Длительная и сильная сыпь у ребенка

[expert72]

Здравствуйте, Доктор !
Мальчик 2 года и 9 месяцев. Рост 100см, вес 16кг.
Общалась по данному вопросу с Еленой Евгеньевной Корнаковой, она посоветовала обратиться в раздел дерматологи.
Два месяца назад начал чесать ладошки. Никаких высыпаний на них не наблюдалось. Трехкратно сдали анализ кала на я/г -результат отрицательный. Зуд продолжался. Дерматолог назначил зодак на 10 дней и крем элидел. Никакого эффекта от терапии не получили.
15.05.13 сдали оак:
соэ-6
лейкоциты-7.75
эритроциты-4.63
гемоглобин-124
тромбоциты-246
нейтрофилы-25.1%
лимфоциты-53.4%
моноциты-8.1%
эозинофилы-12.9%
базофилы-0.5%
Педиатр на основании этого оак сказал :"однозначно глисты" и назначил гельминтокс. На второй день приема гельминтокса ребенка очень сильно обсыпало (как крапивница), пятна увеличивались, краснели и припухали, сливаясь в одно пятно. Температура иногда поднималась до 37.2. Были увеличены заднешейные и заушные лимфоузлы.
На фоне этой картины были сданы печеночные пробы, антитела к глистам и антитела и пцр к герпетическим инфекциям и краснухе.
Антитела и пцр к герпетическим инфекциям и краснухе отрицательны.
АЛТ-22 (до 33)
АСТ-33 (до 48)
ГГТ-16 (до 18)
ЩФ-270 (до 281)
Бил общ-12.4 (до 17)
Бил прямой-4.2 (до 5)
Белок общ-69.2 (60-80)
Альбумин-48.4 (38-54)
Амилаза-55 (28-100)

Общий иммуноглобулин Е-140 (до 60)

А также обнаружены антитела Ig G к трихинелле- 9.51 (до 0.85-отрицательно)

Еще до получения результатов по антителам к глистам педиатр назначил атоксил и свечи ректодельт на два дня. На их фоне сыпь спряталась, но через сутки после отмены ребенок проснулся с отекшими губами.
Увидев такую картину я понеслась с ним в отделение аллергологии -ему поставили капельнуцу (физ раствор+дексаметазон) и реосорбилакт.
Только после этого я увидела готовность вышеописанных результатов по трихинелле.
После этих положительных результатов на трихинеллез (причем пересданных в 3-х лабораториях) ребенку назначили вермокс на 6 дней (1-й день по 100мг 3 раза в день, со 2-го по 6-й по 200мг 3 раза в день).
По итогу ребенок имеет все такую же папулезную сыпь (она не зудит), которая как появилась после гельминтокса, так и до сих пор (фото ниже)- уже 28 дней. Эти красные папулы сохраняются 2-3 дня и ежедневно появляются новые. Иногда пятна бывают большими (как дно чайной чашки), в момент появления они припухшие, ярко красные и горячие.
В отделении аллергологии уже не знают что с нами делать. Капают физ раствор 200мл + тавегил внутривенно и реосорбилакт 100мл. Принимали эриус и фенистил. Это все уже три недели. Было две капельницы с 1 мл дексаметазона, сыпь спряталась, а затем опять появилась.
По УЗИ увеличена печень и поджелудочная (доктор говорит, что это бывает при аллергической реакции).
Сегодня назначили таблетки сингуляр по 4мг 1 раз в день +аминокапроновую кислоту. (Не совсем понимаю это назначение). Пока не принимаем.
Последний оак выглядит следующим образом:
Лейкоциты-5,6
Нейтрофилы (палочки)-7
Нейтрофилы (сегменты)-20
Лимфоциты-56
Моноциты-16
Эозинофилы-1
Соэ-7
Это "больничный" анализ, поэтому думаю, что в результатах возможны незначительные погрешности

Общий иммуноглобулин Е -73,5Мед/мл (0-45)

Елена Евгеньевна считает, что это не трихинеллез и что результат на антитела к трихинелле может быть ложно положительным из за какого-то аллергического процесса, который не удается снять.
Ребенок на диетическом питании, молочное не ест, фрукты-овощи (огурцы, помидоры) не ест, соки не даем. Каши на воде, диетические супчики и детский кефир – такое наше питание. Никаких ковров не покупали, новых игрушек тоже.
Если вернуться к тому, что в апреле зачесались ладошки (можно ли это связывать) –началось после прививки Инфантрикс 4-й.
Посмотрите пожалуйста на фото и очень прошу высказать Ваше мнение по дальнейшим нашим действиям, поскольку местные доктора уже совсем не знают что с нами делать.
Заранее благодарю.
С ув. Надежда.
Фото отправляю следующим сообщением. Такая сыпь по всему телу (на лице тоже и за ушками.

[expert72]

Фото к предыдущему посту.

[expert72]

Очень жду мнения доктора.

[Dr.Volgina]

Высыпания только на ягодицах и бедрах?
Эта сыпь постоянна или пропадает и появляется вновь?
Зуд есть?

