Причина бесплодия

[Yagoda]

Здравствуйте! Мне 29 лет, рост 157 см, вес 82 кг. Менструация с 12 лет, цикл 30 дней, продолжительность 6 дней, болезненная в первый день, первые 3 дня умеренные, еще 3 дня мажущие выделения. Беременностей и абортов не было. Планируем (не предохраняемся) 5 лет.
В сентябре 2007 года цикл удлинился с 30 до 40 дней. В октябре 2007 года проведено УЗИ на 9 д.м.ц.:
Матка отклонена влево, не увеличена, длина 47мм, ширина 45мм, контуры неровные, структура миометрия неоднородная, по задней стенке и правому ребру в области перешейка интерстицио-субсерозный миоматозный узел размерами 19х14мм. Полость матки не деформирована, М-эхо 5 мм, структура эндометрия однородная.
Правый яичник длина 36мм, ширина 23мм, толщина 26мм, расположен типично, фолликулярный аппарат с наличием эхонегативных структур до 8мм, количеством более 10, расположенных диффузно. Левый яичник длина 35мм, ширина 20мм, толщина 37мм, подтянут к левому углу матки, фолликулярный аппарат с наличием эхонегативных структур до 8мм, количеством более 10, расположенных диффузно. В заднем своде жидкости нет.
Заключение: миома тела матки, мультифолликулярные яичники. Левосторонний спаечный периаднексит.

Результаты исследований на гормоны (10.12.2007г.) в скобках норма на 4 д.ц.:
ТТГ 3,24 (0,4-4,0)
Т4св. 18,9 (10,3-24,5)
Кортизол 489 (138-690 до полудня)
17ОН-прогестерон 1,4 (0,2-1,2)
ДГЭА-S 6,97 (0,9-11,7)
ФСГ 5,9 (2,8-11,3)
ЛГ 2,94 (1,1-11,6)
Эстрадиол 213 (0-587)
Пролактин 460 (98-784)
Тестостерон 1,45 (0-2,8)

В сентябре 2008 года было обращение к гинекологу-эндокринологу, поставлен диагноз СПКЯ, назначено-Андрокур на 10 дней, Диане 35. После 3-х месяцев приема начались сильные головные боли, но продолжила принемать еще 2 месяца, далее прекратила прием, головные боли прошли. После отмены примерно 6 месяцев цикл был регулярный, 30 дней. Но далее стал постепенно удлиняться, сначала на 15 дней, потом на месяц, 3 месяца, менструация начиналась после приема Дюфастона. Цикл нерегулярный до июня 2011 года.

Результаты исследований на гормоны (22.05.2008г.) в скобках норма на 4 д.ц.:
17ОН-прогестерон 1,57 (0,2-1,2)
С пептид 3,37 (0,9-4,0)
Инсулин 9,06 (4,3-15,3)

Результаты исследований на гормоны (05.03.2010г.) в скобках норма на 4 д.ц.:
ФСГ 6,52 (2,8-11,3)
ЛГ 16,4 (1,1-11,6)
Пролактин 289 (109-557)
ДЭА-S 9,1 (1,8-10,3)
Тестостерон 3,9 (0-2,8)
Свободный тестостерон 4,5 (меньше 4,1)
Кортизол 516 (138-635)
17ОН-прогестерон 1,24 (0,2-1,2)
С-пептид 669 (298-1324)
Инсулин 14,7 (меньше 29,1)

С марта по август 2010 года принемала Сиофор по 500 мг. 2 раза в день.
На фоне приема похудела с 82 кг до 76 кг., потом опять вес набрала до прежних цифр.

Результаты УЗИ (18.05.2011) на 47 д.м.ц.:
Матка в ретропозиции, размеры 59х39х53мм, объем 63,4 см.куб. Контуры четкие, неровные, эхогенность миометрия не изменена, рисунок структур дифференцирован. По правой боковой стенке лоцируется интерсициально-субсерозный гипоэхогенный гомогенный узел диаметром 19мм. Эндометрий толщина 8мм, гиперэхогенный, граница эндометрия с миометрием нерегулярная, срединная линия эндометрия нелинейная, структура соответствует второй фазе менструального цикла, полость матки не расширена, не деформирована.
Правый яичник лоцируется у ребра матки, размеры 38х17х28мм, объем 9,4 см. куб., форма правильная, контуры четкие, строма уплотнена. В структуре множественные, диффузно расположенные фолликулы, диаметром до 5мм.
Левый яичник лоцируется у ребра матки, размеры 38х21х29мм, объем 12 см.куб, строма уплотнена, в структуре множественные фолликулы диаметром до 5 мм и гетерогенное образование с утолщенной стенкой, диаметром 13 мм, при ЦДК единичные сосуды по периферии-желтое тело?
Свободная жидкость определяется за маткой уровень высотой 3мм.
Заключение:Матка в ретропозиции, интерсициально-субсерозная миома матки небольших размеров. Эхопризнаки СПКЯ.

