#31
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#32
|
|||
|
|||
Óâàæåìûé AlexT!
Öèòàòà:
"Äåôèöèòó æåëåçà ñâîéñòâåííû òàê íàçûâàåìûå ñèäåðîïåíè÷åñêèå ñèìïòîìû: âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ êîæè, íîãòåé, âîëîñ, êîòîðûå íå âñòðå÷àþòñÿ ïðè äðóãèõ âèäàõ ìàëîêðîâèÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, íå ñîîòâåòñòâóþùàÿ ãëóáèíå àíåìèè, èçâðàùåíèå âêóñà." |
#33
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Alon!
Äàæå, áîëüøå ïðèçíàþñü: 11-ìåñ. äåòÿì èëè ñòàðøåãî âîçðàñòà ïðîñòî æàëêî "ïîðîòü" áåç íàäîáíîñòè âåíû, ïîýòîìó ïîëíîñòüþ ðàçäåëÿþ Âàìè ïðåäëîæåííóþ è çîëîòîñòàíäàðòíóþ òàêòèêó; â ñëó÷àå áåðåìåííûõ - âñå æå èç-çà ðåêîìåíäàöèé îáÿçàòåëüíîãî íàçíà÷åíèÿ æåëåçà íà âåñü ïåðèîä, âñå æå ïðåäïî÷òó íàçíà÷èòü ñíà÷àëà ÑÆ/ÎÆÑÑ ñ öåëüþ âûÿñíåíèÿ âîïðîñà: íåäîñòàò. äîçà æåëåçà èëè íåâñàñûâàåìîñòü/äð. ïðè÷èíû èëè íå ÆÄ, òåì áîëåå, ÷òî ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà ïðîèñõîäèò ïî ìåðå ïðèáëèæåíèÿ ðîäîâ. Íî ýòî ëè÷íîå âîñïðèÿòèå äåéñòâèòåëüíîñòè. |
#34
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Íàïîìíþ åùå ðàç ìíîãèå èç ïðèçíàêîâ ÆÄ, êîòîðûå ïîðîé íå ñîâñåì ñïåöèôè÷íû â îòäåëüíîñòè, íî "íàáèðàþò" ñïåöèôè÷íîñòü ïî ìåðå ñóììèðîâàíèÿ: Ðàííèìè ïðèçíàêàìè ðàçâèâàþùåãîñÿ äåôèöèòà æåëåçà ÿâëÿþòñÿ: ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü; áåñïîêîéñòâî, íåäîñòàòî÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ âíèìàíèÿ; ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè; ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ëàáèëüíîñòü; ãîëîâíûå áîëè ïî óòðàì; ïîíèæåííûé àïïåòèò; ïîâûøåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê èíôåêöèÿì. Ê õàðàêòåðíûì ñïåöèôè÷åñêèì (ñèäåðîïåíè÷åñêèì) ñèìïòîìàì äåôèöèòà æåëåçà îòíîñÿòñÿ: èçâðàùåíèå âêóñà (óïîòðåáëåíèå ìåëà, ãëèíû, ÿè÷íîé ñêîðëóïû, çóáíîé ïàñòû, ñûðûõ êðóï, ñûðîãî ìÿñà, ëüäà); èçâðàùåíèå îáîíÿíèÿ (ïðèâëåêàþò çàïàõè ñûðîñòè, èçâåñòè, êåðîñèíà, âûõëîïíûõ ãàçîâ, àöåòîíà, ãóòàëèíà è äð.). Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ ýïèòåëèàëüíûõ òêàíåé ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ñíèæåíèÿ ñèíòåçà æåëåçîñîäåðæàùèõ ôåðìåíòîâ è íàðóøåíèÿ ïðîöåññîâ òêàíåâîãî îáìåíà. Õàðàêòåðíûå ïðîÿâëåíèÿ: ñóõîñòü êîæè; ëîìêîñòü, âûïàäåíèå âîëîñ; ëîìêîñòü è èñ÷åð÷åííîñòü íîãòåé; òðåùèíû êîæè íîã è ðóê; ñòîìàòèò; ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü; èìïåðàòèâíûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå, íåäåðæàíèå ìî÷è ïðè ñìåõå è ÷èõàíèè, íî÷íîå íåäåðæàíèå ìî÷è; ïîðàæåíèå æåëóäêà è êèøå÷íèêà — íåóñòîé÷èâûé ñòóë, íàðóøåíèå æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè, ó 50% áîëüíûõ — àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò. Îò ñåáÿ äîáàâëþ: äíåâíàÿ ñîíëèâîñòü; ñèíäðîì "áåñïîêîéíûõ íîã" (RLS); íàðóøåíèå òåðìîðåãóëÿöèè (íåìîòèâèð. ñóáôåáðèëèòåò); ïîâûøåííàÿ ñêëîííîñòü ê êàðèåñó; ãîëóáîé îòòåíîê ñêëåð (áûëî èññëåäîâàíèå, ïîêàçûâàþùåå, ÷òî ïî îòòåíêó ìîæíî äî 10 ã/ë îïðåäåëèòü óðîâåíü ãåìîãëîáèíà); íàðóøåíèå ïðîãëàòûâàíèÿ òâåðäîé ïèùè (ñ-ì Ïëàììåðà - Âèëüìñà). |
#35
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Hematolog!
Öèòàòà: ...çà÷åì äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Ñèìïòîìû ñèäåðîïåíèè áûâàþò òîëüêî ïðè äåôèöèòå æåëåçà... Èíîãäà â ëè÷íîé ïðàêòèêå ïðè íåâîçìîæíîñòè îïðåäåëåíèÿ ÑÆ/ÎÆÑÑ è âèçóàëüíîì íàëè÷èè ìíîãèõ "ñèäåðîïåíè÷åñêèõ" æàëîá/ñèìïòîìîâ ïðàêòèêóþ íàçíà÷åíèå ïð-òîâ æåëåçà êàê "ïðîáíàÿ ýòèîòåðàïèÿ", íî ýôôåêò ñëåäóåò æäàòü î÷åíü äîëãî - â òå÷åíèå ìåñÿöà-äâóõ. Îíëàéí êîíñóëüòèðîâàíèå íåñêîëüêî îãðàíè÷èâàåò âîçìîæíîñòè, äà è êîëëåãè ìîãóò íå ëåñòíî îòîçâàòüñÿ, êîãäà âìåñòî ñâîèõ èçëþáëåííûõ ðåêîìåíäàöèé "ïðîâåðüòå ÑÆ/ÎÆÑÑ" âäðóã óâèäÿò "íà÷íèòå ïðèíèìàòü ïð-òû æåëåçà" - ýòî êàê?: íå âèäÿ ïàöèåíòà, áåç âåðèôèêàöèè äèàãíîçà è òï. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åñëè ïàöèåíò íà÷íåò ñëåäîâàòü ýòèì ðåêîìåíäàöèÿì, çíà÷èò "íîðìàëüíî" îòíîñèòñÿ ê è-íåòíûì êîíñóëüòàöèÿì è åñòü âðåìÿ/âîçìîæíîñòè ê ìåä. îáñëåäîâàíèþ, òå âåðîÿòíî ñìîæåò äîîáñëåäîâàòüñÿ íà ïðåäìåò ïðè÷èíû ÆÄ èëè ïðîâåñòè êóðñ òåðàïèè (à îí äëèòñÿ ìåñÿöàìè). Òàêæå ñíèæåííîå ÎÆÑÑ óêàæåò íà íèçêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïåðîðàëüíîãî æåëåçà èëè ïîäñêàæåò, ÷òî ÆÄ ñîñóùåñòâóåò ñ ÀÕÇ. |
#36
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Dr. Vad!
