Реактивные изменения в костном мозге

[avg12]

Здравствуйте! Ситуация такая: в течение нескольких лет стабильно снижаются нейтрофилы, на данный момент абсолютное значение около 1, с мая есть небольшая анемия (гемоглобин 122-127). Пол мужской, возраст 50 лет.
Гематолог отправил на пункцию, результат такой:

Гистологическое исследование одного тканевого фрагмента биопсийного (операционного и
диагностического) материала с применением декальцинации

Заключение
Объём трепан -биоптата: объём трепана достаточен Клеточность (40%): равномерное распределение
нормоклеточного деятельного мозга Фиброз 0 Эритроцитопоэз: островки нормобластного типа
Гранулоцитопоэз: представлен различными молодыми и зрелыми формами, Мегакариоцитопоэз: присутствуют
рассеянные редкие и мелкие обычные формы с лобулярными ядрами Лимфоидных инфильтратов нет
Реактивные изменения костного мозга

Код по МКБ-10: D72 - Другие нарушения белых кровяных клеток

Анализы крови за последнее время прилагаются, на одном из них динамика нейтрофилов и пр. клеток.

Биопсия [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Общий анализ крови за [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], июнь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (с динамикой), июль [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С 5 июля инъекции полиоксидония и иммунофана, до этого в мае нейромультивит.

Вопрос такой: что это в принципе может быть? Как понимать результаты биопсии? В какую сторону копать дальше, к каким специалистам обращаться? Гематолог появится хорошо если на следующей неделе.

[Dr.Vad]

нужен очный гематолог, быть может доп. обследования для очного исключения ЛГЛ, как здесь

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=3035141

[avg12]

Имеется в виду лейкемия LGL (лейкоз крупных гранулярных лимфоцитов)?

[Dr.Vad]

это не всегда лейкемия, это может быть клональная экспансия клеток которая может длиться 10-летиями; в росс. литературе, обязательно увеличение селезёнки и число нейтрофилов 0.5, может вы пока не подходите по критериям исключать;

Таким образом, использование термина «лейкемия» в данном случае представляется неоправданным.
Кроме того, хотя при T-LGL лейкемии у 50% больных наблюдаться увеличение селезенки, оно
обычно умеренное и не достигает таких размеров, как у нашей больной [13,52]. При T-LGL лейкемии
нейтропения в первую очередь является следствием подавления продукции нейтрофилов в костном
мозге в результате Fas/Fas-лиганд взаимодействия и вызванного им апоптоза предшественников нейтрофилов
и не корригируется удалением селезенки.

[avg12]

УЗИ делали в мае, изменений в селезёнке не нашли. Нейтрофилы ниже 0.9 не опускались.

[Dr.Vad]

в селезенке и не должно быть изменений, как показывает мировая практика, у 50% пациентов она увеличена; а у 50% = норма, просто в росс. описании были пациенты только с нейтропенией и спленомегалией, вот вы придете на прием к гематологу и попросите его исключить, а он скажет - пока не отрастёт селезенка и нейтрофилы не станут 0.5 - ничего в етом напр. делать по росс. канонам НЕ полагается; в любом случае Вам нужен очный специалист; многие живут с нейтропенией и никогда не находят ее причин, и умирают от старости
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[avg12]

Правильно понимаю, что под дополнительными обследованиями имеется в виду анализ на NK-клетки и T-NK-клетки, они же большие гранулярные лимфоциты?
>NK-клетки (или естественные киллеры) и T-NK-клетки — регулируют иммунный ответ при поражении вирусной инфекцией, внутриклеточными бактериями, некоторых аутоиммунных реакциях и опухолевых заболеваниях

Обычно этот показатель есть в иммунограммах (напр., [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

[Dr.Vad]

не знаю точно, что именно етот анализ - нужен очный гематолог в РФ, который подскажет правильно, заочно вам не помогу