трудный диагноз

[markev]

Доброго времени суток, уважаемые доктора!
Прошу разобраться в моей истории болезни и идентифицировать по снимкам возможного паразита(тов).
Женщина, болею с 2015 г. 53 г. Вес был 54 кг. Сейчас 39 кг.
Тип питания не меняла. За пол года до начала болезни в августе отдыхала на Кипре где почему то никто из иностранцев не купался в море, до этого зимой в Швеции. Ела щучью икру. Так же ела продукты ручной выделки, привезенные из Вьетнама (конфеты и сухофрукты купленные на улице).Вяленое мясо из Белоруссии привезенное, не из магазина.
История болезни во вложении, как и снимки. Старалась сокращать объем текста. Чтение занимает 1.5 минуты.
Проблема состоит в тяжести клинической картины, соответствии ее паразитарному заболеванию по мнению большинства врачей к которым обращалась и "неуловимости доказательств" для лечения в соответствии с требованиями доказательной медицины.
С уважением, Markev

[qwerty]

Описываемые симптомы не типичны ни для одной инвазии. Чтобы закрыть паразитарную тему, сдайте трижды кал в лаборатории, где есть прибор Парасеп (адреса - мой дневник). Яиц дипилидиума в кале не бывает, этот паразит выводит наружу целые членики.

[markev]

Спасибо за ответ, Елена Евгеньевна!
1. Не могли бы Вы идентифицировать фрагменты "лент и обрывков" на снимкках видеокапсульного исследования? За 2 дня до исследования я ничего не ела из твердой пищи и пила только воду и пустой бульон?
2. По поводу дипилидиума: именно членики в кале я и находила, я об этом писала. Их не опознавали. Тогда что искать посредством Parasep? Может ли быть так, что ленточный червь не выделяет яиц а членики не всегда видны?
3. Описторхоз и стронгилоидоз, который предполагала Константинова Т.Н., на сколько я понимаю, без зондирования не подтвердить? А мне нельзя в связи с холецистолитиазом. Или можно из 12 перстной кишки при ФГДС взять желчь на анализ?
4.Почему похудание, ЖДА, неустойчивый стул,интоксикация, жжение в анусе не подходит ни под один из симптомов гельминтоза?

[qwerty]

По фото я ничего идентифицировать не смогла. Один объект похож на разложившегося ленточного червя. Поэтому я рекомендовала анализ кала. Дипилидиоз у людей протекает бессимптомно. Чтобы им заразиться, нужно съесть зараженную блоху. Вообще наши банальные паразиты не дают острой симптоматики.

[markev]

Уважаемая Елена Евгеньевна!
Спасибо Вам огромное за ответ по идентификации. Огромное-огромное! Ваше предположение совпадает с настороженностью гастроэнтеролога и знакомого инфекциониста, который тоже просмотрел фото.
Понимаю также Вашу рекомендацию по поводу анализа методом Parasep. В виду исключительной моей «везучести» эти доказательные я/г у меня в очередной раз не найдут. Возможно, что после исследования он на какое - то время вообще прекратит выделять яйца. Членики наверно с калом не видны. НИИ паразитологии закрыто до 30 июня, да и к сожалению, хождение туда для меня было бесполезным. На данный момент, по такой специфике заболевания обратиться не к кому. Хорошо, что форум и Вы существуете.
Просмотрела записи видеокапсулы самостоятельно очень внимательно, кадр за кадром. Возможно, Вы скажете, что это казуистика, но вот в левом верхнем углу стоит время, внизу кадра начинается «белая узкая плотная лента», спрятанная в складках …желудка (смотрю на время, которое указано в исследовании, где помечено место нахождения капсулы). Возможно, в правом нижнем углу, видится головка. Далее, тот кадр с белой полупрозрачной более широкой лентой, в которой я прикладывала ранее. Чем ближе к верхним отдела ЖКТ, тем белее и прозрачнее. Чем дальше, тем толще и бежеватее. И так с периодичностью до толстого кишечника разные лентовидные ошметки. Может ли их быть несколько?
Простите за мою смелость, но я предполагаю тениоз. По клинической картине и по шаровидным безболезненным уплотнениям на суставах рук,которые уходили при лечении немазолом. К сожалению, не исключаю и цистоцеркоз. Я делала МРТ в прошлом году и КТ брюшной полости. Может ли кто-нибудь посмотреть на это прицельно? Исключить/ подтвердить цистоцеркоз? По Парасепу все равно напишут «яйца тениид». Так как же вывести его/их? Тактика лечения и выведения? Очень прошу Ваших рекомендаций, которые обсужу обязательно с гастроэнтерологом и инфекционистом. Т.е. как вывести этого ленточного червя, чтобы избежать цистоцеркоза (предположим, его все же пока нет), если головка в слизистой желудка? Разрешите ли Вы обратиться в личку?

