Дочка 1г.10мес., причина проблем - аллергия?

[Severyanka]

Здравствуйте уважаемые врачи! В очередной раз надеюсь на вашу профессиональную помощь. Дочке 1г. 10 мес. Из перенесенных болезней на данный момент – ОРВИ с бронхитом в 1,5 года. Рост 87 см, вес 12,5 кг. Родилась в срок, вес при рожд.3644, рост 53. Беременность без осложнений, Оценка по Апгар 9-9,
Что сейчас беспокоит ребенка и, соответственно, меня:
1) Зуд и покраснение глаз (видны сосудики, конъюкт. мешок красный)
2) Зуд в носу – чешет носик, днем это как-то незаметно, а ночью и во время днев.сна очень сильно и раздраженно. Отделяемого из носа нет. Довольно часто чешет и ушки.
3) Запоры, стул раз в 2-3 дня, с большими усилиями, твердый и фрагментированный.
4) Ооочень беспокойный сон. С рождения спит плохо, но «плохо» в с 10 месяцев до 1,5 года я считала, если дочка просыпалась по 4-5 раз за ночь, теперь же я даже не считаю сколько раз за ночь приходится ее укачивать. Во время днев.сна также просыпается по 2-4 раза.
5) Кариес – зубы портятся, не успев вылезти. Из 16 имеющихся в наличии 8 уже сильно поражены кариесом.
6) Хруст в суставах (практически во всех)– меня волнует, что хруст должен уменьшаться по мере укрепления мышц и связок, а у дочки он стал еще выраженнее. Кроме того, она иногда «жалуется» на пальчики на руках – поднимает ручку, показывает на пальчики и начинает хныкать как будто ей больно (вне связи с травмами).
7) Ногти на руках хрупкие, на ножках – поперечно исчерчены, на больших пальцах слегка вогнуты – это не жалоба, а просто для полноты картины.
Извините, что собрала все в одну кучу, просто на мой дилетантский взгляд все вышеописанные жалобы имеют в своей основе какое-то одно нарушение в организме – то ли аллергия, то ли нарушения в ЖКТ, то ли еще что-то. Дочка до 6 мес была на ГВ. Сразу после роддома у нее на щечке появилось красное пятнышко, после приема супрастина прошло (связываю это либо с тем, что в день выписки я по недомыслию для прохождения УЗИ выпила вместо воды почти литр молока, либо с тем, что ее пару раз докармливали смесью, тк у меня молоко пришло поздно). Долго мучались с животиком - месяцев до пяти. Всегда был редкий стул – раз в 2-5 дней. После введения прикормов начались запоры, к 7-8 месяцам все нормализовалось. Периодически наблюдала покраснение анальн. отверстия, пол. органов и промежности. В семь месяцев впервые попробовала дать кашу на коровьем молоке (1 ч.л.), через 2-3 часа появились красные пятнышки по всему телу. Купали в череде, пятна прошли, осталось только бледно-розовое сухое на груди. Прошло только после того, как я также исключила все молочное из своего рациона. В 10 месяцев появились красные шелушащиеся пятна на груди. Исключили почти все прикормы. Ели брокколи, цв.капусту, картошку, гречку, говядину. Все прошло. Стали вводить др. продукты – выяснили, что реагирует на ярко окрашенные овощи и фрукты (в т.ч. тыкву и морковь) – после однократного приема появлялась краснота анал.отверстия, пол. органов и промежности, если продолжали кормить 4-5 дней – пятна на груди. Исключили. После года стала давать овсянку, макароны, если давала несколько дней подряд (4-5) – начинали краснеть и шелушиться щеки. Что дочку беспокоят глазки, заметила где-то после года, в это же время опять появились запоры. До настоящего времени несколько раз пыталась давать мол. каши и молоко (кисломолочное не ест совсем), ярко выраженной реакции нет, но т.к. мучаемся с запорами, я от греха подальше опять отменяла. Сейчас стул раз в два-три дня, бывает даже каждый день, но даже в этом случае твердый и фрагментированный (крупнее овечьего). Аллергиков в семье ни с моей стороны, ни со стороны мужа нет.
Теперь об очных врачебных консультациях. Назначения педиатра – по поводу пунктов 1 и 2 – фенистил или супрастин, следить, на что идет реакция. По п.3 – линекс. По п.5,6,7 – поливитамины, больше потреблять молочного. По п.4 – консультация невролога. На приеме у невролога дочка осмотреть себя не дала (очень боится всех врачей). Заключение – ММД (до года нам ставили ППЦНС, синдром гипервозбудимости), назначения – фенибут, когитум, после курса сделать ЭЭГ. Окулист предположил аллергический конъюктивит (осмотреть глаза дочь не дала). К лору не пошли, т.к. все равно не даст осмотреть, только лишняя истерика.
Всех этих врачей мы посетили у себя в городе (живем в маленьком северном городке вдали от «цивилизации»). Решила пока ничего из лекарств не давать до консультации с аллергологом (кроме фенистила в моменты обострения аллергии). Летом в обл.центре посетили аллерголога. Диагноз – аллерг.конъюктивит и ринит. Анализы выявили аллергию на мол.белок (рез-ты анализов ниже). Рекомендации: исключить на 3 месяца все продукты, содержащие мол.белок (молоко, кисломолочное, сыр, слив.масло, изделия, имеющие в своем составе производные молока (сух.молоко, мол.сыворотку, казеин и т.д.) дочке и мне (дочь еще на ГВ), затем после лекарств. терапии постепенно вводить опять. Лекарств.терапия – кетатифен 1/2т. 2 раза в день – в течение 2 мес.. Лактофильтрум – ¼ т. 3 раза в день, креон – 1/3 капсулы 3 раза в день – в теч. двух недель. Нормофлорин Л и Б по схеме в течение двух недель. Начали давать кетатифен – через 15 минут после приема соловеют глазки, становится очень сонная, уснуть не может, сон стал еще беспокойнее, в моменты пробуждения не может опять уснуть, начинает плакать, в общем, отменили. Назначили вместо него зиртек. Что-то не хочу больше эксперементировать на ребенке. Привожу также результаты анализов крови и копрограмму (все назначала аллерголог).
Анализ крови:
Результат (Пределы) норм.значений
1. RBC – Эритроциты 4,54 (3,6-5,2х10*12)
2. HGB –Гемоглобин 126 (113,0-141,0 г/л)
3. Цв.показатель 0,83 (0,85-1,05 ед.)
4. WBC - Лейкоциты 6,8 (5,0-13,8*10х9/л)
5. Нейтрофилы палочкояд. 2 (0-8 %)
6.GRA – нейтрофилы сегментояд. 25 (17-60 %)
7. Эозинофилы 2 (0-5,0 %)
8. Базофилы 1 (0-1 %)
9. LYM - Лимфоциты 61 (20-70 %)
10. MON - моноциты 2 (3,0 -11,0 %)
11.PLT – тромбоциты 316 (150,0 -400,0х10*9)
12.HCT – гематокрит 36,4 (32-44 %)
13.MCV – сред.объем эритроцита 80,1 (74-102 фл)
14.MCH - сред.содерж.Hb в эритроц. 27,8 (22-30 пг)
15.MCHC – сред.концентр.Hb в эритроц. 34,6 (25-37 г/дл)
16.RDW – ширина распред.эритр.по объему 12,0 (11,5-14,5 %)
17.MPV – сред.объем тромбоцитов 8,1 (7-10 фл)
18. СОЭ 5 (2,0-15,0 мм/час)
С-реактивный белок 2,4 (0-2,8 мг/л)

