рак 4-ой степени, канцероматоз

[ArishaM]

Уважаемые доктора, помогите советом. 2,5 месяца назад муж (35 лет) попал в больницу с подозрением на воспаление поджелудочной железы. После лапораскопии и лапоратомии - диагноз слизистая аденокарцинома, канцероматоз брюшной полости, неоперабелен. Обращались в онкологический диспансер, в онкологическую больницу в Красногорске - ответ один неоперабельно. Предложили ХТ. Боли нарастают с каждым днем, их продожительность тоже. Помогите советом:
1. Нужна ли ХТ (поможет ли чем-нибудь?)
2. Нужно ли начинать прием обезболивающих (по какой-то схеме)
Извините за сумбурное сообщение, информации много, как ее правильно изложить не знаю.
Заранее огромное спасибо.

[vmark]

1. Кто предложил ХТ?
2. Обезболивание обязательно нужно и обязательно по схеме. В этом вопросе мы поможем, если ответите на вопросы:

1. Какие есть сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертония. язвенная болезнь)?
2. Аллергические реакции.
3. Артериальное давление, пульс.
4. Характер болей (жжет, стреляет, ноет и т.д.).
5. Где болит?
6. Куда боль отдает?
7. Какие лекарства от этой боли уже принимал (название, дозировка разовая, сколько раз в день)? Есть ли эффект от этих лекарств (на сколько процентов снимается боль и на сколько времени)?
8. Что еще беспокоит (тошнота, запоры, снижение аппетита и т.д.)?
9. Какие лекарства принимает сейчас вообще?

[ArishaM]

Уважаемый Марк Азриельевич, спасибо за ответ. Попробую ответить на вопросы полно.
1. Хирург в 62 больнице при обращении на консультацию сказал, что оперировать невозможно. Единственное, что можно сделать - это обратиться на консультацию к химиотерапевту. Муж не знает своего диагноза, решение приходиться принимать мне и я не хочу чтобы оно было ошибочным. Не хочу чтобы ему было еще больнее.
2. Сопутствующие заболевания - язва 12-перстной кишки, эрозивный гастрит, хронический панкреатит, эрозивный бульбит, язвенный колит (все это из выписок из больницы начиная с 1999г.). На настоящий момент давление 150/105, пульс 90-100.
3. Алергические реакции не замечали.
4. Характер болей - ноет, тянет постоянно, режет, колет, сжимает во время приступа. Месяц назад приступы были по несколько часов, с недавнего времени не менее суток. Вчера три раза рвало, нормального стула нет 2 дня, если есть то или вода, или понос. Живот очень сильно раздут и на ощупь как камень. Отрыжка постояная.
5. Болит по низу живота, во время приступа весь живот (говорит как будто пучит).
6. Боль отдает или вправо (в печень) или влево (в поджелудочную). По словам мужа вчера во время приступа как-будто шар из воздуха катался от низа живота слева вверх к поджелудочной.
7. Лекарства пьет только по мере нарастания приступа в хаотичном порядке. Из того, что пробавал пить - кетонал, спазмалгон+но-шпа, спазган. Помогает спазмалгон с но-шпой (снимает приступ, основная боль остается).
Вопрос - может ли эти симптомы быть началом кишечной непроходимости, если да, то что делать дальше. Спасибо большое.

[vmark]

1. К химиотерапевту обращаться надо. А что, в 62 химиотерапевт не посмотрел? Там очень грамотный заведующий отделением Даниил Львович.
По поводу правды о диагнозе, это отдельный разговор. Юридически пациенту обязаны были сказать диагноз.
2. С такими сопутствующими заболеваниями кетонал лучше не применять.
3. В таких ситуациях нельзя принимать препараты "при болях", необходимо принимать "по часам".
4. Я бы рекомендовал следующую схему терапии:
трамал по 50мг (пока внутримышечно, т.к. есть рвота или в свечах) по часам 7-15-23 или 6-12-18-24, мотилиум под язык по 10мг 4 раза за 40 минут до еды (если не ест, то по часам 8-13-18-23, дюфалак по 15мл утром. Пока все, через сутки после начала этой терапии напишите какой эффект.
5. Частичная кишечная непроходимость может быть. Скорее всего, ничего сделать нельзя, т.к. речь идет о высокой непроходимости. Но если возникло подозрение на непроходимость, то обязательно должен осмотреть хирург.

[ArishaM]

Добрый день.
Насчет химиотерапевта следующее - консультация после КТ, которая должна быть в конце следующей недели. Вопрос в другом есть ли в ней смысл без удаления опухоли?
И еще один вопрос? Обратилась в аптеку - трамал только по рецепту. За рецептом обращаться в районную поликлинику или в онкологический диспансер? Спасибо.

[vmark]

1. Бывает, что опухоль не оперируют (это может быть технически невозможно, но ХТ проводя, если позволяет общее состояние, анализы. В таких случаях есть шанс, что опухоль либо уменьшится в размерах, либо рост ее затормозится, что приведет и к улучшению состояния, к уменьшению болевого синдрома и продлению жизни. Понятно, что ХТ может и не помочь. Тут, как повезет.
2. Сначала за рекомендациями обращаетесь к районному онкологу, а по его рекомендациям участковый терапевт выписывает рецепты.

[ArishaM]

Уважаемый Марк Азриельевич. Позвольте для уточнения написать следующие данные - при лапаротамии (ревизии) : всю брюшную полость занимает каменистой плотности конгломерат, укутанный сверху большим сальником, инфильтрат большого сальника, большой сальник плотный в виде панцыря, множественные очаговые изменения хрящевидной консистенции в брыжейке тонкой и ободочной кишки, по серозной поверхности кишечника и по всей брюшине, желудок также покрыт такими изменениями разного калибра, первоисточник опухоли определить непредставляется возможным. Д/з - канцероматоз брюшной полости неуточненной этиологии. Будьте добры, подскажите в какое медицинское учреждение можно обратиться по поводу хирургического вмешательства с таким диагнозом?
Со вчерашнего дня рвота и тошнота прекратилась с помощью гомеопатии.
С уважением.

[vmark]

1. Вы уже были в прекрасной больнице у прекрасных специалистов. Они уже все Вам объяснили по поводу операции.
2. А стул тоже был?

[ArishaM]

Стул в последний раз был вчера. Сегодня по словам мужа стула не было. Но нет ни тошноты ни рвоты. Аппетит не ухудшился. Обязательно ли вызывать стул ( с помощью слабительных)? Если нет то сколько можно ждать. Спасибо.

[vmark]

Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня.