Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 27.04.2012, 17:28
Irba Irba вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 14.03.2012
Адрес: Нижний Нвгород
Сообщений: 101
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 4 раз(а) за 2 сообщений
Irba *
результаты анализов крови при планировании беременности (после 2х ЗБ)

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Прошу Вашей помощи и консультации:
планируем третью беременность (первые две закончились анэмбрионией http://forums.rusmedserv.com/showthr...14#post1639814) по этому поводу врач гематолог-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ по направлению от моего лечащего гинеколога назначила мне сдать анализы крови, привожу результаты:
развернутая коагулограмма
активир.время рекальц.-АВР - 59 (50-70)
активир.част.тромбопл.вр-АЧТВ - 36 (35-40)
протромбиновое отношение - 1,07 (0,8-1,4)
тромбиновое время - 20 (18-21)
фибриноген по Рутбергу - 2,5 (2-4)
раствор.компл.фибрин-мономера - 3 (0-4)
эталоновый тест - отр
фибринолитическая активность - 180 (180-250)
фибринстабилизир.фактор-XIII - 104 (50-150)
атнитромбин III 100 (80-120)
агрегация тромбоцитов
с АДФ - 100 (40-70)
с ристомицин. - 89 (40-70)
с адреналином - 100 (40-70)
кол-во тромбоцитов - 220 (180-350)
далее написано "гиперагрегация тромбоцитов индивидуальная"
общий анализ крови
лейкоциты - 3,5 (4-9) результат анализа два месяца назад 3,8
эритроциты - 4,49 (3,9-5,5) 4,6
гемоглобин - 114 (120-160) 121
гематокрит - 0,357 (0,350-0,55) 0,374
средний объем эритроцитов - 79 (80-100) 81
сред.содер.гемоглоб.в эритроц - 25,3 (26-34) 26,4
сред.концентр.гемогл.в эритр - 318 (310-350) 324
показатель гетерогенности эритр. -14,1 (10-20) 14,2
тромбоциты - 211 (150-320) 198
средний объем тромбоцитов - 9 (6-10) 9
нейрофилы кл/мкл - 47,4 (50-80) 45,8
лимфоциты кл/мкл- 42,2 (25-50) 44,5
моноциты кл/мкл - 7,9 (2-10) 6,7
эозинофилы кл/мкл - 2,2 (0-5) 2,7
базофилы кл/мкл- 0,3 (0-2) 0,3
нейтрофилы кл/мкл - 1,67 (2-8) 1,72
лимфоциты кл/мкл - 1,48 (1-5) 1,67
моноциты кл/мкл- 0,28 (0,1-1) 0,25
эозинофилы кл/мкл - 0,08 (0-0,4) 0,1
базофилы кл/мкл - 0,01 (0-0,2) 0,01
морфология эритроцитов - норма норма
ретикулоциты - 5 (2-10) -
цветовой показатель - 0,78 (0,81*1,05) 0,8
СОЭ по Вестергрену - 8 (0-30) 5

на данный момент возраст 25, рост 175, вес 57 (прибавила 2 кг по рекомендации эндокринолога)
жалобы: слабость, частые головные боли (в марте 12 на снимках МРТ обнаружена венозная ангиома , не требующая операции), бледность (стали видны сосудистые сетки по всему телу), боли в ногах (Дуплексное сканирование вен ног отклонений не выявило, прохожу курс дарсонваль), отсутсвие месячных уже 2 мес (после УЗИ лечащим врачем назначен Утрожестан на 10 дн)

