Здравствуйте, Анна!
Научилась наконец-то выкладывать снимки здесь -вот наша сцинтиграмма.
Рентген грудной клетки выявил "гипертрофию левого желудочка", не знаю, относится ли это как-то к ЩЖ и не помешает ли операции по удалению опухоли ПЖ.
На данный момент определяемся со стадией зболевания (на сцинтиграфии костей есть накопление РФП в проекции 5 ребра сзади) и тактикой лечения.

Вложения

Сцинтиграфия ЩЖ.doc (110.5 Кб, 23 просмотров)

Уважаемая Kortny!
Вы просили проконсультировать сцинтиграммы. По сцинти ЩЖ можно сказать, что нет данных за Грейвса и нет "горячих" узлов. О других узлах говорить невозможно, т.к. сцинтиграмма (как это принято в СНГ) выполнена без увеличения.
Позвоните - телефон в моём профиле есть.

Суть одна - зоб загрудинный, больших размеров и оперативное лечение надо провести обязательно, в специализированной клинике, где проводится интраоперационное цитологическое исследование. В обязательной пункции особого смысла не вижу - доступны пункции лишь верхние полюса долей.
Конечно, должен оперировать опытный хирург. Помогайте отцу, все должно пройти хорошо, надеемся.

Добрый день, уважаемые доктора!
Неделю назад отцу была проведена операция в Москве по удалению опухоли простаты - результат обнадежил. Рак локализованный, негативный хирургический край, метастазов нет. Самочувствие хорошее.

Следующий этап - решение вопроса со ЩЖ.
Умом понимаю, что операция необходима - размеры железы большие (просто УЗИ делали под разным углом каждый раз), зоб загрудинный, как оказалось, он все-таки мешает папе - иногда он закашливается по ночам, тяжело дышит, особенно на правом боку, при резких движениях несколько раз случалось, что папе не хватало воздуха - вот выбила из него правду. Ох уж эти родители...
Но не могу уяснить следующее - нужна нам биопсия все-таки или нет? Понимаю, что ее нелегко сделать, но как же делать операцию, не зная полной картины - вдруг мы что-то потом упустим?
Не нужно ли нам сделать полноценную сцинтиграфию - на данный момент мы находимся в Москве, будем еще неделю - может, стоит сделать ее здесь? И если да, то где это можно сделать?


Мы перед операцией сделали еще несколько исследований.

КТ грудной клетки:
"На серии КТ-грамм легкие расправлены, плотно прилежат к грудной стенке. В паренхиме легких инфильттративно-очаговые тенеобразования не выявлены, в S6справа - единичный мелкий кальцинат. Признаки нарушения трахеобронхиальной проходимости не выявлены, стенки бронхов неравномерно уплотнены. В корнях и средостении увеличенные л\у не визуализируются, в средостении и правом корне - обызвествленные л\у. В обеих пл.\п без патологического содержимого. Правая доля ЩЖ увеличена в размере, распространяется в верхнее средостение, поддавливает трахею до 11,5 мм на протяжении 38 мм, смещая ее влево. Костоно-деструктивнеы изменения не выявлены."

Кадриограмма в норме. Давление сейчас в норме, изредка подскакивало до 160, когда папа перенервничает на приеме у доктора, принимал до операции Энап, пришло в норму.

Сделали также по просьбе анестезиолога рентген трахеи с контрастированием пищевода по месту жительства, заключения, к сожалению, рентгенолог сделать не смог, мало того пришлось 10 раз переделывать снимки (позже я выложу их, если нужно). По снимкам анестезиолог сказал, что ничего критичного не видит, операции это не помешало. Рентген подтвердил результаты КТ грудной клетки.

Снимки я смогу выложить только, когда буду дома, в Киеве, через неделю.

Если есть признаки сдавления трахеи, то да, операция нужна, и проводить биопсию узлов в таком случае необходимости нет. Удаляться должна вся или почти вся железа, лучше с экспресс-гистологией во время операции.
Надеюсь, если у коллег есть другие мнения, то они их выскажут.
Если Вы сейчас с папой в Москве, постарайтесь все же попасть на консультацию в ЭНЦ к доктору Ванушко.
Ник на форуме VanushkoVE

Спасибо Вам большое, Анна, постараюсь попасть к нему.

