Прием железа

[Sveta02257]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
До ноября чувствовала себя отлично, после начали клочьями выпадать волосы, перенесла в начале ноября острый отит без температуры и были 2 язвы на языке, вернулась дрожь в теле, несколько раз были небольшие до 90 в покое скачки пульса с жаром в лице и резким потоотделением (2 месяца их не было совсем). Решила пить по 1 капсуле солгара, тк почувствовала ухудшение состояния. Скачки пульса вернулись после последних месячных. Иногда временами чувствую легкое головокружение.

Пересдала анализ крови 26.11 как Вы назначили:

Лейкоциты - ↑ 10.37 *10^9/л (4.00 - 10.00)
Эритроциты 4.33 *10^12/л (3.80 - 5.10)
Гемоглобин 133 г/л (117 - 155)
Гематокрит 40.2 % (35.0 - 45.0)
Средний объем эритроцита (MCV) - 92.8 fL (81.0 - 100.0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) - 30.7 пг (27.0 - 34.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) - 331 г/л (300 - 380)
Тромбоциты - 332 *10^9/л (150 - 400)
С-реактивный белок - 2.76 мг/л (0.00 - 5.00)
Ферритин - ↑ 204.9 мкг/л (10.0 - 120.0)
Железо в сыворотке - 18.55 мкмоль/л (6.60 - 26.00) от
10.09.21 - 23.12 мкмоль/л
Железосвязывающая способность сыворотки - 49.57 мкмоль/л (45.30 - 77.10)

Есть еще анализ при выписке после отита, 09.11 сдавала кровь по направлению лора:
Лейкоциты (WBC) 8.75 *10^9/л (4.00 - 10.00)
Эритроциты (RBC) 4.68 *10^12/л (3.80 - 5.10)
Гемоглобин (HGB) 144 г/л (117 - 155)
Гематокрит (HCT) 42.5 % (35.0 - 45.0)
Средний объем эритроцита (MCV) 90.8 fL (81.0 - 100.0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 30.8 пг (27.0 - 34.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 339 г/л (300 - 380)
Тромбоциты (PLT) 334 *10^9/л (150 - 400).

Подскажите, пожалуйста, есть ли в данный момент железодефицит. Нужно ли продолжать пить железо (пью уже примерно 3 недели). Но чувствую. что некоторые симптомы будто снова возвращаются.
Спасибо Вам!

[Sveta02257]

Терапевт эти ухудшения назвал постковидным симптомом, и сказал, что они могут быть долго, и никакого лечения нет. По анализам сказал, что идеальные, и ферритин не сильно высокий.
Но я все равно переживаю, чтобы не вернулся железодефицит. И не знаю, нужно ли и как долго продолжать пить железо.
Заранее большое спасибо!

[Dr.Vad]

прием железа внутрь на данном етапе бесполезен

[Sveta02257]

Вадим Валерьевич, большое Вам спасибо!
По этому поводу возникло несколько вопросов:
1. В моей ситуации можно ли делать капельницы феринджекта, возможно, в маленькой дозе? Или и от капельниц не будет эффекта?

2. При каком ферритине можно возобновлять прием солгара?

[Sveta02257]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
В июле 2022 года делала капельницу феринджекта, чувствовала себя отлично.
Последние несколько месяцев начала чувствовать сильную слабость, тяжело вставать утром после 7.5 часового сна, после обеда очень хочется спать. Работа требует большого внимания и сил. Бывает нервозность, раздражительность, отсутствие настроения, начали выпадать пучками волосы, очень секутся. После месячных почти каждый месяц появляются язвы во рту. 3 недели назад перенесла острый бронхит.

