#46
|
||||
|
||||
Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî íóæíî íàïèñàòü ÷åñòíî.
Îäèí âàðèàíò (óêàçàòü èñòî÷íèêè) ðåêîìåíäóåò 2 íåäåëè, äðóãîé âàðèàíò (òîæå ñ èñòî÷íèêàìè) - äî ñàìûõ ðîäîâ. Ìû æ íå î÷íûå âðà÷è, ò.å. íå ñàìûé êîíå÷íûé ïóíêò ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ, à òàê íàøà ñîâåñòü áóäåò ÷èñòà. Êðîìå òîãî, äî ðîäîâ (à íå ïîñëå) ìîæíî êàê-òî óçíàòü ïðî âîçìîæíóþ èíôèöèðîâàííîñòü ðåáåíêà? Âåäü, åñëè ýòî åñòü, òî ñïèðàìèöèí ïëàöåíòó íå ïðåîäîëåâàåò è íóæíî ñîâåòîâàòü, õîòü è òåðàòîãåííûé, íî òîò ñàìûé ïèðèìåòàìèí...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#47
|
||||
|
||||
Èìåííî ñïèðàìèöèí òðàíñïëàöåíòàðíî ïåðåäàåòñÿ ïëîäó.
"Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ñ÷èòàþò íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì íàçíà÷åíèå ñïèðàìèöèíà, ïîñêîëüêó îí ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòó, íàêàïëèâàåòñÿ â òêàíÿõ ïëîäà (â òîì ÷èñëå – âíóòðè êëåòîê), äîñòàòî÷íî õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ ïàöèåíòàìè ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè è íå îáëàäàåò òåðàòîãåííûì ýôôåêòîì." Æåíùèíà íà ðàñïóòüå, ïîäóìûâàåò îá àáîðòå. ß áû ðàñïèñàëà åé âñå âîçìîæíûå ïîäõîäû, à äàëüøå - ïóñòü ðåøàåò ñàìà.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#48
|
||||
|
||||
×òî-òî ìåíÿ ýòè àìåðèêàíñêèå äîêóìåíòû çàïóòàëè. Â íèõ åñëè áåäà ñ ïëîäîì, òî ïèðèìåòàìèí. Ñì. òå æå òàáëèöû 4 è 6. Âîò è ïîäóìàë ïðî ïëàöåíòàðíûé áàðüåð.
À âûõîäèò ýòî ïîòîìó, ÷òî: Öèòàòà:
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#49
|
||||
|
||||
ß óæå ãîâîðèëà, ÷òî íà àìåðèêàíñêèå ðåêîìåíäàöèè ïîëàãàòüñÿ íåëüçÿ. Ó íèõ íà àâèäíîñòü âñå àíàëèçû íàïðàâëÿþò â åäèíñòâåííóþ ëàáîðàòîðèþ â Ïîëî-Àëüòî.  ñêðèííèíãîâûå îáñëåäîâàíèÿ òîêñîïëàçìîç âîîáùå íå âõîäèò. Ñòðîãî ýêîíîìè÷åñêèé ïîäõîä: ïîñêîëüêó çàðàæåíèå ïðè áåðåìåííîñòè ìåíåå 1 %, èì äåøåâëå ñîäåðæàòü îäíîãî èíâàëèäà, ÷åì ñòðàõîâûì êîìïàíèÿì îïëà÷èâàòü âñåì áåðåìåííûì îáñëåäîâàíèå íà òîêñîïëàçìîç. Äëÿ ñðàâíåíèÿ: âî Ôðàíöèè, ãäå áëàãîäàðÿ îñîáåííîñòÿì ìåñòíîé êóõíè äåâî÷êè îáû÷íî çàðàæàþòñÿ ðàíî è òîêñî-îòðèöàòåëüíàÿ áåðåìåííàÿ - èñêëþ÷åíèå, òàêèì æåíùèíàì àíàëèç íà òîêñîïëàçìîç ïðîâîäÿò åæåìåñÿ÷íî.  Àìåðèêå íå ïðèíèìàþò â ðàñ÷åò òî, ÷òî ïîòåðÿ áåðåìåííîñòè âñëåäñòâèå àáîðòà ïî ìåäèöèíñêèì ðåêîìåíäàöèÿì èëè ðîæäåíèå ðåáåíêà-èíâàëèäà - òðàãåäèè äëÿ ñåìüè. Íó è îðèåíòèðîâàííîñòü FDA íà ïðåïàðàòû, ïðîèçâîäèìûå â Àìåðèêå. Î÷åíü ìíîãèå åâðîïåéñêèå ïðåïàðàòû, ïî êîòîðûì åñòü õîðîøàÿ äîêàçàòåëüíàÿ áàçà, FDA íå ðåãèñòðèðóåò.
