Нарушения гемостаза (F5)

[flo]

Здравствуйте. Начало было такое http://forums.rusmedserv.com/showthr...134#post887134 после этого было ещё несколько кровотечений, лежала на сохранении (15-19 недель)
Закончилось всё так http://forums.rusmedserv.com/showthr...34#post1016934 (5 и 6 сообщение). С эндокринологией я разобралась. Сейчас разбираемся с гемостазозом. Гематолог
считает, что причина всего моя Лейденская мутация (G/A; -2) и повышенный Д-диммер в первом триместре (864 нг/мл - для 1 тр.нормы нет, для 2тр. 57-800). Зная свою проблему сдавала гемостаз в течении всей беременности, потом Д-диммер был в нормальных значениях (<0,5 мкг/мл) и все показатели гемостаза тоже в норме, врач в больнице, когда узнала, что у меня F5, сразу сказала купить фраксипарин или клексан, но я их так и не колола т.к. анализ на гемостаз был в норме. ВОПРОС: Мог ли Д-диммер сначала быть повышенным, а потом прийти в норму? Нужно ли было колоть клексан (фраксипарин) сразу в первом триместре, зная о мутации? Не был ли противопоказан дицинон вообще? И прав ли врач, говоря, что причина в генетической тромбофилии?
Гематолог направила сейчас на анализы: гемостаз, волчаночный антикоагулянт (беременность 1 тр.- 6.2 - норма ), Д-диммер, парус-тест, гомоцистеин, антикардиолипины (в 2007 году IgM и IgG-норма) и я настояла на проверке Лейденской мутации.
Нужно ли проверить что-либо ещё? В мутациях (2007г) смотрели F2, F5, MTHFR, PAI-I. Надо ли проверить MTRR, MTR?
Действительно ли анализ на АФС нужно сдавать дважды с интервалом не менее 6 недель?
Спасибо. С надеждой на ответ.

[LupusDoc]

Сообщение от flo

Мог ли Д-диммер сначала быть повышенным, а потом прийти в норму?

Мог.

Нужно ли было колоть клексан (фраксипарин) сразу в первом триместре, зная о мутации?

Этот вопрос Вы уже обсуждали на форуме. Однозначного ответа нет.

Не был ли противопоказан дицинон вообще?

"Вообще" редко что бывает абсолютно противопоказано...

Гематолог считает, что причина всего моя Лейденская мутация (G/A; -2) и повышенный Д-диммер в первом триместре (864 нг/мл - для 1 тр.нормы нет, для 2тр. 57-800).
И прав ли врач, говоря, что причина в генетической тромбофилии?

Гетерозиготная Лейденская мутация крайне редко является причиной антенатальной гибели плода. Д-димер НЕ МОЖЕТ быть причиной ничего - это лишь маркер, индикатор, не более того...
И никакая тромбофилия не вызывает гнойную инфекцию плаценты.

Гематолог направила сейчас на анализы: гемостаз, волчаночный антикоагулянт (беременность 1 тр.- 6.2 - норма ), Д-диммер, парус-тест, гомоцистеин, антикардиолипины (в 2007 году IgM и IgG-норма) и я настояла на проверке Лейденской мутации.
Нужно ли проверить что-либо ещё?

Зачем еще раз смотреть генетические полиморфизмы? Вы что, думаете, что Ваши гены могут изменяться? Это не так.

В мутациях (2007г) смотрели F2, F5, MTHFR, PAI-I. Надо ли проверить MTRR, MTR?

Нет достаточных оснований расширять поиск тромбофилических полиморфизмов.

Действительно ли анализ на АФС нужно сдавать дважды с интервалом не менее 6 недель?

Во-первых, не 6, а 12 недель, во-вторых, повторное исследование требуется только при положительном первом. Смотрите ЧаВо по АФС.

[Dr.Vad]

Полагаю, что для Вас задача номер 1 - найти нормального акушера-гинеколога.
Для оценки гемостаза с целью поиска причин выкидыша на сроке более 12 недель желательно повторить анализ на фактор 5 Лейден, а также проверить наличие антифосфолипидных антител и волчаночного антикоагулянта (при положит. результатах - повтор через 8-12 недель), активность антитромбина, антикоаг. протеинов Ц (C) и С (S). Гомоцистеиновые мутации можете не делать, а лучше померять гомоцистеин в крови - при повышении - прием фолиевой.

[flo]

ЛупусДоц. Др.Вад спасибо Вам за ответы. Именно Ваши мнения были мне нужны.

[flo]

Извините, LupusDoc. Dr. Vad ушло с транслита.

Гетерозиготная Лейденская мутация крайне редко является причиной антенатальной гибели плода. Д-димер НЕ МОЖЕТ быть причиной ничего - это лишь маркер, индикатор, не более того...
И никакая тромбофилия не вызывает гнойную инфекцию плаценты.

Мне кажется, что из-за Лейденской мутации произошла отслойка с последущей гематомой, а метипред подавлял иммунитет. Хотя наверняка я рассуждаю как дилетант. Просто я ничем не болела, в моём окружении тоже, я сидела в основном дома, на все возможные инфекции меня проверили в стационаре, прокапали антибиотики, габриглобин. Эта инфекция мне покая не даёт. Что за инфекции, откуда она взялась?

Для оценки гемостаза с целью поиска причин выкидыша на сроке более 12 недель желательно повторить анализ на фактор 5 Лейден

Значит всё-таки повторить. Действительно ли перед сдачей анализов за 1 день нужно отказаться от белковой пищи?

Полагаю, что для Вас задача номер 1 - найти нормального акушера-гинеколога

Их было 5, из них 3 самые-самые. Ну да ладно.
Спасибо.

