ХПН, артериальная гипертензия. Третья беременность

[Ksenija25]

Здравствуйте! Создаю одну тему, в которой буду задавать все вопросы по поводу беременности с моими диагнозами. Буду весьма признательна за ответы и помощь.

Беременность третья, срок (по КТР после первого скрининга) 13 недель +4 дня, по первому дню последней менструации ровно 14 недель. Хронические заболевания: ХПН II, хронический гломерулонефрит гипертензивная форма, МКБ (4 камня в желчном, диаметром от 4 до 8 мм). На данный момент-гестационный гипертиреоз.
На данный момент давление в норме, во время беременности пью с утра Беталок ЗОК 100 мг, норваск 5 мг, вечером-Беталок ЗОК 50 мг, норваск 5 мг. Дополнительно принимаю витамин Д3 2000 МЕ(уровень 25-ОН витамина Д3 в крови-76, норма от 75), метафолин 1000 мкг. Был до беременности повышен гомоцистеин, сейчас норма.
На 9й неделе была госпитализирована с кровомазанием, обнаружена ретрохориальная гематома 11*9 мм. Лечение-Неотранекс 2 дня, затем 3 дня транексам, дюфастон 3 таблетки в день. Выписана на 5й день, гематома полностью исчезла.
На прошлой неделе в понедельник был сделан первый скрининг в обед, на УЗИ не было никаких признаков отслойки, гематомы и т.д. Вечером была госпитализирована с кровотечением (алая кровь, объем около 4-5 столовых ложек), на УЗИ обнаружена гематома снова 11*9 мм, нижний край хориона перекрывал внутренний зев, два дня капали Неотранекс+кололи дицинон в уколах, затем перешла на таблетированный транексам еще на 3 дня по 2 таблетки 3 раза в день, дюфастон добавили-теперь 4 таблетки в сутки. Кровотечение прекратилось в первый же день, еще 2 дня продолжались коричневые выделения. Выписана с нормальными выделениями, но по УЗИ гематома так и осталась, врач сказал, что она достаточно глубоко и скорей всего не будет выходить, а рассосется сама.

Так же сдавала анализы мочи, крови, все, как положено при беременности, также ПАП-тест (цитология воспаления),но акушер-гинеколог говорит, что лечение начнем с 14 недели, бакпосевы мочи и мазка-норма (в моче стрептококк агалактеа, но степень 103, врач сказала, что лечения не требуется). Коагулограмма-норма, глюкоза венозной крови-норма (также периодически сдавала до беременности гликированный гемоглобин-норма). Почечные пробы-при моем диагнозе мочевина в норме. креатинин 78,5 (норма лаборатории до 97 мкмоль/л)
Веду дневник давления, максимальное повышение давления было 140/90 в тот вечер, когда меня госпитализировали с кровотечением (я очень волновалась, можно сказать, рыдала), после того, как успокоилась, давление снизилось до 120/80 без лекарств. Пульс в среднем 65-75 уд/мин. Бывают повышения до 81. Но чаще до 70. Давление в среднем до 130/80.
Токсикоза не было.

На данный момент меня беспокоят два вопроса:
1) есть ли смысл сдавать при нормальной коагулограмме факторы свертывания крови? вторая гематома за месяц меня очень волнует. Особенно то, что возникла она на ровном месте. скрининг я делала у очень известного специалиста и в тот момент не было ни перекрывания зева нижней частью хориона ни тем более гематомы... Как могла так резко измениться ситуация за каких-то 4 часа.
Если нужно сдавать факторы свертывания крови, то какие? Удовольствие не из дешевых, а моя программа ведения беременности в частной клинике не перекрывает этих трат.
И правда ли, что во втором и третьем семестре ситуация с гематомами улучшается и это в основном проблема первого триместра?

2) В моче ни с того ни с сего появился белок! Сдаю мочу много лет, правила сдачи знаю назубок, всегда подхожу к этому вопросу ответственно. Вставляю тампон(хотя врач меня за такое ругает...говорит, надо ватку, но она выпадает, неудобно). В первом триместре белка не было, под конец триместра вылез белок 0,033. вчера пересдала-результат еще хуже! сейчас собираю суточную мочу, но хотелось бы знать-опасен ли такой белок, бить ли тревогу? давление в норме, физические нагрузки минимальны (прогулка от силы минут 40-час). анализы крови, УЗИ почек-норма!
Анализ мочи прилагаю

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

1 нет никакого смысла повторять коагулограмму;

2. для начала наймите вмен. мед. переводчика и пусть он Вам переведет например такой текст
Chronic kidney disease in pregnancy
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
надеяться, что Вам заочно наладят мониторинг беременности в данной ситуации просто наивно, ищите очного специалиста, который бы действовал, как написано в публикации выше.