Добрый день!
К доктору Ванушко мы к сожалению попасть не успели.
В Киеве в Центре эндокринологии на Красном Хуторе папе сделали пункцию двух наиболее подозрительных узлов. Заключения на руках еще нет, но, со слов доктора, онклогии нет. По УЗИ тоже ничего сверхподозрительного доктор не видит. Но все-таки операцию рекомендует, мол, мало ли где может быть небольшой узелок... лучше не рисковать, чтоб потом не жалеть.
В принципе, я с ним согласна, хватит с нас уже одной онкологии (ПЖ).
Назначили дату операции. Но папа что-то замешкался .

Что Вы думаете по этому поводу - оперироваться все-таки или нет?
Очень не хочется ошибиться, орган все-таки очень важный, но и оставлять его... как-то страшновато.

Да, нам еще порекомендовали сдать анализы на паратгормон, кальцитонин и ионизированный кальций - есть ли в этом необходимость?

Все чаще посещает мысль, что нам надо бы попасть к эндокринологу-терапевту...

Мы принципиально думаем ТОЛЬКО то , что думает целый мир - и до сих пор наш опыт миру не противоречил

Итак , кальцитонин - да , его определение рекомнедуется рядом ассоциаций при многоузловом зобе
Кальций - возражений нет
Паратгоромон - при увеличенном кальции приветствуется , вне его - бессмысленен

Тактика ведения многоузлового зоба ( предположим , что все узлы -УКЗ , нет рака и аденом ) - если есть сдавление операция или радиоактивный йод ( если возможно )

Вресия "очень маленького рака" - при нормальном кальцитонине микрокарциномами можно пренебречь
А что знает такого терапевт - эндокринолог , чего не знаем мы ? ( почти по Пугачевой )

Cпасибо за комментарии, Галина Афанасьевна.

Говоря о терапевтах, я имела в виду только то, что с узлами у нас сразу отправляют к хирургам, а наши местные хирурги в один голос естественно сразу говорят все "удалять". Только местные хирурги нередко о мировом опыте и не слыхивали. Тогда как обычный терапевт может предложить более щадящие и порой действенные способы лечения. Это конечно же не относилось к консультантам Русмедсервера.

Насколько я поняла, если кальцитонин в норме, нет рака, аденом и выраженного сдавления - операцию можно не делать. При этом на какое-то время можно закрыть глаза на возможные "мелкие очаги рака".

Только вот как достоверно можно узнать, нет ли рака, когда пунктировали только 2 самых подозрительных узла, а узлов десятки, до 100 шт.?


С Вашего разрешения, уточню:
Что есть УКЗ?
И как узнать, возможен ли йод в нашем случае? Гормоны в норме.

Если в норме кальцитонин - нет МЕДУЛЛЯРНОГО рака, единственного , заслуживающего внимания рака щитовидной железы малых размеров ( микрокарцинома )

УКЗ = узловой коллидный зоб
Скан = идея о радиоакттивном иоде при ФА , но МОЖНО и при холодных узлах = зоб давить не будет ( но это надо к тем, кто сие знает и понимает )

Более-менее все уяснила.
Попробуем побороться за Нее, любимую.
Операцию сделать успеем.
Галина Афанасьевна, спасибо большое за консультацию.

Боритесь на папу и его здоровье - а как раз мнее всего проблемно сегодня удаление зоба
Как бы Вы не искали слишком долго разумного ответа

Я-то как раз, начитавшись РМС, удаляла бы все "подозрительные" органы еще задолго до появления каких-то симптомов. Мне здесь уже и ипохондрию ставили...
Операция уже назначена на 12 апреля - просто хотелось бы если и делать ее, то сначала исключить онкологию, дабы не пришлось оперироваться дважды.
Единственное, о сканировании слышу впервые. Сцинтиграфии в Киеве делают не ахти, а что уж про эту вешчь говорить.

Вот только думаю: даже при хороших анализах, отсутствии подозрений... неужели можно спокойно спать все оставшиеся годы, зная, что у тебя в горле сотня узлов?

Что-то вы не то читали на РМС - менее всего мы предлагаем четвертование как оптимальную опцию для жизни
Менее всего у папы речь идет об онкологии и операции дважды .. Все-таки мы что-то не то пишем
85% ( восемьдесят пять процентов ) всех узлов = узловой коллоиный зоб , он не станет раком , поелику не предрак и не предпредрак
4% всех людей на Земле имеют рак микрокарциному щитовидной желещзы , от которой никто на свете не умер - даже дожив до муфусаиловых лет
Проблема папы - объем и сдавление ( на шее важные органы, и удавка на шее им мешает )
ПОэтому что и как Вы читали - тайна великая суть