[qwerty]

Если белые ленты видны в желудке - это не паразиты, а скопления слизи. В желудке никаких паразитов нет, все они локализуются в кишечнике.

[markev]

Спасибо за ответ, Елена Евгеньевна!
Вероятно, я не совсем правильно написала. Я уточню: кадр с подписью "начало" это желудок.Остальные все кадры - тонкий кишечник. Там есть время на кадре.
Так что же делать? Какая тактика лечения?

[qwerty]

Так а что лечим? У вас нет диагноза. Сдайте кал трехкратно.

[markev]

Спасибо, что ответили Елена Евгеньевна!
Я никогда бы не обратилась на форум и не просила бы о помощи, если бы была альтернатива. Вчера на приеме у инфекциониста мне было заявлено, что дипилидиоз – это трансмиссионное заболевание и что надо не проглотить блоху, а быть укушенным ею. И это человек с хорошим послужным списком … У меня есть серьезные показания для операции по удалению желчного, но без разрешения проблемы с паразитозом, как ее выполнение, так и последствия могут быть совершенно не предсказуемы.
Если можете, Елена Евгеньевна, ответьте на вопросы:
1. Диагноз ставится на основании нахождения яиц и члеников в кале, верно? Членики я находила. Их выбрасывали. Они выходили с калом. Есть свидетели-врачи. Есть заключение об этом. Есть так же описание яиц как «шаровидные с двойной оболочкой, серые, похожие на..». Обрывок представлен на фото с видеокапсулы (время нахождения -тонкий кишечник).
2. 26 мая под осмотическим давлением слабительного при подготовке к видеокапсуле червь разорвался на куски. Он будет сейчас выделять яйца и что это прибавит к диагнозу «Найдены яйца тениид»? Я могу еще 5 лет сдавать кал, пока не инвалидизируюсь окончательно, благодаря «доказательной» медицине и халатности некоторых лаборантов.
3. Есть ли вероятность гименолепидоза по виду ошметков?
4. Из крупных есть тениоз и тениаринхоз. Если нет возможности определить до вида, то вероятно, по логике, берется то, что опаснее и выводится из организма препаратом, который действует на обоих?. Вес 39-40 кг. В конце декабря были приняты 2 таблетки бильтрицида. Вероятно, не убили. Вопрос в дозе и способе.
Пойду к другому инфекционисту, очень толковому, но она тоже не паразитолог. Если можно было бы согласовать с Вами схему «изгнания».

[qwerty]

Яйца тениид микроскопически неразличимы. Так у вас в кале обнаружены яйца тениид?

[markev]

Доброго времени суток, Елена Евгеньевна!
Прикрепляю результаты анализа.

[markev]

Анализ:

[qwerty]

При дипилидиозе паразит отделяет многочисленные задние членики, которые видны в кале. Описание яиц не позволяет их идентифицировать. По правилам, яйца должны быть определены до вида. Сдайте анализ в другой лаборатории.

[markev]

Елена Евгеньевна, добрый день!
Удалось сфотографировать яйца паразита, но не все. Имеется в виду, что их было больше, но сфотографировать удалось только несколько. Кал собирался в консервант. Лаборант идентифицирует их как аскариды. Но, они разные, в том числе и по внешнему виду. Учитывая мою предысторию, спасибо что хотя бы нашли. Вот с распознанием, похоже, проблема. Очень прошу Вас ответить. Самочувствие мое плохое.Прикрепляю фото.

[qwerty]

Это не яйца гельминтов, а споры грибов. В Москве есть много лабораторий, где есть прибор Парасеп. Адреса - мой дневник.