ответьте, пожалуйста, на вопросы:
1. что означают высокие показатели агрегации тромбоцитов?
2. ухудшились некоторые показатели в общем анализе крови, в частности, понижен гемоглобин и кол-во лейкцитов - не говорит ли это о наличии анемии?
3. какие еще необходимо пройти обследования перед беременностью, чтобы исключить анемию?
4. нужно ли мне какое-то лечение при планировании беременности? гинеколог сказала мне, что назначит какие-то препараты для разжижения крови но уже по факту наступления беременности. Однако, мне тревожно, ведь прошлые две беременности "замирали" на сроке 3 недели (обнаружено в 7 нед) - как бы не опоздать с назначением, потому что на данный момент у врача лишь одна версия вероятной причины замирания беременностей - густая кровь, и, как следствие, нарушение кровоснабжения в матке при наступлении беременности.
p.s. У моей бабушки еще молодости выявлены вегетососудистая дистония, у обеих бабушек варикозная болезнь, у сестры при первой беременности была гипоксия плода (ребенок родился синим, с явным отставанием в весе, с тощей пуповиной), но у меня анализы на ген.тромбофилию оказались в норме
Пожалуйста, ответьте! 16 мая у меня запись к лечащему врачу для решения вопроса о планировании беременности, а на консультацию к гематологу(- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГУ) записи до конца мая нет! у нас в городе оказывается дефицит гематологов, кто есть - заняты по полной, не попасть, а в поликлинике мне отказали из-за отстствия городской прописки :-(
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 27.04.2012, 18:28
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 64,920
Поблагодарили 25,820 раз(а) за 24,533 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. данные анализы предназначены для обнаружения сниженной функции тромбоцитов, повышение функции не имеет диагн. значения;
2. да, нарастает анемизация, показан прием препарата железа в дозе 60-80 мг в день;
3. железо, ожсс, ферритин в биохимии крови
4. никакое лечение не показано: густая кровь - не диагноз, ее разжижение - не лечение;
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 27.04.2012, 20:11
Irba Irba вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 14.03.2012
Адрес: Нижний Нвгород
Сообщений: 101
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 4 раз(а) за 2 сообщений
Irba *
спасибо за ответ!
Вадим Валерьевич, Вы какие именно препараты железа рекомендуете? или это не имеет значения (у фармацевта спросить можно)?
я начну прием, не дождавшись визита к гематологу - нужно устранять железодефицит перед беременностью
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 29.04.2012, 18:06
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 64,920
Поблагодарили 25,820 раз(а) за 24,533 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ферретаб, тардиферон и им подобные
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 03.05.2012, 07:15
Irba Irba вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 14.03.2012
Адрес: Нижний Нвгород
Сообщений: 101
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 4 раз(а) за 2 сообщений
Irba *
врач прописала Сорбифер дурулес на 2 мес + метилурацил на 2 недели
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 03.05.2012, 16:34
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 64,920
Поблагодарили 25,820 раз(а) за 24,533 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
метилурацил не нужен
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 07.06.2012, 19:20
Irba Irba вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 14.03.2012
Адрес: Нижний Нвгород
Сообщений: 101
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 4 раз(а) за 2 сообщений
Irba *
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
прошел месяц приема Сорбифер Дурулес, по рекомендации гематолога сдала кровь на анализ
общий анализ крови 07.05.2012
лейкоциты - 4 (4-9) результат анализа месяц назад 3,5
эритроциты - 4.87 (3,9-5,5) 4,49
гемоглобин - 128 (120-160) 114
гематокрит - 0.4 (0,350-0,55) 0,35
средний объем эритроцитов - 82 (80-100) 79
сред.содер.гемоглоб.в эритроц - 26.3 (26-34) 25.3
сред.концентр.гемогл.в эритр - 320 (310-350) 318
показатель гетерогенности эритр. -18 (10-20) 14,1
тромбоциты - 226 (150-320) 211
средний объем тромбоцитов - 9 (6-10) 9
нейрофилы кл/мкл - 60.8 (50-80) 47.4
лимфоциты кл/мкл- 30.9 (25-50) 42.2
моноциты кл/мкл - 6.1 (2-10) 7.9
эозинофилы кл/мкл - 2,0 (0-5) 2,2
базофилы кл/мкл- 0,2 (0-2) 0,3
нейтрофилы кл/мкл - 2.46 (2-8) 1,67
лимфоциты кл/мкл - 1,25 (1-5) 1,48
моноциты кл/мкл- 0,25 (0,1-1) 0,28
эозинофилы кл/мкл - 0,08 (0-0,4) 0,08
базофилы кл/мкл - 0,01 (0-0,2) 0,01
морфология эритроцитов - норма норма
ретикулоциты - 2 (2-10) 5
цветовой показатель - 0,8 (0,81*1,05) 0,78
СОЭ по Вестергрену - 15 (0-30) 8