[Ksenija25]

Я, конечно же, не надеюсь на заочное назначение терапии, например, я уже обратилась к специалистам, в том числе и к тому, который у нас, в Киеве, считается очень и очень компетентным в моем вопросе, именно он снизил мне вечернюю дозу беталока зок со 100 мг до 50. В прошлую беременность я так же консультировалась здесь и врачи Русмедсервера мне очень помогли. Конечно же, у меня высокий уровень тревожности по поводу этой беременности, все риски мне озвучены, мониторинг тщательный (мочу и кровь я сдаю очень часто, думаю, врачи даже иногда слишком перестраховываются, но я их понимаю, с моей патологией беременеть рискованно+у меня в первую беременность была преэклампсия на 35 неделе на фоне ОПН (вторая беременность замерла из-за трисомии 18 хромосомы у плода на 9 неделе). Моя цель-доносить хотя бы до 32, в идеале до 35-36 недель. Вот я и консультируюсь где могу. Я хотела знать, насколько критичны такие цифры белка на моем сроке , стоит ли бить тревогу.. Конечно же. я проконсультировалась сразу с терапевтом, которая ведет мою беременность совместно с акушером-гинекологом, она сказала, что паниковать рано, что надо сдать суточную мочу(собираю), но я слегка паникую из-за ранней преэклампсии, я была уверена, что она только с 20й недели, но рачи "обрадовали", что может быть и раньше
Для профилактики преэклампсии мне был назначен кардиомагнил 150 мг, но как только я собралась его принимать-началось кровотечение из-за гематомы. Пока не принимаю...
Статью прочла, спасибо!

[Dr.Vad]

Не знаю, когда это было, но даже еще 5 лет назад на форуме было б0льшее количество консультируюших специалистов; в таблице 4 по ссылке на простом английском написано, что и как мониторить - про протеинурию написано, что опасность более 1 г/л в сутки, так что 0.216 г/л страшно, только если 4.5-5 литров мочи за сутки; аспирина доза 75-81 мг в сутки и с 12 недель - считается адекватной профилактикой гестоза

[Ksenija25]

Сообщение от Dr.Vad

Не знаю, когда это было, но даже еще 5 лет назад на форуме было б0льшее количество консультируюших специалистов; в таблице 4 по ссылке на простом английском написано, что и как мониторить - про протеинурию написано, что опасность более 1 г/л в сутки, так что 0.216 г/л страшно, только если 4.5-5 литров мочи за сутки; аспирина доза 75-81 мг в сутки и с 12 недель - считается адекватной профилактикой гестоза

Было 10 лет назад, Вы правы, консультирующих специалистов было больше

Практически все, что написано в таблице 4, выполняю. Уровень креатинина и мочевины проверяю дважды в месяц, ОАМ и то чаще.Суточную мочу собираю впервые, т.к. раньше белка в моче не было.За давлением слежу очень тщательно, при малейшем намеке на повышение (одышка, головная боль, головокружение) -меряю давление. Я очень ответственна в этом плане, была и до беременности.

Подскажите, пожалуйста, насчет аспирина-если на прошлой неделе (22 октября) было кровотечение,гематома осталась, могу ли я начинать прием аспирина? В пятницу будет срок 14 недель, я должна была начать принимать аспирин в 12 недель. Но боюсь

[Dr.Vad]

про аспирин ничего не подскажу, если решитесь с очным врачом возобновить, то обратите внимание на дозу; протеинурия во время беременности может иметь место быть; даже у здоровых ее выделение не более 0.3 г в сутки считается вариантом нормы, а при ХПН может и больше, есть сомнения - соберите сут. мочу и определите белок в порции и умножьте на кол-во литров.

[Ksenija25]

Суточную мочу уже собираю. Сколько сдавала суточную протеинурию-больше 1600 мл не выходило,в среднем 1000-1300 мл, т.к. пью мало, чтоб не было отеков, максимум 2 литра в день, но в основном до 1,5 л (бывает, пить забываю, если честно, сейчас заставляю себя, т.к. беременна)

[Dr.Vad]

большинство взрослых жителей планеты Земля употребляет 0.5-0.7 л литра жидкостей/воды в сутки, остальную воду организм получает с продуктами питания, необходимость заставлять себя вливать воду только из-за факта беременности выглядит сомнительной

[Ksenija25]

Здравствуйте! Очень прошу прокомментировать данную ситуацию, переживаю.

