|
#1
07.11.2020, 17:11
|
|||
|
|||
|
Рецидивирующее воспаление века. Блефарит?
Добрый день уважаемые доктора! Помогите пожалуйста разобраться в ситуации.
Женщина 43 года 172 см 58 кг АИТ, принимаю эутирокс 100 мкг ежедневно, В наст момент ТТГ-2.0 Два месяца назад закончила грудное вскармливание. Беспокоит рецидивирующее воспаление века. Первые симптомы совпали по времени с ОРВ, поэтому описываю все, что происходило. Может это имеет значение. В начале сентября 2020 г. появилось воспаление века на левом глазу. Проявилось сразу как массивный отек верхнего века. Утром с трудом и не полностью открылся глаз, ощущалось жжение кожи, до этого проявлений не было или я не обратила внимания. Намазала Гидрокортизоном. Эффект не помню уже, тк стало не до глаза- это было на фоне ОРВ, симптомы развивались, сменяя друг друга, последовательно такие: небольшой кашель; опухло веко; очень сильные рези в животе в течение 1,5 суток. От боли не смогла уснуть. Небольшая диарея и незначительная боль в горле. Через день температура 38, держалась 5 дней. Дважды поднималась 38.3-38,5. Однократно приняла парацетамол. С 3 дня температуры суммамед 3 дня. Слабость. Предобморочные состояния трижды в течение трёх дней. ПЦР ковид дважды - отрицательно. Антитела - отрицательно. В крови изменения в ОАК и повышение Д-димера. Затем появилась сыпь на пальцах рук больше справа, тыльная сторона, средние суставы мелкими папулами. Все это закончилось примерно 14 сентября. Глаз тогда прошёл сам собой, ничего я не предпринимала. 01 октября снова опух глаз. И опять это сопровождалось похожими симптомами, но с меньшими проявлениями- боль в животе не так выражена и температура 37,4-37,5. Обратилась к инфекционисту, назначили повторные анализы и направили к офтальмологу. В анализах - все норма небольшое повышение лимфоцитов. Ig G к ковид- положительно, (сдавала дважды с разницей в неделю) с коэффициентом позитивности 4.1. (Положительно выше 1.4) IG М-отрицательно. Офтальмолог (дистанционно) сказала что это ячмень, назначила амоксиклав, найз, цетрин и флоксал; но я решила что это на ячмень не похоже совсем и антибиотики не принимала, учитывая диарею. Цетрин и флоксал два дня - без эффекта. Ещё один офтальмолог назвал это блефаритом (дистанционно) и направил к вирусологу в Гельмгольца. выглядит это так - сначала отек, потом он уходит а кожа становится очень жесткой и бугристой, похожа на черепаху. Через день - два кожа спокойная но сухая и шелушится (в этот период это похоже по описанию на передний чешуйчатый блефарит, но кожа шелушится не по ресничному краю а по всей зоне, где был отек) ещё через день или два - небольшая пигментация в зоне где был отек. И ещё через день никаких Видимых изменений нет. Кожа гладкая влажная на вид здоровая от правого века не отличается. В течение всего периода периодически появляется зуд и жжение. То есть от начала проходит примерно неделя до полного исчезновения проявлений и через пару недель все повторяется. 12 октября все повторяется снова, заканчивается уже 17 числа. И 28го возобновляется, но на этот раз все развивалось не с появления тотального отека, а так: появился зуд, жжение и покраснение в области подвижного века. Не у ресничного края, а выше, в районе складки (Задний краевой блефарит?) Затем стали появляться выпуклые области небольших размеров, они краснели. Затем (через день) возник общий отек, сначала было заметно что он не затронул узкую полоску возле ресниц на половине века. А потом стал общим обширным. И дальше все повторилось - отек уходит, кожа жесткая шершавая и бугристая, потом гладкая но сухая и шелушится. Потом гладкая темная красноватая и потом обычная.. Сменяется состояние примерно раз в сутки. Я сделала фотографии этого процесса, прилагаю. В течение двух дней все спокойно, ничего нет. То есть кожа выглядит абсолютно здоровой обычного цвета, влажная никаких чешуек, ничем не отличается от правого века. И вот вчера опять начинается зуд и жжение в том же месте. Намазала хлорфилиптом - зуд прошёл. Через несколько часов возобновился, выпила цитрин- без эффекта. Сохраняется жжение и покраснение небольшого участка, пока без отека. То есть это повторяется уже 5й раз за два месяца. «Здоровый» период -2-3 дня. И сегодня начинает нарастать отек и одновременно кожа становится бугристой и шершавой- пока только участок века. При этом все время чувствую жжение. Начинается это все с небольшого участка в складке-где заканчивается подвижное веко. И затем распространяется.В течение этого периода несколько раз возникал зуд в аналогичном месте на правом веке, но дальше ничего не развивалось. Правое веко меня не беспокоит. Прочла памятку для пациентов с блефаритом (это он?..) там сказано что блефарит должен быть двусторонним. И в случае одностороннего блефарита длительного течения необходимо обращаться к онкологу для исключения патологии по его профилю. Подскажите пожалуйста- это мой случай? Описанная ситуация попадает под определение одностороннего блефарита длительного течения? Блефарит ли это и какой? К кому мне все таки обращаться в первую очередь? И нельзя ли как то путём дифференцирования понять диагноз? Например нанести какой то препарат и понаблюдать за эффектом. Я понимаю, что нужно идти в клинику. Но не ясно к кому- к дерматологу, вирусологу, онкологу, офтальмологу?. И помогите оценить срочность и необходимость лечения? Можно ли подождать с обращением за очной консультацией?учитывая эпидемиологическую ситуацию и неубедительные антитела к ковид хочется отложить все плановые визиты до лучших времён, а с глазом потерпеть, если это не опасно. Спасибо! 
|
|
#6
08.11.2020, 12:24
|
|||
|
|||
|
При блефарите обычно поражаются оба века с обеих сторон.
Похоже изначально на острый мейбомиит (внутренний ячмень). Сейчас уже, видимо, формирующийся халазион. Не исключено наличие инородное тело. Чтобы разобраться, нужно осмотреть край и обязательно вывернуть верхнее веко. То бишь, нужно посетить офтальмолога.
|
|
#7
08.11.2020, 14:04
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое! То есть мне нужен общий офтальмолог? Запись к
офтальмологу- онкологу и к вирусологу не имеет смысла? и еще подскажите пожалуйста - нельзя ли остановиться пока на Вашем предварительном диагнозе и полечить чем то (чем?) этот формирующийся халязион? то есть какое то время все таки обойтись без посещения? сейчас, после начала в виде покраснения и зуда на небольшом участке, на фоне приема препарата найз по другому поводу (позвоночник) -отек не развился, а сразу стал шершавым участок века. нежелание посетить очный прием связано с неврозом, развившимся на фоне обнаруженных антител к ковид и появлении неврологических симптомов. я борюсь с мучительной тревогой, и меня состояние века не так пугает, как состояние моей психики в настоящий момент. спасение я вижу в изоляции на какое то время с детьми книгами и успокоительными, без доступа к новостям и без посещений медицинских учреждений. Подскажите пожалуйста, можно подождать с осмотром и точным диагнозом?
|
|
#8
08.11.2020, 16:17
|
|||
|
|||
|
Правила гласят: заочная консульция (на форуме) следует после очного осмотра офтальмологом.
Цитата:
|
Линейный вид
