Повышены АЛТ и АСТ

abr2013 · #1 21.04.2018, 16:59

Здравствуйте
Пациент мальчик 5 лет 5 месяцев, вес 20 кг, рост 116 см, физическое и психологическое развитие по возрасту, привит по календарю + дополнительно ветрянка, гепатит А, менингококковая инфекция, клещевой энцефалит.
При сдаче анализов для операции (плановая операция, водянка яичка) оказались повышены АЛТ 116 МЕ/л и АСТ 98 МЕ/л.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
В операции без консультации гастроэнтеролога/инфекциониста было отказано.

Гастроэнтеролог: направления на узи печени и желчного пузыря, анализы (щелочная фосфатаза, билирубин, ПЦР CMV, антитела к Геп А)
Анализы сдавались в другой лаборатории
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Узи
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Дз: синдром гепатомегалии неуточненной этиологии, дисфункция билиарного тракта на фоне лабильного перегиба желчного пузыря, синдром гипертрансаминазии неясной этиологии
Назначения: урсофальк 5 мл/1 раз в день, стимбифид 1 тб / 3 раза в день, консультация инфекциониста.

Инфекционист: направлен/ия на ПЦР ДНК колич вирусов герпеса 4,5,6 типов и мочу на медь (чтобы исключить болезнь Вильсона).
Дз: поддерживает диагнозы и назначения гастроэнтеролога. + кипферон + дополнительно пшеничные отруби

Отказ предоставить положительное заключение для операции до нормализации трансаминаз

От сдачи анализов на вирусы герпеса воздержались (лишний стресс для ребенка при неизвестной ценности анализов)
Ребенок жалуется только на боль в яичке при касании. Других жалоб нет, состояние обычное. Клиники каких-то инфекционных заболеваний не наблюдается. Все остальные предоперационные анализы и обследования (включая ЭКГ) нормальные.

Вопросы:
1. нужно ли принимать урсофальк?
(кипфероны и прочее понятное дело не нужно)
2. нужно ли проходить дополнительные обследования или только наблюдать АЛТ/АСТ в динамике и ждать нормализации (для операции)?

**Claudia812** · #2 21.04.2018, 19:42

Добрый день! В анализах был показатель "Креатинкиназа, КФК"?

abr2013 · #3 21.04.2018, 20:21

нет, не входил в перечень требуемых к операции и не назначался гастроэнтерологом/инфекционистом.

**Claudia812** · #4 22.04.2018, 11:58

Сдайте, по возможности, анализ крови на КФК. Его результат поможет отсечь "непеченочные" причины повышения АЛТ/АСТ.

*Elena_Melnik* · #5 22.04.2018, 12:46

Ребенок принимает/принимал какие-либо лекарственные препараты, в том числе фито?
За последнее время какие заболевания перенес?
Разделяю Ваш скепсис относительно рекомендаций инфекциониста. В урсофальке не вижу смысла.
Если операция ждет, то можно еще посмотреть показатели в динамике через неделю-две. При отсутствии тенденции к снижению - доп. обследование (на эндокринную патологию, гемохроматоз, расширенное на гепатиты).

abr2013 · #6 22.04.2018, 15:19

1. Анализ на КФК сдать можно в следующий заход на операцию вместе с другими анализами (окно возможно в мае, старые результаты будут недействительны).
2. Ребенок иногда принимает не более 1 драже/таблетке в день детского витамина С. Больше никаких препаратов и БАДов
3. Редко болеет для посещающего д/с.. Месяц назад повышение температуры до 38, на следующее утро нормален. Полгода назад - отит, по протоколу должны были наблюдать (и боль прошла через день-два), но очный ЛОР прописал антибиотики - пропили курс, т.к. все время лечения были вдали от квалифицированной мед помощи.
Заболел вчера вечером - клиника ОРВИ, 38.7, насморк (до этого переболел младший брат), из лечения - нурофен, утром - 37.4, активен.
4. Операция не то чтобы ждет - плановую делать не хотят без нормальных трансаминаз, экстренную - нет сильных болей/ущемления. Потенциально окно будет в мае.
5. Про уросфальк понятно
6. По поводу потенциальных анализов для доп обследования - хотелось бы их потенциальных список. Цель - возможно что-то сдать вместе с анализами для операции, возможно что-то доанализировать в случае отсутствия снижения АЛТ/АСТ (лаборатория имеет возможность сохранить сыворотку на 3 дня для доп. исследований). Все ради того, чтобы не мучать ребенка постоянными кровезаборами.

*Elena_Melnik* · #7 24.04.2018, 11:17

6. Для широкого дифф.диагноза: АсТ, АлТ, ГГТ, общий белок, тромбиновое время, КФК, железо, ферритин, антитела к тканевой трансглутаминазе типа А, ТТГ. Но это все при отсутствии динамики к снижению трансаминаз.