С июня 2011 года цикл регулярный, 30 дней, никакие препараты не принемала.
Результаты исследований на гормоны (10.08.2011) в скобках норма на 4 д.ц.:
Т3св. 4,9 (2,6-5,7)
Т4св. 15,9 (9-22)
ТТГ 3,5 (0,4-4)
ФСГ 4,32 (2,8-11,3)
ЛГ 4,61 (1,1-11,6)
Эстрадиол 156 (0-587)
ДЭА-S 9,4 (0,9-11,7)
Тестостерон 1,5 (меньше 2,5)
Кортизол 337 (138-635)
Пролактин 548 (109-557)
17ОН-прогестерон 0,58 (0,2-1,2)

Фолликулометрия (16.09.2011) на 11 д.м.ц.:
Эндометрий 4,7мм, гипоэхогенный, соответствует фазе пролиферации.
Правый яичник расположен типично, размерами 38х18х30мм, объемом 11 см.куб, в структуре 8 фолликулов, диаметром до 5мм.
Левый яичник расположен у ребра матки, размерами 29х16х28мм, объем 7 см.куб., в структуре 10 фолликулов, диаметром до 4мм.

По ГССГ-трубы проходимы.

В феврале 2012 года стимуляция овуляции клостилбегитом 50мг. с 3-7д.м.ц., прогинова по 1 т. 1 раз в день. На 2 д.м.ц. при фолликулогенезе Эндометрий 5,6 мм, мультифолликулярная эхоструктура яичников. На 8д.м.ц. доминантный фолликул в правом яичнике, нельзя исключить полип эндометрия. На 10 д.м.ц. пролиферативная фаза цикла, ретенционное образование правого яичника? (диф. диагноз с эндометриоидной кистой). На 20д.м.ц. по фолликулогенезу эхоскопические признаки очаговой гиперплазии эндометрия (хронический эндометрит?), гипоэхогенное включение размерами 14х10мм. Эхопризнаки овуляции, желтое тело в правом яичнике.

УЗИ (14.04.2012) на 6 д.м.ц.
Матка в ретропозиции, отклонена влево, форма обычная, размеры 58х46х63мм, увеличены до 5 недель. Строение миометрия не изменено, интерсициально-субсерозный узел 36 мм, расположен по передней стенке, полость матки не деформирована. М-эхо 5 мм, строение не изменено.
Левый яичник размеры 36х24х29мм, объемом 13 см.куб, увеличен, множественные фолликулы до 5мм.
Правый яичник размеры 39х21х28мм, объемом 11,9 см.куб,увеличен., множественные фолликулы до 5мм.
Заключение:Интерсициально-субсерозная миома матки, ретродевиация матки, мультифолликулярные яичники.

В апреле цикл удлинился на 10 дней.
Результаты исследований на гормоны (17.04.2012) в скобках норма на 4 д.ц.:
Т4св. 14,9 (10-25)
Т3св. 6,88 (2,8-7,45)
ТТГ 3,75 (0,4-4)
ФСГ 5,9 (2,8-11,3)
ЛГ 3,38 (1,1-11,6)
Эстрадиол 48 (0-160)
Тестостерон 45,1 (0-81)
ДЭА-S 205 (35-430)
Пролактин 426 (95-700)
Кортизол 6,62 (5-25 утром)
17ОН-прогестерон 2,8 (0,2-2,4)

Спермограмма: Нормозооспермия.

Очень бы хотелось понять причину бесплодия и дальнейшую тактику обследования и лечения. Заранее спасибо.

[Маргарита Аншина]

Рекомендую сделать лапароскопию и пробу Курцрока-Миллера.

[Yagoda]

Большое спасибо за ответ! Хотела еще уточнить - лапароскопия для исключения спаечного процесса, в т.ч. для исключения непроходимости труб? По ГССГ-трубы проходимы, но прочла, что метод не дает 100% гарантии.
Также волнует вопрос гормонов, я правильно понимаю, что все в норме (даже с учетом небольшого повышения 17ОН-прогестерона)? Необходима ли корректировка уровня ТТГ, так как планируется беременность? И с чем связан нерегулярный цикл, мультифолликулярные яичники, если гормоны в норме? Есть ли ановуляция и нормальная ли толщина эндометрия?
Необходима ли гистероскопия, было подозрение на полип эндометрия, хр. эндометрит, но часть врачей УЗ-диагностики это видят, часть - нет.

