Слабость синусового узла

[Olgagadyrka]

Добрый день, подскажете пожалуйста, на сколько у нас критическая ситуация и может дадите рекомендации
Ребенку 1.6, радикальная операция на 6 день жизни (перерыв дуги аорты, дмжп, дмпп(окклюдер), оап)
Результаты холтера:
Минимальная чсс- 46
Максимальная - 154
Среднедневная - 88
Средненочная - 61
Среднесуточная - 78
Преобладающий предсердный ритм
Полная блокада правой ножки
Q-T = 453
R-R = 1424
Зарегистрировано 10 суправетикулярных экстрасистол
Вариабельность сердечного ритма: преобладание парасимпатикотонических влияний на ритм.
Так же у ребенка субкленисеский гипотиреоз (пьем л.тироксин) элькар
Другие лекарства не пьем

[Korzun]

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766

Рост, вес, сканы/фото всех страниц Холтера, ТТГ до назначения Л-тироксина, ЭхоКГ, доза Л-тироксина, ТТГ через месяц после назначения Л-тироксина, гемоглобин, ферритин ?

Элькар - в мусор, это пустышка.

[Olgagadyrka]

Рост 83, вес 12600
Общий анализ крови от февраля (во вложении)
Выписки от эндокринолога, экг от 07.05.18, холтер во вложении

[Olgagadyrka]

На что еще нужно сдать кровь? Чтоб малышку каждый раз не подвергать этой процедуре
Гемоглобин, ферритин
Может еще на количество магния,кальция?
Спасибо

[Korzun]

Сообщение от Olgagadyrka

Общий анализ крови от февраля (во вложении)

Во вложениях не увидел, может пропустили прикрепить?
Так же не увидел ЭхоКГ (УЗИ сердца).

Явных показаний к имплантации ЭКС пока не просматривается, но нужно наблюдать. Повторы Холтеров каждые 3 месяца.

Recommendations for Permanent Pacing in Children,
Adolescents, and Patients With Congenital
Heart Disease
CLASS I
1. Permanent pacemaker implantation is indicated for advanced
second- or third-degree AV block associated with symptomatic
bradycardia, ventricular dysfunction, or low cardiac output.
(Level of Evidence: C)
2. Permanent pacemaker implantation is indicated for SND with
correlation of symptoms during age-inappropriate bradycardia.
The definition of bradycardia varies with the patient’s age and
expected heart rate. (Level of Evidence: B) (53,86,253,257)
3. Permanent pacemaker implantation is indicated for postoperative
advanced second- or third-degree AV block that is not
expected to resolve or that persists at least 7 days after cardiac
surgery. (Level of Evidence: B) (74,209)
4. Permanent pacemaker implantation is indicated for congenital
third-degree AV block with a wide QRS escape rhythm, complex
ventricular ectopy, or ventricular dysfunction. (Level of Evidence: B)
(271–273)
5. Permanent pacemaker implantation is indicated for congenital
third-degree AV block in the infant with a ventricular rate less
than 55 bpm or with congenital heart disease and a ventricular
rate less than 70 bpm. (Level of Evidence: C) (267,268)
CLASS IIa
1. Permanent pacemaker implantation is reasonable for patients
with congenital heart disease and sinus bradycardia for the
prevention of recurrent episodes of intra-atrial reentrant tachycardia;
SND may be intrinsic or secondary to antiarrhythmic
treatment. (Level of Evidence: C) (260,261,264)
2. Permanent pacemaker implantation is reasonable for congenital
third-degree AV block beyond the first year of life with an average
heart rate less than 50 bpm, abrupt pauses in ventricular rate
that are 2 or 3 times the basic cycle length, or associated with
symptoms due to chronotropic incompetence. (Level of Evidence:
B) (208,270)
3. Permanent pacemaker implantation is reasonable for sinus bradycardia
with complex congenital heart disease with a resting
heart rate less than 40 bpm or pauses in ventricular rate longer
than 3 seconds. (Level of Evidence: C)
4. Permanent pacemaker implantation is reasonable for patients with
congenital heart disease and impaired hemodynamics due to sinus
bradycardia or loss of AV synchrony. (Level of Evidence: C) (250)
5. Permanent pacemaker implantation is reasonable for unexplained
syncope in the patient with prior congenital heart surgery
complicated by transient complete heart block with residual
fascicular block after a careful evaluation to exclude other
causes of syncope. (Level of Evidence: B) (273,276–278)
CLASS IIb
1. Permanent pacemaker implantation may be considered for transient
postoperative third-degree AV block that reverts to sinus
rhythm with residual bifascicular block. (Level of Evidence: C) (275)
2. Permanent pacemaker implantation may be considered for congenital
third-degree AV block in asymptomatic children or adolescents
with an acceptable rate, a narrow QRS complex, and
normal ventricular function. (Level of Evidence: B) (270,271)
3. Permanent pacemaker implantation may be considered for
asymptomatic sinus bradycardia after biventricular repair of
congenital heart disease with a resting heart rate less than 40
bpm or pauses in ventricular rate longer than 3 seconds. (Level of
Evidence: C)