Беременность 16 недель 4 дня (по счету-третья, первая- ЭКС , преэклампсия тяжелой степени на фоне ОПН в 35 недель, недоношенный ребенок 1900 грамм 45 см; вторая-замершая на сроке 8-9 недель из-за трисомии 18 хромосомы у плода). Сдан НИПТ (неинвазивный пренатальный тест) на анеуплодии и микроделеции-не выявлено

На прошлой неделе на УЗИ обнаружили минимальную дилятацию внутреннего зева, после однократного кровомазания (обильные коричневые выделения). Сегодня была на контрольной цервикометрии. Прилагаю заключение и фото УЗИ

Очень волнует и эта дилятация, и наличие взвесей в околоплодных водах. На данный момент у меня уже несколько дней присутствует ринит, но не сильный (достаточно промыть однократно нос утром и вечером спреем с морской водой),в течении дня несколько раз могу просморкаться, выделений немного, и по большей части прозрачные, незначительный дискомфорт в горле, ощущаемый в основном по утрам. По части гинекологии-вчера начался зуд, сегодня утром появились зеленоватые и желтоватые выделения, светлые. Вчера весь день очень болел живот (повышенное газообразование) и тянуло в лобке слева, но у меня там боли части.
ТОРЧ-инфекции сдавала при постановке на учет в 10-11 недель, нет иммунитета только к токсоплазме и герпесу второго типа.Также отрицательно-хламидии и трихомонады. Половой покой с первых недель беременности. Кошек дома нет. Имеет смысл пересдавать анализы на токсоплазмоз?Врач говорит-только если сильно прикапываться
По ХПН-каждых две недели сдаю суточную мочу (общий белок). Вчера как раз сдавала-0,18 г/л (норма до 0,14).

Врач сказала ждать второго скрининга (записана на 14.12, будет ровно 20 недель). Говорит, что взвеси минимальные и могут быть результатом того, что у меня проблемы с почками (повышен белок в суточной моче), или вируса, но легкого, и у меня, а не у плода. И что дилятация так же не страшна (а вот меня пугает то, что шейка на прошлой неделе-37 мм, а на этой 34 мм, врач сама же говорила, мол, пока не укорачивания шейки-все ок, но она же укоротилась)
Пожайлуста, скажите, что мне дальше делать? Сдавать какие-то анализы или не паниковать и ждать второго скрининга (УЗИ)?

Также прошу прокомментировать, стоит ли ставить свечи полижинакс. Только чуть больше недели назад проставила флуомизин,толку-ноль

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[MrsPetson]

Шейка матки нормальная.
На взвесь не обращать внимание.
Мазок нужен перед началом лечения.
Антитела к токсоплазме 1 раз в триместр.

[Ksenija25]

Подскажите, пожалуйста, еще насчет аспирина. В прошлый понедельник было кровомазание (остановилось за сутки приема транексама в дозе 2 таблетки 3 раза в сутки), я боюсь принимать аспирин, врач сегодня страшно ругалась, говорит, что в моем случае преэклампсия опаснее кровотечения и чтоб начинала принимать 150 мг один раз в сутки. Можно начинать принимать? Ведь это препарат с высоким риском кровотечений, а у меня в прошлом месяце было кровотечение , и в этом обильные коричневые кровянистые выделения

[MrsPetson]

Врач права, надо начинать приём. Доза небольшая, кровотечение не вызовет.

[Ksenija25]

Сообщение от MrsPetson

Врач права, надо начинать приём. Доза небольшая, кровотечение не вызовет.

Начала пить аспирин в дозе 150 мг

А эта дилятация, что с ней делать? Подшивать не нужно? Мне на УЗИ аж 14.12 (второй скрининг), это не слишком долго без контроля шейки в моей ситуации? Врач говорит, что это не угроза, можно вести обычный образ жизни, правда, исключить таскание тяжестей и по прежнему половой покой. А я переживаю...

[Ksenija25]

Здравствуйте!
сегодня была снова на цервикометрии контрольной, дилятация так и осталась, шейка 38 мм, ночью был сильный тонус из-за повышенного газообразования, врач сказала перейти на утрожестан, несмотря на холестаз в анамнезе, говорит, что дюфастон так же способен вызвать холестаз после длительного приема. Дозировка смущает- 200 мг 3 раза в день (утром и вечером вагинально, в обед перорально). Это не слишком? В инструкции максимальная доза-400 мг! У меня и так риск повторного холестаза, не слишком ли много?

[MrsPetson]

У вас нет показаний для приёма препаратов прогестерона.