#31
|
|||
|
|||
А почему пациентка должна их исключать? Мне кажется логичнее всего было бы пойти ей к участковому терапевту, который бы ее посмотрел (пульсацию проверил заодно) и направил бы к специалисту узкого профиля, если бы возникла такая необходимость. А у нас получается как: ходит пациентка сама от одного врача к другому, от травматолога к ортопеду, от ортопеда к сосудистому хирургу, от сосудистого хирурга к неврологу, от невролога к ревматологу и ищет, от чего же у нее болит голень.
|
#32
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#33
|
|||
|
|||
Цитата:
Хотя если копать глубоко (я не имею в виду эту пациентку), то наличие удовлетворительной пульсации на стопе не исключает поражения артерий конечностей. Например при 60%-м стенозе ОБА пульс на стопе может быть отчетливый. |
#34
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#35
|
|||
|
|||
Цитата:
Зачем что-то придумывать, верить в это и обижаться? (с) |
#36
|
|||
|
|||
|
#37
|
||||
|
||||
Вы уверены, что это не сосудистая патология, и начинать больной надо с терапевта. Я считаю, что это может быть сосудистая патология и считаю целесообразным начать с хирурга.
Если бы жалобы больной никаким образом не заставляли нас думать о сосудах, я бы согласился. А так мы просто добавим к описанной выше цепочке дополнительное звено - терапевта. Остаюсь при своем мнении и не вижу никакх поводов для затянувшегося спора.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
|
#38
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#39
|
|||
|
|||
Это может быть псевдоперемежающаяся хромота за счет антелистеза. Антелистез усугубляется при длительном пребывании в положении лежа на спине или животе, при длительной ходьбе или при длительном пребывании в положении стоя. После ночного сна листез усугубляется, а по пути на работу еще больше усугубляется ходьбой и пребыванием в положении стоя. Получается, что утро - это самый неблагоприятный период суток для таких болей. На работе люди обычно пребывают в положении сидя, а это положение само по себе благоприятно для антелистеза, поэтому после "лечебного" пребывания в положении сидя на работе возвращение домой уже не будет сопровождаться болью. Чистая механика. У меня много молодых пациентов со спондилолистезом. Нужно предложить пациентке на пике неприятных ощущений присесть на корточки. При антелистезе от этого станет легче, а при "сосудистой патологии" - хуже. Все элементарно.
|
#40
|
|||
|
|||
в порядке продолжения флуда, если модераторы не будут против
Цитата:
у меня есть убеждение, что в отсутствии острой ситуации, пациент должен начать с терапевта (ето конечно в идеальных условиях при наличии адекватных терапевтов), и только от него двигаться к узким специалистам. если брать за основу данный пример и буде етот терапевт я: пациент осмотрен, заподозрена сосудистая патология, назначено соответствующее исследование, после которого консультация ангиохирурга при таком раскладе выпадает лишний осмотр узкого специалиста, и он не тратит свое дорогое время на осмотр, назначение исследования, повторный осмотр. при ином раскладе: осмотр ангиохирурга, исключение (например) сосудистой патологии, отправка пациента куда? |