Альфа-лактоальбумин (специф. Ig E) 0,19 (до 0,35 МЕд/мл)
Бета-лактоглобулин (специф. Ig E) 0,98 (до 0,35 МЕд/мл)
Глютен /глиадин (специф. Ig E) 0,28 ( до 0,35 МЕд/мл)
Казеин (специф. Ig E) 4,88 (до 0,35 МЕд/мл)
Ig E (общий) 52,9 (до 30 МЕ/мл)
Кальций 2,16 (2,1-2,9 ммоль/л)

Копрограмма:
Результат (Норма)
1. Консистенция Мягкая, оформл. (Оформл.)
2. Цвет Коричнев. (Коричнев.)
3. Билирубин не обнар. (Отр.)
4. Стеркобилин обнар (Полож.)
5. Запах обычн (Обычн.)
6. РН Кислая 6,2 (7,0-6,5)
7. Белок не обнар. (отр)
8. Остатки неперевар.пищиобнар (отр)
9. Мышеч.волокна Перев+, неперев+ (Ед.перевар.)
10. Соединит.ткань + (отр)
11.Нейтр.жир + (отр)
12.Жирные кислоты не обнар. (отр)
13. Мыла не обнар. (+)
14. Клетчатка перев+, неперев+ (неперевариваемая)
15.Крахмал Внутриклет+++, внеклет++ (Ед.внеклеточный)
16.Иодофильная флора ++ крупная (отр)
17.Слизь не обнар. (отр)
18.Лейкоциты не обнар. (отр)
19.Эритроциты не обнар. (отр)
20.Кл.злокач.новообр не обнар. (отр)
21.Кристаллы солей не обнар. (отр)
22.Элементы грибов не обнар. (отр)
23.Яйца и членики гельмн.не обнар. (отр)
24.Простейшие не обнар. (отр)
Углеводы в кале 0 (0)
АГ-лямблии в стуле отр. (отр)

