ЖД анемия + повышены тромбоциты по ОАК

Bloma · #1 22.10.2014, 14:55

Добрый день. Необходима консультация гематолога, т.к. на очную пока попасть не могу.
Ж-36 лет. Группа крови 1(-). Нарушение свертываемости крови - Виллебранда 2 тип (хрупкость сосудов, обильные mensеs и кровопотери при операциях), аллергия пищевая, мед., поллиноз, гастрит. Гемоглобин выше 115 не поднимался.

После сильного пищевого отравления и приема мед препаратов (ципрофлоксацин 1000 мг в сутки и нифуроксазид 400 мг в сутки) упал гемоглобин до 80 и приблизительно в то же время (+/- неделя) наступила беременность. Сейчас 5 недель. Гемоглобин 95. Принимаю Феррум Лек жевательный (Сорбифер и Тотема не переношу) 300 мг в день, Магне Б6, фолиевую кислоту, вит. Е. Несколько раз ношпа в свечах т.к. пару капель крови было.

В последнем ОАК тромбоциты 400. Болезненность вен.

ОАК делала каждую неделю последний раз был скачек тромбоцитов с 350 (10.10.14) до 400 (17.10.14).
Коагулограмма (от 10.10) и фибриноген (от 17.10) в норме.
ОАК от 17.10.14:
Лейкоциты 7,7
Эритроциты 4,34
НВ 95
Гематокрит 30,3
Средний объем эритроцитов 70
Средн. сод. гемоглобина в эритроците 21
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 30
Тромбоциты 400
Ширина распределения эритроцитов 20,2
Средний объем тромбоцитов 8.8
СОЭ 5
Ретикулоциты 1.2
Палочкоядерные нитрофилы 5
Сегментоядерные нейтрофилы 69
Еозинофилы 2
Базофилы 1
Моноциты 5
Лимфоциты 18

Вопросов несколько:
Опасаюсь увеличения тромбоцитов в крови. Какой верхний безопастный предел увеличения тромбоцитов у беременных на ранних сроках? Как снизить и нужно ли? Что можно в моем случае для вен на ногах (Лиотон например)? (был 3 года назад флебит сосудов голеностопа назначалась Флебодия и Лиотон. Флебодию, к сожалению, пить не могла из-за нарушения свертываемости и все прошло на Лиотоне)

Какие анализы в процессе беременности кроме традиционных? За какими показателями следить?

Что пробовать из медикаментов если будут проблемы с отслоением плаценты, а также при подготовке/в процессе/после родов?
Транексам не переношу.
В особо критические дни mensеs принимала Дицинон - не постоянно. Этамзилат не действовал.
Концентратов факторов свертывания никогда не пробовала. Как эффективно проверить нет ли на них аллергии? Какие лучше?

Заранее благодарю за ответы.

**Dr.Vad** · #2 22.10.2014, 15:48

"Виллебранда 2 тип"

какой именно подтип болезни 2A, 2B, 2M, and 2N и по каким анализам он диагностирован?

**Dr.Vad** · #3 22.10.2014, 16:16

норма тромбоцитов 150-400, повышение их числа бывает у каждого третьего с ЖД анемией, реактивные тромбоцитозы не опасны тромбозами

Bloma · #4 22.10.2014, 16:56

Спасибо, за Ваш ответ.

По исследованиям системы гемостаза:
Содержание фактора Виллебранда в плазме 43%
Активность 8 фактора 17 %
АПТВ,с (Б+К) 43/38
Агрегация тромбоцитов на агрегометре:
АДФ в дозе 38%
ристомицин 50%

Остальные показатели (протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, Д-димер, % по Квику, МНО) в норме.

**Dr.Vad** · #5 22.10.2014, 17:36

У Вас может быть болезнь фон Виллебранда (а может и не быть у людей с первой группой норма фактора фон Виллебранда 40-120), но явно не второго типа. Принимайте всю беременность препарат железа, тромбоциты снизятся к третьему триместру. Врачи должны быть готовы к оказании вам помоши при случае массивного послеродового кровотечения (на 5-15 сутки, когда повышенный во время беременности фактор фон Виллебранда станет возврашаться к норме)