[expert72]

Здравствуйте, Любовь Сергеевна !
Такая сыпь по всему телу ( и на ручках и на ножках, на спине и животике). Еще периодически такие пятна вылазят за ушками. После них за ушками увеличились лимфоузлы. Бывает на лице появляются.
Сыпь как появилась после гельминтокса ( 01.06.13) так сохраняется до сих пор. Пряталась только после двух свеч ректодельта и капельниц с дексаметазоном. Потом почвилась опять. Уже месяц даю белый уголь, из антигистаминных были зодак, фенистил, эриус. Сегодня попробовала алерзин ( левоцетиризин).
Зуда нет.
Доктора уже не знают что с нами делать, говорят, возможно какая то хроническая инфекция. Я не соглашаюсь с этим утверждением в виду повышенного в 3 раза от верхней границы иммуноглобулина Е. Все это начиналось при совершенно спокойном оак.
Подскажите пожалуйста направление наших действий, поскольку не знаем как дальше поступить. ( в понедельник планирую пересдать антитела к трихинелле- посмотреть изменение титра, оак, алт, аст, щф, срб, общ иммуногл. Е ). Может еще что- то нужно добавить ?
Спасибо !

[expert72]

Вопрос по прежнему актуален.
Сыпь так и не прекращается.
Помогите пожалуйста Вашим мнением, доктор.

[Dr.Volgina]

На инфекцию не похоже.
Антигистаминные препараты -при зуде.
Сыпь шелушится?
Что используете наружно?
Можно фото других элементов?
Ребенок активный?

[expert72]

Любовь Сергеевна, спасибо за внимание к нашей проблеме.
Сыпь не шелушится и не чешется. Из антигистаминных ( был зодак, фенистил, эриус) лучше всего подошел алерзин (левоцитиризин) . На его фоне сыпь побледнела и менее видна. Принимаем его уже 10 дней. Попробовала один лень не дать- все вернулось как прежде. Доктор сказал пить алерзин дальше ( до 3 недель).Что- то говорил о кетотифене, но пока сказан продолжать тодько алерзин.
Повторили анализы, оак:
Лейкоциты-7,89
Эритроциты-4,94
Гемоглобин-132
Тромбоциты-365
Сегментоядереые-29%
Палочкоялерные-1%
Лимфоциты-56%
Моноциты-9%
Эозинофилы-4%
Плазматические клетки-1%
Иммуноглобулин Е-52,9 (0-45)
АСТ-27,75(<56)
АЛТ-17,42(<39)
ЩФ-301,2(104-345)
ЛДГ-539(0-850)
КФК-113,65(0-171)
СРБ-0,82
Антитела IgG к трихинелле -19 единиц (20.06.13 были 15ед., потом пили вермокс).
Главный вопрос в том, что эта сыпь появилась 01.06.13 после приема гельминтокса (потом через 2 недели еще был вермокс), хотя я тоже не могу поверить в трихинеллез (свинины ребенок не ел никогда), а доктор говорит, что жто псевдоаллергическая реакция. Только как ее остановить ? Хотя реакция организма ( реактивно увеличена поджелудочная, печень и желчный), лимфоузлы за ушками и затылочные наверное говорят о чьем- то воздействии на организм ?
Ребенок активный.
Внешне нам ничем не прописывали мазать. Поскольку она появляется ( несколько элементов наблюдала весь процесс) как будто папула припухшая ( точно как после крапивы), затем стузает в красное пятно, , потом середина пятнышка становится брлее бледной чем края. Каждое из пятен держится где- то сутки, но за счет того, что появляются новые, кажется что она одна и та же. Пятна бывают крупнее и более мелкие.
Как Вы считаете, можно ли нам продолжать алерзин и как долго его можно принимать ?
Спасибо !
С ув. Надежда.

[expert72]

Любовь Сергеевна, Вы просили еще фото:
сыпь ведет себя странно, то больше то меньше, никакой зависимости проследить нельзя. Итого она уже 1,5 месяца.
Доктор к алерзину добавил еще кетотифен по 1/2 таблетки 2 раза в день-1 месяц. Прокомментируйте пожалуйста.
Спасибо.

[Dr.Volgina]

Похоже на крапивницу, продолжайте лечение.

[expert72]

Здравствуйте !
Вынуждена опять поднять нашу тему.
Высыпания у ребенка носят такой же характер, как на фото в предыдущих постах.
Появляются утром в период 5.00-6.30 утра, далее бледнеют вечеру. Утром-новая порция сыпи.
Сегодня получили результат ANA- 1/100 (менее 1/100-отрицательно).
Антигистаминные принимаем уже третий месяц (сейчас зодак, ранее алерзин, эриус).
Подскажите пожалуйста, нам искать детского ревматолога ? (СРБ, РФ-отрицательны).
Могут ли повышаться ANA при других инфекционных, нежели аутоимунных заболеваниях ?
Спасибо.

[karion]

expert72, не поднимался ли докторами вопрос о кожной форме мастоцитоза в виде пигментной крапивницы?

[expert72]

Анатолий Миронович, спасибо за внимание к нашей теме.
Нет, такой диагноз не звучал. Обязательно спрошу об этом.
Если я верно понимаю, то в этом случае в качестве лечения- блокаторы H1 и H2 рецепторов и время ?
Есть ли какие либо кроме гистологических методы подтаерждения или опровержения данного диагноза ?
Какие клинические показатели нужно контролировать к ребенка во избежание осложнений ?
Спасибо.
С ув. Надежда

[karion]

expert72, считаю необходимым вновь вернуться к диагностике на более высоком уровне. Ваш лечащий врач организует консультации более опытных специалистов (аллерголог, дерматолог, педиатр), направление на консультативный приём в КВД, консилиум врачей, если на то пошлО. Что говорить о лечении, если нет окончательного диагноза заболевания, да и рабочий не просмаривается, метание из стороны в сторону.