г.: с 28 по 30 -Нормальные, безболезненные Январь 2016 г.: с 29 января по 1 февраля - 29.01 - «мазня», далее немного обильнее, чем обычно, со сгустками 2-3 мм. 1 февраля- немного обильнее, чем обычно, со сгустками 2-3 мм. Март 2016 г.: 1, 2, 3, 4 марта. 2 марта при приеме сообщила врачу о «мажущих выделениях без крови», 3 и 4 марта выделения обычные, с кровью. И СНОВА в марте 2016 г.: 22, 23, 24, 25, 26 марта пошли какие-то выделения. 22 марта почувствовала резь в яичниках, тяжело наклоняться, больно напрягать пресс, ноет поясница, боль ирридирует в подреберье (в основном правое) и ноги. Появилась очень скудная светло-коричневая «мазня». 23 марта — характер выделений изменился, стал походить на менструации, но обильные, необычно болезненные. Вечером вызвали «скорую помощь». Врач МСЧ №1 сказала, что «матка не увеличена, возможно, Вы и не были беременны, а киста желтого тела дала положительный результат теста». Врач также отметила обильность выделений и рекомендовала обратиться к гинекологу ЖК. 24 марта — обильные месячные, прекращающиеся лишь на ночь. 25 марта — скудные месячные. 26 марта (утром) — крайне скудные месячные, незначительная светло-коричневая «мазня». Начала мерить базальную температуру: 30 марта - 36,3, 31 марта и 1 апреля - 36,5, со 2 по 4 апреля БТ была 36,8, 5 апреля (сегодня) - 36,7. Проведенные обследования: гинекологом было назначено УЗИ, на кот. 25 марта были обнаружены «поликистозные яичники», нет доминантного фоликулла, плотная оболочка на яичнике. Чуть позже добавлю описание УЗИ. УЗИ щитовидки и гормоны щитовидки - без патологии. Анализы на сахар, холестерин, анализы мочи и крови в норме, рентген «турецкого седла» в 13 лет - без патологии. Анализы на гормоны тоже в норме. Назначено: анализ ФСГ и ЛГ на 3-5 день цикла, ХЛОЕ на 4 мес. и Иноферт на 3 мес., далее фолликулометрия - по показаниям. ВОПРОСЫ: 1. ОК Хлое и Иноферт нужно принимать одновременно? Имеет ли смысл принимать ОК, если я планирую беременность? Не станет ли хуже? 2. Я беспокоюсь, поможет ли забеременеть в первые циклы такая схема лечения (ребаунд-эффект)? 3. Связано ли с СПКЯ следующее нарушение цикла или это был выкидыш: последние месячные были с 1 по 4 марта, потом наступили более обильные с 22 по 26 марта или это могло быть овуляторное кровотечение (светло-розовые выделения как вода, потом с кровью, потом снова скудные)? 4. Утолщение оболочки яичника это значит ПОЛНОЕ отсутствие овуляции даже в овуляторный цикл? Спасибо за консультацию |
#2
|
|||
|
|||
Результаты УЗИ от 25 марта 2016г (4 день цикла).
Матка кпереди, по оси таза, контуры четкие, ровные; форма правильная. Размеры тела матки: 32*47*44 мм. Миометрий однородный, средней эхогенности. Ассиметрии стенок нет. Узлов не выявлено. Эндометрий повышенной эхогенности, васкуляризирован. МЭХО 1,9 мм. Полость матки сомкнута, шейка матки нормального строения. Цервикальный канал сомкнут. Оба яичника расположены в типичном месте, отмечается значительное увеличение правого яичника. Яичник слева: 22*34*18мм. Объем 7 мл. Контуры четкие, округлой формы. Фолликулы расположены по всей строме, в количестве 3, до 5 мм в диаметре. Желтое тело, доминантный фолликул отсутствуют. Эхогенность стромы и капсулы изменена - капсула утолщена. Яичник справа: 48*25*19мм. Объем 12 мл. Контуры четкие, вытянутой формы. Фолликулы расположены по всей строме, преимущественно по периферии, в количестве более 10, до 3-10мм в диаметре. Желтое тело, доминантный фолликул - отсутствуют. Гиперэхогенная эхогенная строма, утолщение белочной оболочки. Трубы не визуализируются. Объемных образований не выявлено. Свободной жидкости с малом тазу нет. Заключение: Поликистозные яичники. |
#3
|
||||
|
||||
Если имеются менструации, хотя бы нерегулярные, то планирование беременности заключается в годе регулярной половой жизни без предохранения. Готовить на йодированной соли, принимать фолиевую кислоту.
Планировать, принимая КОК - конечно, оригинально....
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ. Но, если я правильно поняла своего гинеколога, она предложила мне принимать ХЛОЕ, чтобы яичники "отдохнули" 3 мес., а потом на отмене попытаться беременеть. Просто я сама удивлена, это же контрацептив: в инструкции написано, что этот препарат увеличивает вязкость шеечной слизи и обладает антиадрогенным свойством, т.е. видимо из-за влияния андрогенов создается на капсулах яичников плотную оболочку, мешая выйти яйцеклетке. Я правильно поняла гинеколога или нет?
|
#5
|
||||
|
||||
Вы путаете причину со следствием. Гиперандрогения при СПКЯ является СЛЕДСТВИЕМ ановуляции, а не причиной, поэтому ни о каком "влиянии андрогенов на яичники" речи не идет.
Лечить бесплодие до того, как установлен этот диагноз - тоже оригинально. Диагноз бесплодия ставится после года регулярной половой жизни без предохранения. До установления диагноза необходимости в каких бы то ни было дополнительных мероприятиях (прием КОК, метформина и т. д.) нет. Диагноз СПКЯ не исключает единичных овуляций и возможности забеременеть - женщина с СПКЯ может быть многодетной матерью. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795 Если же диагноз бесплодия установлен, то даже при подтвержденном (НЕ по базальной температуре http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=2657 ) факте ановуляции обследование все равно начинают с мужчины, а у женщины - с определения проходимости маточных труб.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#6
|
|||
|
|||
Большое спасибо за крошечную надежду)). Будем дообследываться!
|
#7
|
||||
|
||||
Как и зачем? Еще раз - если нет года регулярной половой жизни без предохранения, то нет особого смысла что-то обследовать.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#8
|
|||
|
|||
Спасибо большое за консультацию. Будем пытаться, а если не получится, то тогда уже в бой) Тем более, что муж здоров)
|
#9
|
||||
|
||||
Если за год беременность не наступит, то "муж здоров" должно быть доказано адекватно сделанной спермограммой.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#10
|
|||
|
|||
Он сдавал 3 месяца назад. Всё отлично не только по СГ, но и на ЗППП и пр. Но, конечны, Вы правы: отпустить сиутацию, а там, если что, уже действовать!)
|