Эрозия и эктропион шейки матки- какую тактику выбрать?

[DariaSamara]

Добрый день! Мне 30 лет, роды одни в 2003 году, абортов не было, была лапороскопия - резекция правого яичника по поводу простой цистоаденомы ( в 2003 году).Еще до родов была эктопия шейки матки, но ничего не прижигала, а после родов- разрывы шейки матки, эктропион, гипертрофия шейки матки.
На протяжении 6,5 лет наблюдаю это состояние, 2 раза в год-мазки на онкоцитологию,кольпоскопия, раз в год-анализы на ВПЧ онкогенных типов и ПЦР на инфекцию(все отрицательно 05,06,07,08 годы).
Однако все эти годы частенько мучают воспаления, причем именно шейки матки, иногда сопровождающиеся кровотечениями, хотя все мазки на онкоцитологию нормальные, например такая формулировка: "Многослойный плоский эпителий без атипии, цилиндрический без атипии", а иногда цилиндрический с признаками пролиферации, но врачей это не смущало, говорили, что при кольпоскопии обширная зона эрозированного эктропиона, а эта псевдоэрозия может легко воспаляться и кровоточить, причем воспаления у меня вызываются условно-патогенной флорой(кокки и т. п.)
Привожу полностью описание кольскопии от 04.2009 года:
"Осмотр влагалищной части ш.м.,видимой части цервик. канала и стенок влагалища при увеличении х 10, расширенная кольпоскопия с 3% уксусной кислотой. Проба Шиллера.
Кольпоскопическя картина удовлетворительная. Шейка матки гипертрофирована, рубцово деформирована после родов.
Эпителизация шейки неполная.Вокруг цервик. канала эктопия призматического эпителия размером 12-15 мм.
Зона трансформации эпителия типичная незаконченная по периферии эктопии в виде полоски шириной 2-5мм.
Ацетобелый эпителий не определяется.Йоднегативная зона в проекции эктопии и зоны трансформации.
Сосуды типичные.Спазм сосудов выражен.
Цервик. канал с неровными краями щелевидной формы. Признаки воспаления цевик. канала-зона гиперемии вокруг цервик. канала.
Признаков воспаления шейки матки, стенок влагалища нет.
Слизистая оболочка ш.м. и влаг. обычного цвета, изъязвления, папилломы, кисты влагалища отсутствуют.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гипертрофия ш.м., рубцовая деформация ш.м.,эктопия ш.м.,участки нормальной зоны трансформации, хронический эндоцервикоз ш.м."
Был еще взят мазок на онкоцитологию, без атипии.
За 4 месяца до этой кольпоскопии как раз после сильного воспаления с кровомазанием обращалась в Областной Онкоцентр, там тоже делали кольпоскопию( заключение-хр.заживающий эндоцервикоз ш.м.), а также брали раздельные мазки из церв. канала и с поверхности ш.м.(1.Плоский эпителий без особенностей, 2.Клетка цилиндрич. эпителия без особенностей.).Биопсию делать не сочли необходимым,сказали показаний нет, мазки в норме и на кольпоскопии нет ничего особеного), а предложили прижигание лазером. Я все-таки решила сделать сначала биопсию уже в другом месте, описание кольпоскопии оттуда как раз и приводила выше.
Тамже мне взяли биопсию с ш.м., очень большой кусок, правда без кольпоскопа, но процедуру проводила очень опытный врач, хотя не обошлось без просшедствий-врач попала в сосуд, было очень сильное кровотечение. Выскоблили и цервик. канал.
Результат биопсии:Стацион. эндоцервикоз. Железисто-фиброз. полип ц.к.
Повторила гистологию в Онкоцентре-Ш.м.-Стац. эндоцервикоз.А вот про полип ц.к. ничего не подтвердили- просто" обрывки слизистой ц.к."
Однако после процедуры биопсии в 07 месяце при половом акте я вдруг почуствовала резкую боль и потекла кровь алая, без примесей. как будто палец порежешь-такая же на вид, и резко прекратилась. Было это за 3 дня до месячных. Обратилась к врачу.
На вопросы мои о кровотечении врачи отвечали, что у меня воспаление в ц.к., полип мог кровоточить, на и на УЗИ кисты ш.м. с наличием эндометриоидной, и она может давать кровотечение, да и ткани набухают перед месячными, да и сосуд, поврежденный при биопсии мог стать более хрупким. Вообщем, меня успокоили- ничего не нашли.
Однако сегодня , за 1-2 дня до предполагаемой менструации, я просто пошла в туалет, извините за такие подробности, чуть -чуть потужилась-и пожалуйста, ситуация повторилась-полилась жидкая алая кровь. Собираюсь идти к врачу.
Подскажите, пожалуйста, из-за чего может возникать подобное кровотечение? На последнем УЗИ год назад матка, придатки, трубы- без патологии, на и врачи говорят, что дело именно в ш.м.
Извините за долгое и сумбурное изложение, но, честно говоря-вдруг онкологию пропустили? Хотя понимаю,что наблюдаюсь регулярно, но все равно страшновато.
И еще, что делать с эктропионом? Прижигать лазером или еще чем-то или нет(мнения врачей расходятся). Хотелось родить еще ребенка.
Спасибо.