Ýëåìåíòàðíûé ïðèìåð - ó íèõ â ðåêîìåíäàöèÿõ ïî ëÿìáëèîçó ñòàðûé ôóðàçîëèäîí êàê âòîðàÿ ëèíèÿ òåðàïèè. Åâðîïåéñêèå ïðåïàðàòû îíè íå ïðèçíàþò, õîòÿ ýôôåêò ó ìíîãèõ èç íèõ âåñüìà õîðîø. Ïîääåðæêà ñîáñòâåííîãî ïðîèçâîäèòåëÿ. Ýòî íåëüçÿ íå áðàòü â ðàñ÷åò.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#50
|
||||
|
||||
Ìîíîãðàôèÿ Â.Â.Âàñèëüåâà ïî òîêñîïëàçìîçó [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Èìååò ñìûñë ÷èòàòü, íå ïðîïóñêàÿ ÷àñòè, ïîñâÿùåííûå áèîëîãèè òîêñîïëàçìû - èç íåå ïðîèñòåêàþò è êëèíè÷åñêèå ïîäõîäû.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#52
|
||||||
|
||||||
Íåêîòîðûå âîïðîñû îñòàþòñÿ âñ¸ æå íåðàçðåø¸ííûìè.
Âàëåðèé Âèêòîðîâè÷ Âàñèëüåâ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], ÷òî Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íà âîñüìîé ñòðàíèöå (êîòîðàÿ ¹ 561) àìåðèêàíöû ïèøóò î òîì, êàê îíè (íå òîëüêî â ÑØÀ, íî è â Åâðîïå) âñåì ðåêîìåíäóþò ñïèðàìèöèí äî 18-é íåäåëè, è ïèðèìåòàìèí — ïîñëå, ïîñêîëüêó ïåðâûé íå ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòó è íå èìååò òåðàòîãåííîãî ýôôåêòà, à âòîðîé íàîáîðîò; êàê ïðè îòñóòñòâèè ïàòîëîãèè íà ÓÇÈ è ÏÖÐ äàþò ñïèðàìèöèí äî ðîäîâ èç-çà òåîðåòè÷åñêîé âîçìîæíîñòè çàðàæåíèÿ ïëîäà îò ðàíåå èíôèöèðîâàííîé ïëàöåíòû; êàê Sanofi-Aventis ðàçäà¸ò áåñïëàòíûé ñïèðàìèöèí áåðåìåííûì Àìåðèêè. Íî ïîòîì îíè ïèøóò, ÷òî „In recent years, the effectiveness of spiramycin to prevent congenital toxoplasmosis has become controversial”, è ÷òî „Members of the European Multicentre Study on Congenital Toxoplasmosis (EMSCOT) have raised the question as to the value of such treatment” è ò. ï., — è âîò òóò âñ¸ âîîáùå ñòàíîâèòñÿ íå î÷åíü ÿñíî. Äàæå åñëè âîïðîñ «ïîìîãàåò èëè íåò?» ìû îïóñòèì, ñîãëàøàÿñü ñ óâàæàåìûì äîêòîðîì Âàñèëüåâûì è ñ ðàçóìíûì óòâåðæäåíèåì ñ òîé æå 561-é ñòðàíèöû: „Until there is further clarification on this subject, we continue to recommend spiramycin treatment for women with suspected or confirmed acute T. gondii infection acquired during the first 18 weeks of gestation”, âñ¸ æå îñòà¸òñÿ åù¸ êàê ìèíèìóì äâà. Êàê äîëãî äàâàòü ñïèðàìèöèí, 7-14 äíåé èëè äî ðîäîðàçðåøåíèÿ? Ïåðåâîäèòü ëè íà ïèðèìåòàìèí+ñóëüôàäèàçèí+ôîëèíîâàÿ êèñëîòà ïðè ïîäòâåðæäåíèè çàðàæåíèÿ ïëîäà?  [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÷èòàåì Öèòàòà:
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
