Анемия после ГБН.

[Monstrilla]

Здравствуйте. Ребёнок, почти 2 месяца. Родился ровно в 38 недель. Вес 2850 г., рост 49 см, 8/9 по Апгар. К концу первых суток пожелтел. Диагноз- ГБН по АВ0, желтушная форма. Лежал под лампами и капельницей с глюкозой 4 дня.

Анализы в роддоме:

Пуповинный Bi - 38,2/5,2

Сахар крови в первые сутки -3,1

Конец первых суток: О.Bi - 147,2. СРБ -1, 70. проба Кумбса 1+

Вторые сутки: О.Bi - 133,3/7,2

ОАК на 3-и сутки:
Hb - 177
э - 4,5
л - 12,9
п - 1
с - 48
л - 37

6-е сутки, после отмены фототерапии: O.Bi - 244,7/10,86

В роддоме медотвод от БЦЖ.

Дома билирубин сдали на 9-е сутки. Результаты: общий 147, прямой 14,7, непрямой 132,3.
С 11-х суток желтизна визуально незаметна.

Анализ крови в поликлинике в 6 нед. :
Общий билирубин — 36,02. Прямой билирубин — 6,44.
Гемоглобин - 102
Эритроциты — 3,2
Цв. показатель — 0,93
Лейкоциты — 8,9
Сегментоядерные — 10
Эозинофилы — 2
Лимфоциты — 87
Моноциты — 1
СОЭ — 3

Пересдали ОАК в лаборатории через неделю:
Гематокрит — 25,8
Гемоглобин — 95
Эритроциты — 3,10
MCV — 83,2
RDW — 14,2
MCH — 30,6
MCHC — 36,8
Тромбоциты — 670
Лейкоциты — 10,9

Врач назначил сироп Феррум- Лек по 2,5 мл. 1 раз в день. (вес ребёнка на данный момент 4350). Давали 4 дня, в течение которых ребёнок становился всё более капризным. Кричал почти круглосуточно, не успокаивался даже на руках и груди. Перестал нормально есть. После этого сироп давать перестали, и вскоре ребёнок успокоился.

Дополнительная информация: ребёнок на грудном вскармливании. Прибавляет хорошо ( 1-й месяц 700 гр., следующие 3 недели 800 гр.) Мой гемоглобин в течение беременности изменялся от 148 в 15 нед. до 124 в 32 нед.

Скажите, пожалуйста:
1. Действительно ли анемия у ребёнка именно железодефицитная? (Врач обмолвился, что может быть и гемолитическая из-за ГБН.) Не нужно ли сдавать ферритин и железо сыворотки для подтверждения?
2. Нужно ли всё-таки давать железо, и если да, то чем можно заменить феррум-лек? Я так понимаю, в мальтофере действующее вещество то же.
3. Можно ли при таких анализах крови делать БЦЖ-м?
Заранее спасибо.

[Monstrilla]

Вопрос все еще актуален.

[Dr.Vad]

в 2-3 мес. возрасте бывает физиологич. снижение гемоглобина до 90-95, если гемоглобин через 1-2 мес. будет менее 90, то возобновите прием железа, прививки не п/показаны

[Monstrilla]

Здравствуйте. Наша ситуация имеет продолжение.
К 3-м месяцам гемоглобин поднялся до 123, в связи с чем ребёнка оставили в покое. В 7 мес. поднялась температура до 38,7 и держалась без видимых симптомов 3-е суток. Сделали анализ крови:
WBC 10,7
RBC 3,97
HGB 99
HCT 26,2
MCV 66,0
MCH 24,9
MCHC 378
PLT 434
LY 45,6% 4,9
MO 7,3% 0,8
GR 47,1% 5,0
RDW 12,4
PCT 0,18
MPV 4,2
PDW 18,7

Начали принимать мальтофер по 7 кап. 2 раза в день (вес ребёнка 7600), через 6,5 недель пересдали анализ.

WBC 11,6
RBC 4,06
HGB 99
HCT 26,6
MCV 65,5
MCH 24,4
MCHC 372
PLT 381
LY 86,4 10,0
MO 6,5 0,8
GR 7,1 0,8
RDW 12,2
PCT 0,14
MPV 3,7
PDW 16,9

Скажите, пожалуйста, похоже ли это на ЖДА (смущает повышенный MCHC). Стоит ли поменять мальтофер на актиферрин, в какой дозировке его принимать и через какое время повторить анализ для оценки эффективности? Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

Оба анализа выполнены неверно или на неоткалибр. приборе: МНСН никогда не бывает более 360.

[Monstrilla]

Да, спасибо, почитала и другие подобные темы. Дело в том, что первые два анализа (в 1,5 и 2 месяца) мы сдавали в совсем другом городе и в другой лаборатории, там тоже MCHC был повышен (368 и 367). Получается, что их результатам тоже нельзя доверять?
Мы сейчас (до лета) далеко от цивилизации, до ближайшей другой лаборатории больше 100км. Посоветуйте, пожалуйста, что нам теперь делать. Ничего не предпринимать, подождать лета и сдать анализ из вены? Или ориентироваться на имеющиеся результаты и начинать пить актиферрин?

[Dr.Vad]

если у ребенка хватает мясных продуктов в рационе, то железо можно и не давать, тем более, что на мальтофере не отмечалось никаких изменений в крови.

[Monstrilla]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Ребёнку сейчас почти 11 месяцев, сдали анализ из вены, вот результаты:

Билирубин общий 3,6 мкмоль/л

Железо 8,31 мкмоль/л

Железосвязывающая способность(латентная) 66,2 мкмоль/л

Ферритин 20,9 нг/мл

Ретикулоциты 1 %

Количество лейкоцитов (WBC) 9,6 *10*9/л

Количество эритроцитов (RBC) 4,59 *10*12/л

Концентрация гемоглобина (HGB) 114 г/л

Гематокрит (НСТ) 0,344

Тромбоциты (PLT) 459 *10*9/л

Средний обьем эритроцита (MCV) 74,9 фл, мкм*3

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH) 24,8 пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 331 г/л

Относительная ширина распеределения эритроцитов по объему, коэффициент вариации (RDW-CV) 14,2 %

Относительная ширина распеределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение (RDW-SD) 38,8 %

Средний обьем тромбоцитов (MPV) 8,9 фл

Ширина распределения тромбоцитов по обьему (PDW) 10,4 %

Количество больших тромбоцитов 16,3 %

Палочкоядерные нейтрофилы 0 %

Сегментоядерные нейтрофилы 21 %

Эозинофилы 6 %

Базофилы 0 %

Моноциты 7 %

Лимфоциты 66 %

Скорость оседания эритроцитов (по Вестергрену) 4 мм/час

Скажите, пожалуйста, есть ли всё-таки анемия и соит ли обращать внимание на повышенные тромбоциты. Нужно ли принимать железо или достаточно сбалансированного питания? Ребёнок ест хорошо, мясо в том числе. Заранее спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

анемии нет: гемоглобин более 110, но железодефицит (преданемия) имеется, пробуйте корректировать и продуктами и пр-том железа

[Monstrilla]

Спасибо. А в какой дозировке? 1 мг/кг веса?
И ещё вопрос: можно ли кашу делать на цельном коровьем молоке, а то приготовленную на воде он есть отказывается.

[Dr.Vad]

можно делать, но цельного молока не должно быть много (не более 400-500 мл в день), актиферрин 1 мг/кг, мальтофер 2-3 мг/кг