проконсультируйте, пожалуйста:
1. есть ли улучшения, говорящие о результативности приема железа? показатели остаются на нижней границе нормы, по прежнему сохраняется бледность лица, головокружение, слабость, сонливость
2. продолжать ли дальше прием железа? я очень плохо его переношу (постоянно болит и "гудит" живот и др) из "+" то, что набрала за месяц 2 кг (рост 175, вес 59) хотя обычно мне это сложно дается и стабилизировался мес. цикл
3. читала ваши ответы пациентам, при анемии Вы рекомендуете сдавать анализы на глиадин, я сдавала по направлению от гастроэнтеролога 29.12.10
а/т к трансглутамилазе IgA = 3.5 (0-10), IgG = 3 (0-10)
а/т к глиадину IgA = 16 (0-25), IgG = 3 (0,25)
врач мне сказал тогда, если будут в пределах нормы - забудь, а теперь я смотрю что а/т к глиадину А высоковаты, это о чем-то говорит в моем случае? нужно ли дополнительно обследоваться?
4. после факта наступления планируемой беременности наблюдающий меня врач назначила сразу начинать колоть в живот фраксипарин 0,5 1 раз в день (у меня гетерозигота по PАI 1), я много раз читала Ваши ответы пациентам при генетических факторах тромбофилии, что на ранее замирание беременности гетерозигота не влияет. Каково Ваше мнение нужно ли мне как-то готовиться к беременности, кроме стандартных фолиевой к-ты и йодомарина (аспирин, например)? и нужно ли все же колоть фраксипарин всю беременность?
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 07.06.2012, 19:31
Irba Irba вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 14.03.2012
Адрес: Нижний Нвгород
Сообщений: 101
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 4 раз(а) за 2 сообщений
Irba *
еще заметила одну странную особенность: после начала приема Сорбифера появился "географический язык" - вообще такого никогда не видела! не болит, не щиплет, просто не красиво как-то и налет этот не счищается! это может быть реакция на препарат?
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 07.06.2012, 20:06
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 64,920
Поблагодарили 25,820 раз(а) за 24,533 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
доза принимаемого сорбифера в сутки? есть положительная динамика прирост гемоглобина на 13-14% за 5 недель, анемия ликвидирована, хотя для коррекции железодефицита необходимо принимать минимум 3 мес после нормализации гемоглобина, попробуйте перейти на ферретаб 1 в день - меньше доза и лучше переносится, также добавьте 200 мг витамина С...
показания к назначению фраксипарина Вы не описываете, прерывания на раннем сроке до 10 недель как правило не связаны с гемостазом...
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 07.06.2012, 22:09
Irba Irba вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 14.03.2012
Адрес: Нижний Нвгород
Сообщений: 101
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 4 раз(а) за 2 сообщений
Irba *
я принимала 1 табл. по 100мг в день!
да, пожалуй, перейду на ферретаб, спасибо за совет! а их можно принимать совместно с пентовитом (принимаю по 3 тб. в день)
показанием к назначению фраксипарина мой врач-гинеколог считает ОАА (2 анэмбрионии) и обнаруженную мутацию гена PAI-1. она считает, что такая "профилактика" не будет лишней, потому что других причин неудач не обнаружили :-(
я доверяю своему врачу, однако этот препарат не из дешевых, чтобы колоть его "на всякий пожарный", и боюсь причинить вред малышу лишними лекарствами. Но поймите меня: я больше не хочу рисковать! не смогу найти в себе сил пережить третью потерю... вот и маюсь сомнениями
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 07.06.2012, 23:04
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 64,920
Поблагодарили 25,820 раз(а) за 24,533 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
данная мутация обнаруживается у 30% людей в гомозиготном состоянии, и 40% в гетерозоготном, однако привычное невынашивание у женшин не чаше 2-3%, уколы фраксипарина при идиопатическом/неустановленном прерывании беременности НЕ повышают шанса на успех...

Вам лучше всего обратиться к более грамотному специалисту, несмотря на доверие к своему леч. доктору
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 08.06.2012, 07:02
Irba Irba вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 14.03.2012
Адрес: Нижний Нвгород
Сообщений: 101
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 4 раз(а) за 2 сообщений
Irba *
спасибо огромное за ответ, Вадим Валерьевич! я была уже у многих специалистов в своем городе - у всех одно и то же мнение по поводу фраксипарина, хотя на руках у меня заключение генетика о том, что значимых мутаций не выявлено (однако она рекомендует еще сдать анализы на антифосфолипидные тела, волчанку и др. - вообщем, ищет то же самое, что хочет "лечить" мой врач-гинеколог)
Вы считаете что мне нужно планировать и вынашивать беременность как всем здоровым женщинам (при условии что помимо гетерозиготы PAI больше ничего не обнаружено по части гинекологии)?
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 08.06.2012, 16:31
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 64,920
Поблагодарили 25,820 раз(а) за 24,533 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
"больше ничего не обнаружено" - здесь нужно уточнение: а проводился ли ПОЛНЫЙ спектр необходимого обследования, или нет? по ссылке можете ознакомиться с перечнем анализов/обследований и сравнить достаточно ли Вы дообследованы? на ранних сроках рекомендуется исключать гинекологические и эндокринологические проблемы в первую очередь, обсудите план с нашими специалистами в соотв. разделе(ах)

http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=41602
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 08.06.2012, 22:09
Irba Irba вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 14.03.2012
Адрес: Нижний Нвгород
Сообщений: 101
Сказал(а) спасибо: 55
Поблагодарили 4 раз(а) за 2 сообщений
Irba *
я все изучила на данном сайте, особенно по моей проблеме! да, мы абсолютно обследованы оба! и в соответствующих разделах я получила рекомендации специалистов - хотела получить именно Ваше мнение, Вадим Валерьевич: показано ли назначение фраксипарина в случае обнаружения гетерозиготы по гену PAI! спасибо!
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 08.06.2012, 22:48
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 64,920
Поблагодарили 25,820 раз(а) за 24,533 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Irba Посмотреть сообщение
показано ли назначение фраксипарина в случае обнаружения гетерозиготы по гену PAI!
идентичны тем, как и в случае обнаружения родинки под левой лопаткой
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 05:48.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.