Извините, пожалуйста, что так пространно, теперь вопросы:
1) Может ли быть причиной наших проблем аллергия на мол.белок?
2) Адекватное ли назначено лечение аллергии?
3) Лекарственную терапию не проводили, но на диете уже 2 недели, изменений в лучшую сторону пока нет. Возможно ли что есть еще какой-либо аллерген, на который реагирует дочка? Может ли это быть не пищевая аллергия? Или прошло еще мало времени?
4) По анализу копрограммы аллерголог ничего конкретного не сказала, но видно, что некоторые показатели не в норме. Требуется ли еще лечение ЖКТ?
5) У нас пропущена прививка АКДС + полио в 1,5 года. Аллерголог пока дала отвод на месяц, т.к. сказала, что у дочи обострение аллергии. Сейчас мы уже дома, здесь у нас нет врача-аллерголога. Можно понять без анализов, прошло ли обострение и можно ли уже делать прививку – только по улучшению самочувствия?
6) Содержание кальция в сыворотке крови - на нижней границе нормы. Может, учитывая наши проблемы с зубами, стоит принимать кальций дополнительно?
Заранее благодарю.

[ОльгаШа]

1. Может быть причиной части проблем
2-3. Неадекватно, лечение атоп. дерматита (особенно часть, касающейся диеты), про запоры - см. ЧаВо. Аллергический ринит лечится ( в возр. до 2х лет) только назначением антигистаминных препаратов 2го поколения.
Анализы на аллергены неинформативны до 3х лет, для выявления пищевых аллергенов используется пищевой дневник и элиминацонно-провокационая диета. Аллергический ринит чаще связан не с аллергией на продукты, а с реакцией на бытовые аллергены.
4. Не требуется, анализы лечить не нужно (с).
5. Допуск на прививку дает педиатр, а не аллерголог, ориентируйтесь на состояние ребенка.
6. Не нужно

по пю 4 и 7 - дайте ребенку препарат железа (Мальтофер, Феррум лек, Актиферрин) в профилактической дозе 1 мг/кг веса ребенка как минимум на месяц

[Severyanka]

Ольга Владимировна, большое спасибо Вам за ответ. Ну почему не все врачи знают, что эти анализы неинформативны ? Зря мучала ребенка. А превышение общего IgE также не говорит о том, что есть пищевая аллергия? Если я не ошибаюсь, я по сути и проводила элиминационно-провокационную диету для дочки, периодически включая в рацион молочные каши, правда, я не исключала слив.масло и сыр перед этим. Но даже на молоко не было видимой реакции, усиления конъюктивита и ринита я тоже не наблюдала. Значит, если я правильно поняла, то возможно у нее нет аллергии на белок молока и молочное можно употреблять (она очень любит молочные кашки и сыр?
Позвольте уточнить по поводу лечения конъюктивита и ринита. Если аллерген не молоко, то с большой долей вероятности можно предположить, что это бытовая аллергия, а для уточнения этого диагноза какие нужно сделать анализы? Немного не поняла про ссылку на лечение атопического дерматита - перечитала ЧаВо-там в основном про применение мазей, у дочки кожных проявлений не было уже лет с полутора, а про диету ничего не нашла . А антигистаминные препараты 2го поколения - какие можно применять в нашем случае?
Спасибо.

[Severyanka]

Ольга Владимировна, вопрос про общий IgE выяснила благодаря Вашей консультации в др. теме - анализ неинформативен. Также прочитала что при аллергическом рините до 3-х лет не имеет значения, на что у ребенка аллергия, а конъюктивита это касается? Если я правильно понимаю, то т.к. у дочки нет четко прослеживаемой связи обострения симптомов с приемом какого-либо продукта, то смысла в какой-либо диете нет вообще? А в качестве лечения достаточно применять антигистаминные препараты 2-го поколения (только в течение какого периода лечиться?)?