Сдала анализы:
Гемоглобин 134 г/л (117 - 155)
Эритроциты 4,68 x10*12/л (3.8 - 5.1)
Гематокрит 40,9 % (35 - 45)
Средний объем эритроцитов (MCV) 87 фл (80 - 100)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 28.6 пг (27 - 34)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 328 г/л (300 - 380)
RDW-SD - 40,0 фл (37-47)
RDW-CV - 12,4 % (11-14,5)
Цветовой показатель 0,85 (0,85-1,00)
Тромбоциты - 322 x10*9/л (180-320)
Средний объем тромбоцитов - 9,3 фл (7,4-10.4)
Ширина распред. тромбоцитов по объему - 10,0 фл (10-15)
Тромбокрит 0,30 % (0,15-0.4)
Лейкоциты - 7,61x10*9/л (4,5-11,3)
Незрелые гранулоциты - 0,09x10*9/л (0-0,09)
К данному параметру относятся незрелые клетки гранулоцитарного ряда, которые в незнач. кол-ве могут присутст. в периферической крови. Данный параметр может отражать динамику воспалительного процесса более чувствительно, чем палочкоядерные нейтрофилы.
Незрелые гранулоциты % 1,2
Нейтрофилы сегментоядерные - 4,14x10*9/л (1.60 - 7,90)
Эозинофилы- 0,34x10*9/л (0,02-0,39)
Базофилы - 0,07x10*9/л (0 - 0,07)
Моноциты - 0,99x10*9/л (0.09-0,60)
Лимфоциты - 2,18x10*9/л (1.20-3,00)
Ретикулоциты - 78,6x10*9/л (2,0-83,0)
Ретикулоциты 1,68 % (0,2-2,07)
Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 31,60 nr (28-36)
Дельта гемоглобин- 2,9
Дельта гемоглобин отражает разность между содержанием гемоглобина в эритроците и ретикулоците. В норме эта разность должна быть положительной, что свидетельствует об эффективном эритропоэзе.
Фракция незрелых ретикулоцитов 15,4 % - (2,4-17,5)
Скорректированный подсчет ретикулоцитов 1,53% (2,4-2.1)
Индекс продукции ретикулоцитов - 1,4 % (меньше 2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга).
С-реактивный белок - 0,78 мг/л
Ферритин - 86,6 нг/мл.

Подскажите, пожалуйста, есть ли у меня на данный момент дефицит железа? Нужно ли что-то дополнительно принимать?
После сдачи крови вчера весь день была дрожь и болела голова, хотя сдала всего 2 пробирки крови.

И летом сдавала гастропанель (мне ставили диагноз в 2021 году дуодено-гастральный рефлюкс и язва двенадцаперстной кишки в стадии рубцевания), но про гастропанель узнала у Вас.

Гастрин 17 - 0.43 пмоль0л (1-7)
Пепсиноген 1 - 55, 5мкг/л (30-160)
Пепсиноген 2 - 7,2 мкг/л (3-15)
Хеликобактер пилори lgG 15.0 (0-30)
Пепсиноген 1/2 соотношение 7,7 (3-20)
В слизистой оболочке желудка не обнаружен H/Pylori и нет атрофического гастрита. Низкий уровень гастрина-17 свидетельствует о повышенной секреции соляной кислоты, либо происходит при развитии атрофии в антральном отделе вследствие исчезновения G-клеток (необходима проба с белковой стимуляцией).

Вадим Валерьевич, подскажите, пожалуйста, влияет ли на всасывание витаминов гастрит с повышенной кислотностью?
Заранее большое Вам спасибо!

[Dr.Vad]

1 нет смысла;
2 менее 100

[Sveta02257]

Спасибо Вам, Вадим Валерьевич!
Спасибо за Ваш профессионализм и бесценные знания в области гематологии!!!

[Sveta02257]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Поздравляю от души Вас и всех врачей форума с Новым годом и наступающим Рождеством! Здоровья вам и вашим семьям!
Очень нужна Ваша консультация, тк не знаю, что делать, лечащий врач проблем не видет.
За последнюю неделю стали жутко болеть ноги, долго не могу уснуть, хочется ими шевелить, массировать, но это не помогает, болят особенно лежа. Впервые за 5 месяцев после последней капельницы была 2 скачка пульса в покое, один раз- до 165, второй- 135. По утрам несколько раз при просыпании был пульс 100. Волосы продолжают сильно лезть, бальзам, возможно, помогает, но немного.
За все время пила железо солгар чуть больше недели, но прекратила из-за высокого ферритина после ковида.
Сдала анализы:
Лейкоциты - 8,09×10×9/л (4,00-10,00)
Эритроциты - 4,37×10×12/л (3,80-5,10)
Гемоглобин - 134 г/л (117-155)
Гематокрит - 40,0 % (35,0-45,0)
Средний об.ем эритроцита - 91,5 fL (81,0-100,0)
Среднее сод гем.в эритр - 30,7 nr (27,0-34,0)
Средняя конц гем в эритр - 335 г/л (300-380)
Тромбоциты - 336×10×9/л (150-400)
Магний - 0,92 ммоль/л (0,66-1,07)
Натрий - 140,14 ммоль/л (136,0-145,00)
Калий - 4,00 ммоль/л (3,50-5,10)

Ферритин - 129 мкг/л (10-120), был 26.11 204мкг/л
Сывороточн. железо - 14,2 мкмоль/л (5,8 -34,5)
Трансферрин - 2,3 г/л (2,5-3,8)
% насыщения трансферрина - 25 % (15-55).
Помню, что Вы писали про ферритин ниже 100. Но стали так беспокоить ноги, что не знаю, чем помочь. Есть ли в данный момент жд?
Спасибо!