[Dr.Vad]

Можно и не повторять, если нет сомнений в результате...

[flo]

Повторю конечно, вдруг результат был ложно-положительный.
Я правильно поняла, что сейчас сдать нужно помимо Лейден. мут.
АФС (ВА и антикардиолипин)
Гомоцистеин
Протеин S
Протеин С
Антитромбин III
Д-димер и парус-тест не нужны?
И всё-таки, безбелковая диета это принципиально перед сдачей?
Спасибо

[LupusDoc]

Сообщение от flo

Повторю конечно, вдруг результат был ложно-положительный.

Если не затруднит, выложите результат повторного анализа в этой теме.
Раз уж не жалко денег для спортивного интереса - то это повод посмотреть воспроизводимость анализа...

P.S. Белковая пища на результат не влияет.

[flo]

Обязательно отпишусь. Спасибо Вам.

[flo]

Сдала. Вот результаты.
1.Клинический анализ
Лейкоциты - 4.4 тыс/мкл (4.9-9.0*10^9)
Эритроциты - 3.97 млн/мкл (норма)
Гемоглобин - 114 г/л (117-145)
Цветовой показатель - 0.86
Гематокрит - 35.1%
Средний объём эритроцитов - 84.6 фл.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците - 28.7 пг.
Сред.концентрац.гемоглобина в эритроцитах - 32.3 г/дл
Показатель гетерогенности эритроцитов по объёму - 12.1%
Тромбоциты - 156 тыс/мкл (180.0-400.0*10^9)
Средний объём тромбоцитов - 9.3 фл.
Ширина распределения тромбоцитов по объёму - 16.3%
Бласты, Промиелоциты, Пролимфоциты, Миелоциты, Метамиелоциты - 0%
Палочкоядерные нейтрофилы - 1%
Сегментоядерные нейтрофилы - 51%
Эозинофилы - 3%
Базофилы - 0%
Лимфоциты - 37%
Лимфоциты(abc) - 1.6
Моноциты - 8%
Плазматические клетки - 0
СОЭ - 13 мм/час

2.Гемостаз
АЧТВ - 26.0 сек (24.0-34.0)
Протромбиновое время - 14.7 сек (12-18)
Протромбиновый индекс по Квику - 106,8% (70-130)
МНО - 0.90 (0.85-1.2)
Тромбиновое время - 18.2 сек (14.0-21.0)
Антитромбин III - 103.7 (75-125)
Гомоцистеин - 7.41 мкмоль/л (5.0-12.0)
ВА - 0.82 усл.ед. (0.80-1.20)
Протеин S - 76.926 % (60-140)
Протеин С - 99.031% (70-130)
АТ к кардиолипину IgA IgM IgG - 1.8 Ед/мл (0.0-10.0)

[Dr.Vad]

Нет никаких проблем, за исключением анемии (скорее всего железодефицитной) в анализе крови: или сделать железо, ожсс и ферритин для уточнения или начать прием пр-та железа сразу в дозе 50-60 мг в день с 300 мг аскорбинки натошак, через 5-6 недель повторить только об. анализ крови.

[flo]

Полиморфизм генов системы свёртывания крови
1. F2 G20210A G>A GG
2. F5 R506Q G>A GA
3. PAI-I -675 5G>4G 4G/5G
4. FGB b -455 G>A GA
5. GPIIIa L33P T>C TT
6. MTHFR A223V C677T C>T CT
7. MTRR I22M A66G A>G GG
8. MTR D919G 2756 A>G AA
9. FVII R353Q G>A GG
10. GP1A F224F, C807T C>T CT
11. GP1BA (-5) T>C TT
12. GP1BA T145M 482 C>T CC
13. SELPLG M62I G>A GG
14. CRP C3872T C>T TT
15. JAK2 V617F G>T GG

Я так понимаю, что Лейденская мутация всё-таки есть, что-нибудь ещё?
Спасибо.

[flo]

Вадим Валерьевич, спасибо. Посмотрите ещё мои гены. На железо сдам. Во время беременности гемоглобин тоже был понижен (113,106,108), а до беременности 117. Я стала замечать, что голова часто кружится, это связанно? Я пила во время беременности Ферлатум, сейчас подойдёт?
И ещё, через две недели предстоит 4-х часовой перелёт, как то готовиться к нему надо? Во время полёта что-нибудь для предотвращения тромбозов надо принимать?
Спасибо.

[Dr.Vad]

Гетерозигота по Лейдену, гетерозигота по PAI-I(ее диагн. ценность неясна)

Головокружение может быть из-за анемии, можете начать ферлатум. 4 часа полета не страшны

[flo]

Гетерозигота по Лейдену, гетерозигота по PAI-I(ее диагн. ценность неясна)

Только сегодня обратила внимание. Анализ 2007 года на PAI-I 6755G/4G
результат 5G/5G 1(гомозигота частый аллель), а сейчас гетерозигота по PAI-I. Ошибка?
Вадим Валерьевич, я не понимаю, в анотации к аскорбинке написанно: противопоказания - склонность к тромбозам. Последний раз, честно! - склонность к тромбозам у меня может быть ( а может и не быть) при беременности, приёме ОК, повышении гомоцистеина, а в обычной жизни такой склонности нет, я просто носитель гена, и могу принимать без вреда витамин С, летать на самолёте не боясь образования тромбов. Да? Или я всё не правильно понимаю.
И ещё мне все 5-6 недель принимать 300мг аскорбинки и 50-60 мл железа? А как вы относитесь к препарату Сорбифер дурулис?
Спасибо.