[ОльгаШа]

В ЧаВо - это насчет анализов, что связь каких-либо продуктов и обострения устанавливается клинически.И еще одно ЧаВо из Косметологии-дерматологии http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63936 в нем перечислены основные пищевые аллергены.

Если нет четкой связи с продуктами, то диета не нужна.
Выявление аллергенов значение имеет, но в раннем возрасте затруднено.
Антигистаминные показаны в период обострения, с 2х лет разрешены кромоны.

[Severyanka]

Позвольте еще раз проясню для себя ситуацию:
1. Диету отменяем
2. Из лекарственной терапии оставляем антигистамин.ср-во при обострении (зиртек подойдет или есть что-то более эффективное?). В связи с этим еще вопрос - аллерголог нас пугала, что если не пролечиться до трех лет, то пищевая аллергия может перерасти в др.вид аллергии (нейродермиты, поллиноз и т.д.) и это уже на всю жизнь. Действительно ли это так?
3. Ждем трех лет, и , если симптомы остаются - делаем анализы на выявление аллергена.
Поправьте, пожалуйста, если в чем-то ошибаюсь.
Спасибо.

[Severyanka]

Добрый вечер! Даю дочке эриус 4 дня, но эффекта нет. Не подскажете, может, зиртек все же эффективнее?
Были очередной раз у окулиста, нам сказали, что очень воспаленная конъюктива, назначили "Софрадекс", раньше аллерголог назначала "Лекролин". Что лучше применять?
И еще хочу уточнить - кетатифен применяют для лечения аллергии, или это также снятия симптомов как эриус и зиртек? В аннотации к кетатифену написано, если есть седативный эффект - уменьшить дозу, я думаю, если он действительно лечит, может, стоит попробовать с 1/4 таблетки?

[ОльгаШа]

Кетотифен, как написано в инструкции, используется для уменьшения симптомов и профилактики обострений аллерг. заболеваний. эффективность его невысока, требуется продолжительное применение для достижения хоть какого-то эффекта.

Как долго применяли Лекролин?

"Аллергию" вылечить невозможно, склонность к аллерг. реакциям 1го типа сохраняется всю жизнь, но возможно достижение стойкой продолжительной ремиссии.

[Severyanka]

Лекролин последний раз применяли в августе во время обострения, потом глазки чесались, но не слишком беспокоили дочку, а сейчас вот опять обострение.
Зиртек нужно принимать курсом несколько дней или можно прекратить когда пройдут симптомы аллергии?
Спасибо.

[ОльгаШа]

Зиртек можно прекратить, если нет симптомов

[Severyanka]

Спасибо за ответ, Ольга Владимировна. А что все же по поводу глазных капель - какие лучше применять - Лекролин или Софрадекс?

[ОльгаШа]

Софрадекс можно только коротким курсом, чтобы снять остроту проявлений, Лекролин - длительно, не меньше месяца.

[Severyanka]

Доброго времени суток. Прошу проконсультировать по нашей новой проблеме. У дочки психологический запор - из-за испуга сдерживает позывы к дефекации. По рекомендации педиатра начала давать Дюфалак - появилась сыпь на попе после двухкратного применения. Решила давать вазелиновое масло, как рекомендовано в ЧаВО. Первый раз после утреннего приема 1 ч.л. масла, к полудню получили результат. Во второй раз дала ту же дозу, стула (и позывов) не было ни в этот день, ни на следующий, на третий день возникли позывы, прокакалась на четвертый день (стул не кашицеобразный, а оформленный, но не плотный). В связи с этим три вопроса.
1. Надо ли увеличить дозу масла или оставить как есть?
2. Не вредно ли, что масло не выводится из организма в тот же день, а задерживается на несколько суток?
3. В течение какого времени можно применять масло в качестве слабительного? В аннотации читала - не более 6-7 дней, в ЧаВО указано, что лечение запора- процесс длителььный, до семи месяцев?
Спасибо.

[Severyanka]

Здравствуйте, извините за повторения, по мин. маслу все интересующее нашла через поиск.
Появился еще вопрос, по поиску информации нет - существуют ли специальные рекомендации по приему витамина Д для детей, проживающих в р-нах Кр. Севера? Зима-полгода, ок.трех месяцев сидим дома из-за морозов, светового дня почти нет. Дочке скоро два годика, на ГВ, нормальной пищи ест очень мало (обычно 1/4 -1/3 от детской порции в 150-200 гр). Закончила давать витамин Д в проф.дозе в начале ноября, но что-то мучают сомнения. Спасибо.

[ОльгаШа]

Рекомендован круглогодичный прием