[DariaSamara]

Уважаемые доктора, неужели никто не откликнется?

[DariaSamara]

Добрый день! Уже писала на форум, но, к сожалению никто не ответил, очень жду ответа сейчас, так как нахожусь на распутье.
О себе: 30 лет, месячные с 12 лет, регулярно, болезненные первые сутки.
Роды 1 в 2003 году, абортов нет. В 2003 году после родов - лапороскопия по поводу папиллярной цистоаденомы справа, резекция яичника и еще была рядом паровариальноя киста-тоже удалили.
После родов- эктропион шейки матки, псевдоэрозия, рубцовая деформация, гипертрофия. На протяжении 6 лет после родов ничего не делала, только регулярный осмотр, кольпоскопия, мазок на онкоцитологию и ПЦР на инфекцию и ПВЧ. Все вышеперечисленное было вроде в норме, только в 2006 году выявлялся ПВЧ 18, однако в 2007, 2008, 2009, 2010-ПВЧ 16, 18, 31, 33,35, 52, 55, 82 и т.д. не выявляются.
Несмотря на то, что ИПП у меня нет, обычный мазок регулярно показывает воспаление, лечилась свечами, бывало и антибиотиками.
Во время этих воспалений эрозия подкравливала. В 2009 году была проведена биопсия без конроля кольпоскопа, результат пересмотрен дважды в разных местах, диагноз один- эндоцервикоз. После биопсии весь год эрозия кровит часто и сильно ( во время процедуры врач пояснила, что взяла большой кусок и попала в сосуд).
Собираюсь беременеть, однако столкнулась с диаметрально разными мнениями двух врачей по поводу тактики обращения с шейкой.
врач 1: Надо рожать, ничего не делая с шейкой, несмотря на то, что она воспаляется и кровит, ПВЧ нет, значит, онкологии можно не бояться, цервикальный канал короткий(УЗИ), не надо его укорачивать еще, то есть прижигать и снимать эту эрозию, а уже после родов-лечить радикально.
врач 2:Онкология может возникнуть во время беременности, такие случаи есть, надо снять эрозию Сургитроном, при этом структура шейки практически не нарушиться, цервик. канал 3 см(УЗИ)!!!-длинный!!!-снимется 3 мм и отправиться на гистологию, и можно будет спокойно беременеть, если все нормально зарастет.
Какой врач прав? Сама теряюсь, оба вроде опытные.Очень надеюсь на ответ, так как первый раз с таким сталкиваюсь. Спасибо.

[Dr. Nika]

Повторите кольпоскопию и выложите результаты здесь. Без этого пока ничего предпринимать не надо.

[DariaSamara]

К сожалению, на руках имею кольпоскопию от декабря 2009года.
Вот описание: "Вульва-норма, влагалище-норма. Кольпоскопическая картина- нормальная КСК, многослойный плоский эпителий, цилиндрический эпителий, неравномерное окрашивание, сосудистый рисунок."
Последняя была сделана буквально 2 недели назад, однако описание мне не дают на руки, и отказались почему-то даже выписку сделать( делала в той клинике, где предложили сделать прижигание до беременности Сургитроном). Врач мотивировала тем, что я все равно не пойму, что там написано, это для нее и остается в карточке, а на словах сказала, что при кольпоскопии предраковых изменений нет, а есть "фоновый процесс", который, в принципе-болезнь, а если его убрать- шейка будет здоровая.
Еще сказала, что есть наботовы кисты.

[Dr. Nika]

Вы имеете право получить копию результата. Требуйте.

[DariaSamara]

Спасибо! А кольпоскопия декабрьская уже устарела?
Дело в том, что врач считается очень опытной, но с тяжелым характером-права-то свои я знаю, но если буду настаивать-она не возмет меня на процедуру- она имеет право выбирать пациентов( вот такие нравы- я то не уверена, что процедура нужна, но пока портить отношения не хочется. Конечно, она не права- но позволяет себе играть по своим правилам.)

[DariaSamara]

Добрый вечер! Сделала кольпоскопию у другого, третьего врача, дали результат-Эктопия шейки матки. Ненормальная кольпоскопия ( полип ц/к, АЭ, ЗТ,ЙН), МПЭ,ЦЭ.Прилагался еще рисунок от руки, на котором внутри большой эрозированной зоны вокруг ц. канала имелись три ацетобелых участка, из которых врач впоследствии взяла биопсию, а также был удален полип и сделано выскабливание ц.к.
Гистология:
1. Обрывки цервикального эпителия, фибрин, слизь.
2. Мелкий полиповидный кусочек слизистой оболочки ц.к.
3. Стационарный эндоцервикоз, очаговые лимфоцитарные воспалительные инфильтраты.

Гистология делалась в Областном онкологическом центре.Прокомментируйте, пожалуйста, результаты и дальнейшую тактику. Врач ( третья, которая все делала), сказала, что надо рожать, а потом уже разбираться с шейкой, сейчас все нормально, но я чуть сомневаюсь- если были ненормальные участки при кольпоскопии- получается может быть хорошая гистология? Буду очень признательна за ответы.