Высокое давление после 2х инфарктов подряд

[mavirius]

Задаю вопрос по поводу отца, 72 года, вес 75 кг (до болезни был 85 кг), рост 172, не курит, страдает гипертонией последний десяток лет. Перенес 2 инфаркта подряд (до этого инфарктов не было), 1й – лежал 2 недели в больнице, после выписки через день обморок, повысилось давление, на скорой опять отвезли в больницу. 2 недели пролежал в реанимации, потом 2 недели в кардиологическом отделении. Выписали с давлением 140 на 90. После выписки постоянные боли за грудиной. Сидит на нитратах (спрей, таблетки внутрь и под язык). Давление 180 на 115, иногда верхнее повышается до 200. Ходить практически не может из-за слабости (по дому только, при необходимости).

Подскажите дальнейшую тактику лечения и поведения. Как-то ведь нужно снижать давление, а назначенные таблетки не позволяют добиться этого. В больнице были капельницы и уколы, может дома тоже уколы колоть надо?
И еще: жутко мучает кашель, участковый из поликлиники назначил диротон вместо эналаприла. Но кашель всё равно мучает.

Назначения:

Кардикет или моночинкве 40 мг утром и вечером (пьет кардикет)
Нитроспрей при болях в груди
Фуросемид 40 мг натощак 2-3 раза в неделю
Кардиостатин 10 мг после ужина
Тромбо Асс 100 мг 1 раз в сутки
Эгилок 12,5 мг утром и вечером
Предуктал МВ по 1 таб 2 раза в день
Верошпирон 25 мг 1 раз в обед
Эналаприл 2,5 мг утром и вечером (вместо него, после жалоб на кашель, терапевт назначила диротон 15 мг (1 таб) утром и вечером)

И еще подскажите, в выписке из больницы назначен Омез 20 мг 1 таб утром и вечером. А на отдельном рецепте в аптеку врач его не написала, и в устной беседе при выписке тоже не упоминала. Отец не знает теперь пить его или не пить, боится, не будет ли вреда (гастроскопии ему не делали, про желудок ничего не говорили). Что за лекарство, его назначают для профилактики?

Вот сканы:
Выписка на 3х листах:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дали вместе с выпиской (21 мая 2010):
Кардиограмма от 18 мая

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

От 27 апреля Карта Эхо:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Эхо

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

Скажите, Вашему отцу предлагалось проведение коронарографии? Если нет, необходимо это обсудить с лечащим врачом, не откладывая. Необходимо обсудить замену эналаприла/диротона на сартан, так как эналаприл и диротон являются ингибиторами АПФ и менять один на другой при наличии кашля - менять шило на мыло. Несомненно терапия нуждается в коррекции, но заочно это сделать невозможно. Необходимо найти адекватного врача в реале и как можно скорее.

[mavirius]

Спасибо!
Кардиолога поищем, конечно. Хоть и тяжелая тема в наше время найти адекватного врача в реале.
А скажите, в компетенции терапевта из поликлиники, под наблюдением которого находится пациент, назначить вместо ИАПФ препарат сартанового ряда, или это только кардиолог должен сделать? (спрашиваю, т.к. терапевт будет завтра, а кардиолог, боюсь, только на следующей неделе, а кашель замучал, натурально)

[mavirius]

Сообщение от Khomitskaya

Скажите, Вашему отцу предлагалось проведение коронарографии? Если нет, необходимо это обсудить с лечащим врачом, не откладывая.

Нет, не знаю как где, а в наших больницах такого никогда не предлагают. А разве направление на коронарографию может быть дано в рамках ОМС? Извините за, может быть, профанские вопросы (пардон за термин), но я человек не сведущий в системе работы нашего здравоохранения, т.к. пока тьфу-тьфу. А Инфаркт - вообще, всё изучаю с нуля, в смысле и инфаркт и систему здравоохранения.

[Yariko]

Сообщение от mavirius

А скажите, в компетенции терапевта из поликлиники, под наблюдением которого находится пациент, назначить вместо ИАПФ препарат сартанового ряда, или это только кардиолог должен сделать? (спрашиваю, т.к. терапевт будет завтра, а кардиолог, боюсь, только на следующей неделе, а кашель замучал, натурально)

это не только в его компетенции, это его обязанность

Сообщение от mavirius

Нет, не знаю как где, а в наших больницах такого никогда не предлагают. )

В Москве делают, например, в РКНПК, РНЦХ, НЦССХ им Бакулева, ММА, Институт трансплантологии

Сообщение от mavirius

А разве направление на коронарографию может быть дано в рамках ОМС? Извините за, может быть, профанские вопросы (пардон за термин), но я человек не сведущий в системе работы нашего здравоохранения, т.к. пока тьфу-тьфу.

почитайте, пожалуйста, эту и эту тему Не затягивайте с этим вопросом

[mavirius]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Скажите, каковы цели применения у данного больного препарата Левосимендан?
Открыл ссылки в интернете и не очень понял. Вроде как цель - продлить недельную выживаемость пациента (а смысл? - дотянуть до операции? или протянуть после операции?). С другой стороны, кто-то проливает его себе постоянно (в смысле периодически)... Есть ли у него лонгированное действие на больного? И почему левосимедан, а не добутамин? Это очень разные вещи?

[Gilarov]

Левосимендан применяют для лечения острой или декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, для периодического (курсового) введения не предназначен. В чем-то он лучше добутамина, но это абсолютно разные по механизму действия препараты. Я не очень понял, в какой связи возник Ваш вопрос? Вы их на дому хотите капать?

[mavirius]

Да нет, уже прокапали. Конечно, в стационаре, голова у нас пока на месте, чтоб такими вещами дома заниматься. Просто кто-то написал, что мол, раз в месяц себе проливает и крайне доволен. Вообще-то накладно эту штуку в таком режиме использовать.
И все-таки какие цели ставят перед этим лекарством, должно резко наступить улучшение и длится долго, или эффект от его применения кратковременен (одна - две недели)?

[Gilarov]

Цели ставят - скомпенсировать ОСТРУЮ сердечную недостаточность или ДЕКОМПЕНСИРОВАННУЮ хроническую. Причем, отнюдь не каждый случай острой или декомпенсированной недостаточности требует введения этих препаратов. Ежемесячное введение - это бред. Эффект препарата -сиюминутный. Для стратегического улучшения используют другие средства (см. лечение сердечной недостаточности). Сам факт необходимости применения левосимендана/добутамина/допамина - плохой прогностический признак.