Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Неврология и нейрохирургия

Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия

Закрытая тема
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 31.10.2014, 11:31
Fahrenheit Fahrenheit вне форума
Модератор форума по неврологии
      
 
Регистрация: 25.07.2009
Адрес: Кострома
Сообщений: 1,211
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 404 раз(а) за 387 сообщений
Fahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Боль в Спине [FAQ]

Актуальность проблемы боли в спине крайне сложно переоценить. Хотя бы раз в жизни боли в спине отмечают практически 100% людей на Земном шаре, а для миллионов человек, главным образом в развитых странах, данная проблема стоит особенно остро. Прямые и непрямые экономические потери от боли в спине в одних только США исчисляются миллиардами долларов в год. Построим данный пост в формате FAQ (вопрос-ответ).

Что такое остеохондроз?
Так уж повелось, что в России термином "остеохондроз" обозначают практически любое состояние, проявляющееся болью в спине и даже конечностях. На практике получается бездонная диагностическая помойка, куда можно уместить едва ли не любые жалобы пациента. К реальным причинам боли в спине данный термин отношения не имеет.

Так что же он означает?
Слово остеохондроз происходит от греч. ὀστέον — кость + χόνδρος— хрящ. Иными словами - это окостенение хряща. Во всем мире под этим термином понимают группу довольно редких ортопедических заболеваний, которые поражают, главным образом, животных и проявляющиеся некрозом костей. Советские же вертеброневрологи еще в середине ХХ века объясняли боли в спине окостенением (перерождением) межпозвонковых дисков, поэтому термином "остеохондроз" стали объяснять изначальную причину болей в спине. Тем не менее, данная теория была опровергнута и признана ошибочной более 20 лет назад. Несмотря на это, термин прижился, и до сих пор на просторах бывшего СССР используется повсеместно.

Почему же тогда болит спина?
На самом деле причин боли в спине может быть великое множество. В первую очередь, необходимо разделить все боли в спине на специфические и неспецифические. В первом случае, боль в спине является симптомом какого-то четко определенного патологического процесса (перелома позвонка, опухоли, грыжи диска с радикулярным конфликтом, болезни Бехтерева и пр.). При неспецифической боли в спине процесс имеет доброкачественный характер и выяснение конкретной причины боли зачастую не имеет практического значения или вовсе невозможно или даже нецелесообразно. Важно понимать, что примерно в 95% случаев боли в спине - неспецифические.

Как можно заподозрить специфический процесс?
Для этого разработан алгоритм "красных флагов". Если имеет место:
- возраст пациента менее 18 и более 60 лет
- онкопатология в анамнезе
- прием гормональных препаратов
- травма спины
- выраженные ночные боли и/или выраженная утренняя скованность
- повышение температуры тела
- независимость боли от движений
- онемение или слабость в конечностях
- недавно перенесенная бактериальная инфекция
все это повод для более детального обследования и поиска потенциальных причин специфической боли в спине.

Ну а в чем же тогда причина неспецифической боли в спине?
Собственно именно эту патологию и принято у нас называть "остеохондрозом". На самом деле источником болевых ощущений являются мышцы спины, различные связки и сухожилия области позвоночника, межпозвоночные суставы. И причина боли в общих словах, как бы не банально это звучало - неправильный двигательный стереотип. Тотальная гиподинамия, постоянные стрессы, сидячая работа - приводят к пандемии боли в спине в развитых странах. Поза "сидя" крайне неблагоприятна для нижних отделов спины, поэтому, когда классический представитель офисного планктона жалуется на боли в пояснице, то это нормальная и закономерная реакция организма на стрессовые условия рабочей позы. Ведь никто не будет удивляться, если грузчик, который каждый день разгружает вагоны с цементом, будет жаловаться на боль в пояснице. А для спины 8 часовой рабочий день за компьютером не многим лучше...

А какая диагностика необходима при жалобах на боли в спине?
Если у пациента не обнаружены вышеуказанные "красные флажки", то, как правило, никакие дополнительные методы исследования не нужны. Достаточно сбора анамнеза, обычного неврологического и мануального осмотра с прицельной оценкой функции мышц спины и объема движений в позвоночнике.

А как же рентген? Ведь его постоянно назначают при боли в спине.
Это порочная практика и ничего кроме лишней лучевой нагрузки она не несет. Рентген имеет смысл назначать при обоснованных подозрениях (например, травма или онкопатология в анамнезе) на наличие специфического процесса в позвоночнике (перелом, метастазы и пр.)

А когда нужно сделать томографию позвоночника?
С МРТ различных отделов позвоночника дело обстоит еще печальнее. Дело в том, что на данный момент подавляющее число таких томограмм назначаются без должных показаний. Многие пациенты выполняют МРТ самостоятельно в частных диагностических центрах, свято полагая, что данная процедура объяснит причину их болей в спине. В итоге, читая в заключении, что у них имеется грыжа или протрузия диска, эти пациенты начинают считать себя чуть ли не инвалидами.