Öèòàòà:
Áóäó÷è ñòîðîííèêîì ñòàðîé îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíñêîé øêîëû ÿ ïðèâûê îðèåíòèðîâàòüñÿ íà àíàìíåç è îñìîòð, êîòîðûå, êàê ãîâîðÿò, äàþò 75 % äèàãíîçà è òîëüêî 25 % äèàãíîçà ïðèõîäèòñÿ íà ëàáîðàòîðíî - èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Îíëàéí êîíñóëüòèðîâàíèå, ïî ìîåìó ìíåíèþ, ëèøàåò âðà÷à ñàìîãî ãëàâíîãî â ïðîöåññå äèàãíîñòèêè - áåñåäû ñ áîëüíûì è âîçìîæíîñòè åãî îñìîòðåòü. Îäíàæäû äîâåëîñü íàáëþäàòü ïàöèåíòêó ñ ñîëèòàðíîé íåñåêðåòèðóþùåé ìèåëîìîé - î÷àã ðàñïîëàãàëñÿ íà ìàêóøêå, âûçûâàë âûïîäåíèå âîëîñ, íî áûë óìåëî çàìàñêèðîâàí õîðîøî ïîäîáðàííûì ïàðèêîì. Ó áîëüíîé áûëè âûðàæåííûå íåñïåöèôè÷åñêèå æàëîáû (òðèàäà: ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè) è î÷åíü íåçíà÷èòåëüíûå îòêëîíåíèÿ â "ñòàíäàðòíîì" íàáîðå ëàáîðàòîðíî - èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Äèàãíîç áûë óñòàíîâëåí ïðèìåðíî ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ îò ïåðâîãî îáðàùåíèÿ, íà êëèíè÷åñêîì ðàçáîðå, êîãäà îáðàòèëè âíèìàíèå, ÷òî íà ãîëîâå ïàðèê è ïîèíòåðåñîâàëèñü - çà÷åì îí íóæåí. |
#37
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Áåñåäà ñ áîëüíûì âîçìîæíà è îíëàéí... Ãëàâíîå,÷òîáû çàäàòü íóæíûå âîïðîñû, ïî ìîåìó ìíåíèþ... |
|
#38
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé AlexT!
Öèòàòà:
|
#39
|
||||
|
||||
Ìîæíî çàäàâàòü âîïðîñû, êîãäà íà íèõ îòâå÷àþò, à åñëè êèíóò êðàòêîå ñîîáùåíèå íà ôîðóì, à çàòåì ÷åðåç ìåñÿö çàéäóò-ïðîâåðÿò, òî ñîáèðàòü ïîäðîáíûé àíàìíåç â òàêîì ñëó÷àå ïðîñòî íåîõîòà. Ïî ÆÄ: íàïð. ó æåíùèí íà âîïðîñ îáèëüíûå ëè ìåñÿ÷íûå - ïî÷òè âñåãäà îòâåò îòðèöàòåëüíûé, íà÷èíàåøü çàäàâàòü "íàâîäÿùèå" âîïðîñû: ñêîëüêî äíåé, òàìïîíû èëè ïðîêëàäêè - ðåäêî îòâå÷àþò (ïîäîçðåâàÿ î÷åâèäíî ïðîèñêè ñåòåâîãî "èçâðàùåíöà").  òàêîì ñëó÷àå óæ ëó÷øå ñðàçó ñäåëàþò àíàëèç - áóäåò ëàá.ïîäòâåðæäåíèå, äà çàîäíî è âîïðîñ î ÀÕÇ/ïåðîðàëüíîì âñàñûâàíèè æåëåçà ñðàçó ðàçðåøèòñÿ: áûë ó ìåíÿ îí-ëàéí ñëó÷àé, êîãäà ïðè ÑÆ 2-3 è íàçíà÷åíèè ïð-òîâ æåëåçà per os ãåìîãëîáèí íå ðîñ äà è ïîâò. æåëåçî â ñûâîðîòêå òîëüêî ñíèæàëîñü, êîãäà "ïðåäüÿâèëè" ÎÆÑÑ 5, òî ïîíÿë, ÷òî âñå íàçíà÷àåìîå æåëåçî ïðîíîñèòñÿ òðàíçèòîì è èñêàòü íóæíî ïðè÷èíû íèçêîãî òðàíñôåððèíà/ íèçêîé "öåïëÿåìîñòè" æåëåçà ê íåìó.
|
#40
|
|||
|
|||
ìîæåò áóäåò èíòåðåñíî
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|