[Melnichenko]

Сообщение от Yagoda

? Необходима ли корректировка уровня ТТГ, так как планируется беременность? И с чем связан нерегулярный цикл, мультифолликулярные яичники, если гормоны в норме? Есть ли ановуляция и нормальная ли толщина эндометрия?
.

Да , нужна - во время беременности будет увеличиваться потребность в тироксине , пэтому надо будет 50 мкг начинать получать
Цикл делают регулярным отнюдь не те гормоны , которые мы определяем и отнюдь не в одной точке..

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Yagoda

Хотела еще уточнить - лапароскопия для исключения спаечного процесса, в т.ч. для исключения непроходимости труб?

Да

Есть ли ановуляция и нормальная ли толщина эндометрия?

Для 9-го дня эндометрий тонковат

Необходима ли гистероскопия, было подозрение на полип эндометрия, хр. эндометрит, но часть врачей УЗ-диагностики это видят, часть - нет.

Вы хотите, чтобы мы приняли решение, не видя ни вас, ни ваш эндометрий? Думаю, что гистероскопию правильно сделать, лучше одновременно с лапароскопией.

[Yagoda]

Спасибо! Т.е. уже сейчас можно начать прием тироксина 50 мг. или при наступлении беременности?

[Yagoda]

Сообщение от Маргарита Аншина

Да
Для 9-го дня эндометрий тонковат
Вы хотите, чтобы мы приняли решение, не видя ни вас, ни ваш эндометрий? Думаю, что гистероскопию правильно сделать, лучше одновременно с лапароскопией.

По поводу лапароскопии и гистероскопии - я, конечно же, понимаю, что это нужно сделать, учитывая мой "стаж" бесплодия и то, что находят (хоть и под вопросом) на УЗИ. Но есть определенный страх, что если трубы проходимы, не изменится ли это после лапароскопии, не образуются ли спайки там, где их не было до операции.

[Маргарита Аншина]

Что мы должны делать с вашим страхом?

[Yagoda]

Еще хотела уточнить - может ли уровень эстрадиола влиять на толщину эндометрия (он у меня тонковат в первой фазе цикла), либо гормональных причин для этого нет? К концу цикла он 8-10 мм, достаточный ли это размер?
И нужно все-таки принемать Тироксин 50 мг. уже сейчас (ТТГ 3,75, норма 0,4-4), т.е. при планировании, или только при наступлении беременности, исходя из уровня ТТГ.

[Melnichenko]

Может влиять - да и без него два десятка причин найдется ...

[nona]

Спасибо за ответ. А как его понизить???????? И на что мне следует еще провериться? Я сдала анализы на все гормоны, инфекции, УЗИ, врачи ничего не говоря, сказали ждите, все у вас нормально. Но сколько еще ждать, сил нет.

[Melnichenko]

Нона , задайте вопрос в своей теме

[Yagoda]

Здравствуйте! Уважаемые специалисты, подскажите, пожалуйста, при подготовке к ЭКО стала принимать Эутирокс 50мкг, т.к. ТТГ находился ближе к верхней границе нормы. Сдала ТТГ спустя 6 мес. приема, его уровень стал 0,291 мЕд/л (0,4-4). Стоит ли отменить Эутирокс?
Также при подготовке к ЭКО была проведена гистероскопия, полипэктомия, ЛДВ стенок полости матки (25.02.2013г.). Полость матки не деформирована. По задней стенке матки полип 1,6x1,0 см. Эндометрий ярко-красного цвета, неравномерной толщины. Эндометриоидные ходы не визуализируются.
Гистологическое заключение: Эндометрий в фазе пролиферации, средняя стадия. Фиброзно-железистый полип эндометрия функционального типа.
Исходя из заключения, хронического эндометрита нет, но читала, что, как правило, обнаружение фиброзно-железистого полипа говорит о наличие это заболевания, насколько это соответствует истине?

[Melnichenko]

НЕ стоит- в процессе ЭКО возможны новые данные

[Yagoda]

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ. Я уже нахожусь в процессе ЭКО. Сентябрь-октябрь был первый криопротокол, биохимическая беременность. Сейчас готовлюсь к новому криопротоколу. ТТГ был сдан 2.10. (в процессе первого криопротокола).