А разве грыжа межпозвонкового диска не является причиной специфической боли в спине?
Является. Примерно, в 5-10% случаев. Точные данные разнятся, но порядок цифр дает четкую картину: большинство найденных на МРТ грыж межпозвонковых дисков не являются причиной боли в спине. Свежая, только что выпавшая грыжа диска может давать выраженную болезненность. Настоящий корешковый синдром (когда выпавшая грыжа механически воздействует на корешок спиномозгового нерва) - явление довольно редкое и проявляется оно жгучими болями в конечности (особенно ниже колена), выпадением сухожильных рефлексов, онемением и другими чувствительными нарушениями. В тяжелых случаях возникает слабость конечности или даже атрофия мышц.

Что же делать пациенту, у которого внезапно разболелась спина?
Во-первых, не паниковать и не бежать в ближайший диагностический центр делать МРТ всего позвоночника. Важно помнить, что в подавляющем большинстве случаев боль в спине - состояние доброкачественное и жизни не угрожающее. Для облегчения симптомов можно использовать парацетамол, аспирин, ибупрофен в адекватных дозах. Иногда помогают согревающие мази, сухое тепло. Если боль не проходит в течение нескольких дней, имеет смысл показаться к специалисту по лечению боли в спине.

Какие врачи занимаются данной проблемой?
Тут все непросто. В России, по традиции, пациенты с жалобами на боль в спине направляются к неврологу, хотя данная практика изначально ошибочна - в большинстве случаев имеет место неспецифическая боль в спине, а там нервная система никак не поражается. При распространении боли в руку/ногу теоретически можно заподозрить корешковый синдром, и для исключения оного нужен невролог, но это уже вторичные консультации. А то, что имеется сейчас, напоминает ситуацию, когда всех пациентов с банальным кашлем и простудой в первую очередь направляют лечиться к фтизиатру - а вдруг туберкулез? В итоге - абсурд и крайне нерациональное использование ресурсов здравоохранения. На западе пациентов с неспецифической болью в пояснице (low back pain) обычно лечат врачи общей практики или же даже медики без высшего медицинского образования. В России же специалистом, разбирающимся в проблеме болей в спине могут быть как неврологи, так и ортопеды, ревматологи, хирурги-травматологи, мануальные терапевты, остеопаты, врачи по лечебной физкультуре и даже массажисты.

Как будет лечить подобный специалист больную спину?
Если рассуждать с позиции доказательной медицины, то первым средством во всех мировых рекомендациях и обзорах являются нестероидные противовоспалительные средства. Это всем знакомые диклофенак, ибупрофен, кеторолак, мелоксикам и пр. Многие пациенты ошибочно считают их просто обезболивающими. На самом деле, это ясно даже из названия группы, данные препараты, в первую очередь, обладают противовоспалительным действием. Основным минусом данных препаратов, ограничивающим их использование, являются побочные действия на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему. Здесь нельзя не вспомнить еще один закоренелый миф, который продолжают культивировать не только пациенты, но и врачи - дескать, чтобы не вредить желудку, можно использовать уколы. На самом деле, действие данных препаратов центральное, поэтому, как их вводить в организм - в уколах, в таблетках или в свечах, разницы нет - вред для желудка тот же или даже выше от уколов из-за быстрого поступления лекарства в кровь.
В тяжелых случаях для лечения боли в спине используют гормональные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты и даже опиоидные анальгетики. Очень неплохой эффект дают паравертебральные блокады.
__________________
С Уважением, Александр Ильич
Per aspera ad astra

Последний раз редактировалось Fahrenheit, 04.09.2016 в 13:13.
  #2  
Старый 31.10.2014, 11:31
Fahrenheit Fahrenheit вне форума
Модератор форума по неврологии
      
 
Регистрация: 25.07.2009
Адрес: Кострома
Сообщений: 1,211
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 404 раз(а) за 387 сообщений
Fahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А какие существуют немедикаментозные способы лечения?
Различные немедикаментозные способы лечения боли в спине вместе с гинекологией и косметологией составляют основу коммерческой и частной медицины в России. К сожалению, немало там пока и откровенного шарлатанства и низкой квалификации специалистов. Наиболее эффективным, с лучшей доказательной базой немедикаментозным способом лечения и профилактики неспецифической боли в спине является лечебная физкультура и кинезиология. Как было сказано выше - основной причиной боли в спине является неправильный двигательный стереотип, поэтому регулярная адекватная и правильная физическая активность - является лучшим патогенетически обоснованным методом лечения.
Очень хороших результатов можно добиться и с помощью различных мануальных методик. Классическая мануальная терапия с жесткими техниками восстановления нормальной подвижности в позвоночнике имеет ограниченное применение. Тем не менее, жесткие манипуляции, выполенные по показаниям дают быстрый и хороший эффект. Мягкие же техники: массаж, постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз, остеопатические техники показаны почти при любой неспецифической боли в спине. Не стоит забывать и о таких методах лечения, как физиотерапия, акупунктура, санаторно-курортное лечение и даже психотерапия.