[Melnichenko]

Крошечное увеличение ТТГ вряд ли имеет хоть малейшее отношение к делу и может отражать скорее влияние каких-то препаратов.
св Т4?Т 3( поиск редких вещей )

[Olgagadyrka]

Спасибо большое

[Korzun]

Сообщение от Olgagadyrka

Спасибо большое

Пожалуйста. Но консультация только началась...

Мы ждем от Вас:
1. Общий анализ крови от февраля - во вложениях его не было. На основании него можно будет понять нужен анализ на ферритин или нет?
2. ЭхоКГ самая свежая, в зависимости от функции сердца показания к ЭКС могут измениться.
3. Св. Т4 и Т3 для понимания ситуации со щитовидной железой и понимания необходимости лечения ребенка Л-тироксином.

Хорошо бы, чтобы вы перечислили все (абсолютно все!) лекарства, которые сейчас ребенок принимает с указанием доз и времени приема.

Просто так сдавать кровь на магний и кальций не нужно.

[Olgagadyrka]

Эхо от декабря
Общий анализ крови от декабря
Биохимия от февраля
Лекарства : утром за 30 минут до еды л тироксин 12.5 дозировка
10 капель элькара утром после приема тироксина
В обед: за 30 минут до еды 3 капли с водичкой корень женьшеня
Вечер: за 30 минут до еды 10 капель элькара
Пьем чай с тысячелистником

[Olgagadyrka]

Анализы ттг от июня еще есть

[Korzun]

ЭхоКГ - очень приличная. Операция качественно сделана.

В крови анемия - гемоглобин 112. Для уточнения ее природы нужно сделать анализ крови на ферритин, ОЖСС и сывороточное железо (все три показателя).

Элькар и женьшень не нужны - это пустышки.

По щитовидной железе дождемся ответа Галины Афанасьевны.

[Olgagadyrka]

Огромное спасибо за консульиацию🤗
Я так пониаю, от брадикардии нет лечения? Нам остается только наблюдать и верить что мы ее перерастем? Или кардиостимулятор дело времени....

[Melnichenko]

Что такое " от июня " ? " Возраст ребенка, был ли в это время прием тироксина, было ли тяжелое состояние, связанное с болезнью\ операцией ?Вводился ли в это время контраст ?

[Olgagadyrka]

Операция на 6 день жизни
На момент сдачи анализов на гормоны ребенку было 8 месяцев
В 4 месяца обнаружили недостаток гормона т4 свободный (во вложении анализ)
Назначили йодомарин 100 мкг 1р/день
В июне сдали повторно, после чего назначили гормон
В феврале повторно сдали анализ (во вложении) гормон сказали пить до июня

[Melnichenko]

У ребенка НИЗКИЙ дважды св Т4 при слабо увеличенном ТТГ.
Есть кардиальная патология.
Я исключала бы ЦЕНТРАЛЬНЫЙ гипотиреоз. Обсудите это с очным эндокринологом . Сейчас трудно оценивать динамику роста - потому как были операции и болезнь.
Но не хватает кортизола утром и ИФР1