[Dr.Vad]

может дефицит фолиевой присоединился? при нём как при жд может быть с-м беспокойных ног, жд нет, еше может быть дефицит фосфатов из-за в/в железа, попринимайте витамин Д

[Sveta02257]

Добрый вечер, уважаемый Вадим Валерьевич!
Подскажите, пожалуйста.
Железо курсом я не пила после последней капельницы с августа 2021.
Последнюю неделю стала беспокоить дрожь в груди и теле в покое при пульсе 60 (раньше эта дрожь была при повышенном пульсе и низком ферритине). После капельниц при гемоглобине 144 дрожи не было совсем. И каждое утро и в конце рабочего дня болит поясница, но тяжести не таскаю. Ноги перестали беспокоить после Вашей консультации, как начала пить витамин д.
Сдала анализ крови:
Лейкоциты - 8,38×10×9/л (4,00-10,00)
Эритроциты - 4,36×10×12/л (3,80-5,10)
Гемоглобин - 130 г/л (117-155)
Гематокрит - 39,5% (35,0-45,0)
Средний об.ем эритроцита - 91 fL (81,0-100,0)
Среднее сод гем.в эритр - 29,8 nr (27,0-34,0)
Средняя конц гем в эритр - 329 г/л (300-380)
Тромбоциты - 324×10×9/л (150-400)
Ферритин - 100 нг/мл ( 15,0-150,0) - признаков болезни не было.
Вы писали, что железо можно пить при ферритине ниже 100, 2 дня я решила пить солгар, после него дрожи не было весь день.
Я боюсь вернуться к железодефициту и его последствиям. Ем мясо трижды в день, месячные не обильные, а самочувствие ухудшается.
Подскажите, пожалуйста, будет ли смысл сейчас начинать пить железо? И еще вопрос, может ли нарушаться всасывание железа, если у меня есть язва ДПК по фгдс в стадии рубцевания?
Заранее большое спасибо!

[Dr.Vad]

не знаю как лучше - иногда хорошее самочувствие при ферритине более 100; если у вас был после лечения гемоглобин 140-145, то 130 = уже анемия

[Sveta02257]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Я пропила солгар 3 недели, чувствовала себе отлично, позже перенесла орви, спустя 2 недели после выздоровления сдала анализы;

Гемоглобин 126 г/л 117 - 155
Эритроциты 4.28 x10*12/л 3.8 - 5.1
Гематокрит 38.6 % 35 - 45
Средний объем эритроцитов (MCV) 90 фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 29.4 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 326 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 0.88 0.85 - 1.00
Тромбоциты 411++ x10*9/л 180 - 320
Лейкоциты 7.15 x10*9/л 4.5 - 11.3

Билирубин общий 5.0 мкмоль/л < 21

ОЖСС (Сывороточное железо, ЛЖСС)
Сывороточное железо 13.4 мкмоль/л 5.8 - 34.5
Латентная железосвязывающая способность 31.1 мкмоль/л 24.2 - 70.1
ОЖСС 44.5-- мкмоль/л 45.0 - 63.0
Ферритин 144.0 нг/мл (10-150)

Временами меня беспокоят покалывание в теле, как мурашки. Пульс/давление в норме.
Не понимаю, есть ли у меня сейчас железодефицит? Гемоглобин снижается, но ферритин высокий.
Но с приемом железа чувствую себя отлично, ничего не беспокоило. Покалывания и слабость стали чаще после перенесенной болезни.
Заранее большое спасибо!

[Dr.Vad]

если былa не орви, а атипичный ковид, то такие показатели могут после него, добавьте цинк 25 мг через ден; и фолиевую 1 мг на 2-3 недели

[Sveta02257]

Вадим Валерьевич, спасибо!!!!
Начала пить цинк и фолиевую.
И хотела бы уточнить про железо, есть ли смысл и надо ли его пить? Ферритин растет после орви, я так не хочу повторения жд.

[Dr.Vad]

через 3 недели добавьте железо