Маточное кровотечение у пациентки в перименопаузе.

[imae_77]

Уважаемые коллеги прошу интеллектуальной помощи!
Пациентка 48 лет, вес 88 кг рост 170 кг. Соматически здорова. Б-4, Р-2, А-2.
У пациентки в течении последнего года нерегулярные менструации с интервалом 2 месяца. В ноябре 2012 был эпизод маточного кровотечения, было проведено ЛДВ, по гистологии простая железистая гиперплпазия. Однако пациентка от применения прогестинов отказалась.
Повторное обращение накануне. У пациентки ПМ 15.01.13, но 29.01.13 эпизод кровянистых выделений из половых путей с самостоятельным гемостазом. Пациентке в ЖК был назначен прием норколута 10 мг/сутки, принимала самостоятельно по 5 мг/сут, в виду появления кожных высыпаний была переведена на дюфастон 20 мг/сут. На фоне начала приема дюфастона началось маточное кровотечение.
По УЗИ М-ЭХО 8 мм, имеется кистозная трансформация яичников.
Каким образом сейчас ее вести:
1 проводить лекарственный гемостаз с приемом дюфастона, при неэффективности ЛДВ.
2 проводить ЛДВ и назначать прогестины с 10 по 25 день
3. проводить ЛДВ и рекомендовать мирену.
4 Я так понимаю, что гормональный гемостаз в ее случае противопоказан?
Спасибо!

[DrTatyana]

гормональный гемостаз показан гестагенами - он будет эффективен при достижении нормальной дозы - 40 мг в сутки

после чего возьмите пайпель биопсию
при нормальном результате - мирена

[imae_77]

если пациентка не настроена на использование Мирены, то в каком ритме назначать ей использование оральных прогестинов (при нормальных показателях биопсии, конечно) с 16 по 25 день?
Если данная схема не даст результата, то расценивать ее как неэффективную и увеличивать число дней приема или расценивать как неэффективность оральных прогестинов в целом у данной пациентки? Спасибо!

[Russo]

Уважаемые коллеги !необходимо учитывать :возраст -48 лет.факт отсутствия терапии при верифицированной ЖКГ ; признаки кистозной трасформации яичников по УЗИ м/таза --исключать "гормонопродуцирующую "опухоли яичников определить уровень Са 125 в динамике. МИРЕНА не всем доступна, по показаниям-прогестагены.

[DrTatyana]

Кистозная трансформация яичников - вариант нормы
ЧАстота гормонпродуцирующих опухолей яичников крайне низка - для начала надо обойтись поиском более банальных причин ДМК
Мирена в РОссии наиболее экономичный вариант при хорошем профиле безопасности