А какое отношение к боли в спине имеет психотерапия?
Самое прямое. Постоянные стрессы, хроническая усталость и повсеместное распространение психо-эмоциональных расстройств – вносят в развитие боли в спине вклад не меньший, чем гиподинамия и неправильная поза. Особенно это актуально для хронической боли в спине, а такой становится все больше.

Так что же можно предпринять современному человеку для профилактики развития боли в спине?
Ответу на этот вопрос можно посвящать целые мультидисциплинарные конференции и симпозиумы. Тема слишком обширна. Если брать общие рекомендации, то необходима регулярная адекватная физическая активность. Ежедневная двадцатиминутная зарядка с проработкой основных мышц тела поможет избежать большинства обострений боли в спине.
При любых занятиях физкультурой важна регулярность, а не затраченные силы. Например, посещение фитнес клуба два раза в неделю и привычная сидячая работа и автомобиль в остальное время – могут принести больше вреда, чем пользы. Очень полезно для спины регулярное плавание, но тут важна техника, т.к. например, плавание брасом с постоянно поднятой над водой головой неблагоприятно скажется на верхних отделах спины.
Крайне важна и организация рабочего места, удобная поза, комфортное кресло. Особое внимание тут нужно уделять правильной работе за компьютером. Нельзя забывать и о благоприятной психо-эмоциональной обстановке, т.к. в условиях депрессии и хронического стресса добиться полного излечения боли в спине практически невозможно.

P.S. буду рад дополнениям коллег.

Комментарии к сообщению:
InnusikZh одобрил(а): Спасибо, очень актуально
nebel одобрил(а):
__________________
С Уважением, Александр Ильич
Per aspera ad astra
  #3  
Старый 01.11.2014, 00:30
garmoniyaprikus garmoniyaprikus вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.09.2014
Адрес: самара
Сообщений: 71
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 21 раз(а) за 20 сообщений
garmoniyaprikus этот участник положительно характеризуется на форуме
Прошу не забывать о вкладе дисфункции височнонижнечелюстного сустава в развитие болевого и миофасциального синдромов. Хочу отметить, что без стабилизации краниомандибулярного комплекса крайне сложно получить длительную ремиссию при лечении указанных выше синдромов.
  #4  
Старый 03.11.2015, 18:58
PaskoMD PaskoMD вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.11.2015
Адрес: Minsk
Сообщений: 53
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 12 раз(а) за 12 сообщений
PaskoMD этот участник положительно характеризуется на форуме
Цитата:
Сообщение от garmoniyaprikus Посмотреть сообщение
Прошу не забывать о вкладе дисфункции височнонижнечелюстного сустава в развитие болевого и миофасциального синдромов. Хочу отметить, что без стабилизации краниомандибулярного комплекса крайне сложно получить длительную ремиссию при лечении указанных выше синдромов.
При болях в спине?

Комментарии к сообщению:
Guseinov одобрил(а):
  #5  
Старый 19.04.2016, 12:54
Fahrenheit Fahrenheit вне форума
Модератор форума по неврологии
      
 
Регистрация: 25.07.2009
Адрес: Кострома
Сообщений: 1,211
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 404 раз(а) за 387 сообщений
Fahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
__________________
С Уважением, Александр Ильич
Per aspera ad astra

Последний раз редактировалось Fahrenheit, 19.04.2016 в 21:39.
  #6  
Старый 29.05.2016, 00:48
MagakyanNI MagakyanNI на форуме
ВРАЧ
 
Регистрация: 29.04.2016
Адрес: Ростов-на-Дону
Сообщений: 619
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 225 раз(а) за 208 сообщений
Записей в дневнике: 2
MagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMagakyanNI этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здорово! Замечательная статья. Только у меня один вопрос. Вы написали, что действие НПВС центральное, но насколько мне известно, НПВС ингибируют ЦОГ на периферии, разве не так?

Комментарии к сообщению:
smolin одобрил(а): имелось в виду резорбтивное, конечно
  #7  
Старый 29.05.2016, 09:33
Fahrenheit Fahrenheit вне форума
Модератор форума по неврологии
      
 
Регистрация: 25.07.2009
Адрес: Кострома
Сообщений: 1,211
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 404 раз(а) за 387 сообщений
Fahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
имеется в виду, что ингибирование происходит не конкретно в месте введения/применения, а при попадании в кровоток.
__________________
С Уважением, Александр Ильич
Per aspera ad astra
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Закрытая тема


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 16:01.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.