Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра (в области колена)

[AlexssD]

Добрый день.
М, 34 года, вес 55кг.
Профессия инженер по ремонту оборудования, предполагает большое количество перемещений каждый день. С ранней весны до поздней осени катаюсь на велосипеде по 20-50 км, зимой сноуборд.

15.09.2022 забегал в автобус, поскользнулся на мокрой ступеньке, упал и по инерции колено влетело в металлический держатель поручня. При ударе был громкий хлопок, потемнело в глазах, в лодонях мурашки, дополз до остановки, сел. Пока ждал такси в травму от боли трясло минут 30. Мог только опираться на ногу через сильнейшую боль.

В травме сделали только рентген, сказали, что ушиб. Колено было, как шар, без контуров. острая боль в покое прошла 16.09.2022, но ходить по дому больно. 19.09.2022 отёк спал и я обнаружил, что медиальная мышца возле колена не напрягается, нависает над чашечкой. При попытке напрячь ничего не происходит.
При пальпации коленной чашечки, со стороны крепления сухожилия медиальной мышцы чувствуется что-то твердое и оно западает под чашечку.

Колено с каждым днем сгибалось все больше, но последние 2 дня амплитуда постоянная - около 60 градусов. Согнуть далее невозможно из-за боли и ощущения, что что-то впивается в медиальную мышцу и под коленную чашечку.
пока сижу на больничном.

ночью 20.09.2022 съездил на МРТ. аккуратно прошел от такси до центра МРТ, колено разнылось и не проходит. МРТ прикрепляю:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

подскажите, пожалуйста, насколько срочно нужно действовать и нужна ли операция в данном случае?

[germmed]

Разрыв медиальной головки четырехглавой мышцы. Само сухожилие не порвано. Необходимости в операции нет.

[Sereda Andrey]

Неполный отрыв (точнее полный отрыв медиальной порции), молодому активному лучше прооперировать. Лучше раньше (ну на этой - следующей неделе). Позже много сложнее частичные отрывы оперировать.

[Sereda Andrey]

Ну поясню разногласие ученых, как я его вижу: сто-процентных показаний нет, но на мой взгляд в случае свежей травмы у молодого активного все-таки прооперировать) Через месяц и более уже лучше частичные разрывы не трогать

[AlexssD]

спасибо огромное. жду, когда придет описание на почту, до 16.00 обещали. буду звонить в скорую дмс, чтобы увезли в стационар

[Sereda Andrey]

Сообщение от AlexssD

спасибо огромное. жду, когда придет описание на почту, до 16.00 обещали. буду звонить в скорую дмс, чтобы увезли в стационар

Ну тут желательно не в стационар, а туда, где умеют делать.
Во Вредена например. Напишите вотсапом, организуем

[AlexssD]

Добрый день. Решил не оперироваться, выполнил иммобилизацию коленного сустава ношением жесткого тутора в течение 4х недель. Сделал повторное МРТ (19.10.22) после иммобилизации:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В описании МРТ нет рубца в месте разрыва медиальной головки. Можно ли сейчас начинать заниматься ЛФК (разрабатывать сустав и закачивать мышцы)? И нормально ли то, что через 4 недели иммобилизации нет рубца в месте разрыва?

Буду благодарен, если кто-то из специалистов ответит на вопросы. К сожалению, травматолог, который ведёт меня амбулаторно, не смотрел ни одно МРТ исследование, не осматривал колено, считает, что иммобилизация была не нужна и не нужно укрепление атрофированных мышц. Готов был выписать меня на работу ещё неделю назад.

[Maxim_A]

Процесс заживления идет, не переживайте. ЛФК начинать заниматься уже пора, но очень постепенно.

[AlexssD]

Сообщение от Maxim_A

Процесс заживления идет, не переживайте. ЛФК начинать заниматься уже пора, но очень постепенно.

Спасибо. Я не совсем понимаю: если рубец не виден на МРТ, заниматься ЛФК, сгибать сустав постепенно, напрягать медиальную мышцу не скажется это негативно на формировании рубца, учитывая расположение места разрыва мышцы? Подвижность сустава не сведёт все 4 недели иммобилизации к нулю, что всё придётся начинать заново?
После получения заключения МРТ расстроился, не уверен, что поступил правильно, отказавшись от операции.

Сегодня с утра постепенно сгибал сустав, почти дошел до 90 градусов. Боли не было. До иммобилизации при сгибании колена более 90 градусов была сильная боль, как будто поперёк наколенника прорезается острая нить.

[Maxim_A]

К сожалению не готов ввязываться в объяснение тонкостей диагностики, интерпретации, нюансов анатомии и гистологии, тут сложновато чтоб в двух словах сказать.. Я это все проанализировал со своего опыта и дал взвешенный совет по той инфе, что была. Если не прав - коллеги меня поправят. Сгибание до 90 без боли - красноречивое подтверждение моей теории, но тоже немного субъективное.

[AlexssD]

Сообщение от Maxim_A

К сожалению не готов ввязываться в объяснение тонкостей диагностики, интерпретации, нюансов анатомии и гистологии, тут сложновато чтоб в двух словах сказать.. Я это все проанализировал со своего опыта и дал взвешенный совет по той инфе, что была. Если не прав - коллеги меня поправят. Сгибание до 90 без боли - красноречивое подтверждение моей теории, но тоже немного субъективное.

Максим Александрович, еще раз спасибо. По части разрыва мышцы буду надеяться на лучшее и ходить на лфк.
Вопрос еще по поводу латерального мениска: в заключении МРТ от 19.10.22 по последней ссылке указано еще Дегенеративное повреждение тела латерального мениска, не достигающее суставных поверхностей. С этим нужно что-то делать или пока повреждение незначительное?

на МРТ от 20.09.22 было только повреждение медиального мениска (латеральный без изменений), мне объяснили, что за медиальный не стоит беспокоиться.
Прошу прощения за множество вопросов.

[Maxim_A]

В менисках нет ничего такого, о чем надо беспокоиться, по крайней мере при бытовых нагрузках. Спортивные нагрузки - уже отдельная тема, тут есть нюансы, но для рассуждения нужны вводные в большом количестве, которых нет и которые тоже в двух словах не обсудишь. Если максимально коротко, то: 1. Если не беспокоят - можно заниматься. 2. Если заниматься активным подвижным спортом наподобие футбола, то обязательна!!! постоянная базовая физ подготовка.

[AlexssD]

Ещё раз благодарю за ответ.

[germmed]

Месяц - это слишком короткий срок, чтоб на МРТ появились какие-то изменения. Ваш разрыв будет заживать месяца 2, а картинка МРТ изменится месяца 4. Нет никакого смысла ежемесячно делать МРТ. Рекомендовать заочно реабилитационную программу сложно. Возможно, что на этом сроке оптимально было бы отказаться от иммобилизации, перейти на тейпирование и выполнять изометрические нагрузки. Но это лучше обсуждать с доктором, который занимается Вами очно.

[AlexssD]

Спасибо. Сходил к травматологу, тоже порекомендовал тейпы, направил на ЛФК.