Íàïèñàíî, ÷òî çàïèñü àðõèâíàÿ è ñîäåðæàíèå ìîæåò áûòü óñòàðåâøèì: ññûëêè äåéñòâèòåëüíî äîâîëüíî ñòàðûå, íî â àêòóàëüíîé ñòàòüå ïî ñïèðàìèöèíó âîîáùå íåò íèêàêèõ ïîäðîáíîñòåé. Ïîíÿâ, ÷òî èíñòðóêöèè ðàçíûõ ñòðàí îòëè÷àþòñÿ ðîâíî íàñòîëüêî æå, íàñêîëüêî è ðåêîìåíäàöèè, çà áîëåå îäíîçíà÷íûìè ñâåäåíèÿìè ïðèøëîñü ïîéòè äàëüøå. Îäíîé èç ïåðâûõ â PubMed âûõîäèò ññûëêà íà òó æå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Ïîòîì åù¸ íåñêîëüêî, ñðåäè êîòîðûõ, íàïðèìåð, [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Ïèøóò, ÷òî êîíöåíòðàöèè ñïèðàìèöèíà â ñûâîðîòêå è îêîëîïëîäíûõ âîäàõ ïàöèåíòîê î÷åíü ðàçëè÷àëèñü, íî íå äîñòèãàëè íåîáõîäèìûõ äëÿ ïîäàâëåíèÿ ðîñòà ïàðàçèòà iv vitro. È âîò íàêîíåö â [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], ñäåëàííîì ïî ìàòåðèàëàì Êîõðàíîâñêîé áèáëèîòåêè è Ìåäëàéíà çà 1990–2013 ãã., è âûøåäøåì íà åãî îñíîâå ãàéäëàéíå ìû íàõîäèì ðåêîìåíäàöèè ñ óêàçàíèåì óðîâíåé äîêàçàòåëüíîñòè, ãäå ñõåìà ëå÷åíèÿ, ïðåäëîæåííàÿ àìåðèêàíöàìè èç Ïàëî-Àëüòî, èìååò óðîâåíü I-B. Öèòàòà:
PubMed [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Guidline (The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïðÿìàÿ (PDF) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êîíå÷íî, íåêîòîðûå òåîðåòè÷åñêèå âîïðîñû òàê è îñòàþòñÿ áåç îòâåòîâ, íî ïî êðàéíåé ìåðå îñíîâíûå ìîìåíòû òàêòèêè âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ çäåñü ñôîðìóëèðîâàíû îòíîñèòåëüíî ÷¸òêî. Äóìàþ, ñ ó÷¸òîì ìåñòíûõ ðåàëèé, îíè âïîëíå ïðèìåíèìû. È åù¸, â ïîäòâåðæäåíèå: ñâåäåíèÿ îá èñïîëüçîâàíèè òåõ æå ñõåì ëå÷åíèÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ].
__________________
Äìèòðèé Èãîðåâè÷ Îáîëüñêèé, âðà÷-ïàðàçèòîëîã, ýïèäåìèîëîã. |
|
#53
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè! Òîæå õîòåëà áû îáñóäèòü ñ âàìè ïðîáëåìó òîêñîïëàçìîçà. Ó íàñ â ãîðîäå îñîáî ïîñîâåòîâàòüñÿ íå ñ êåì, èçó÷èëà ðåêîìåíäàöèè Âàñèëüåâà Â.Â. Îò êîðêè äî êîðêè. Ïîíÿëà , ÷òî ó÷èòûâàÿ ëèøü êðàòêîâðåìåííóþ ïàðàçèòåìèþ ïðè òîêñîïëàçìîçå, ëå÷åíèå (òåì æå ñïèðàìèöèíîì) íàçíà÷àåòñÿ êîðîòêèìè êóðñàìè â çàâèñèìîñòè îò äîçèðîâêè. Íî íåäàâíî íàòêíóëàñü íà êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïèòåðñêèõ âðà÷åé, â ñîñòàâå ñ óâàæàåìûì Âàñèëüåâûì Â.Â. Îò 2013 ãîäà, òàê òàì ðåêîìåíäîâàíî ëå÷åíèå äî 16 íåäåëü ñïèðàìèöèíîì, à ïîñëå ïèðèìåòàìèíîì ñ ñóëüôàäèîçèíîì è ôîëèíîâîé êèñëîòîé ïîñòîÿííî ñ 7- äíåâíûìè ïåðåðûâàìè ÷óòü ëè íå äî ðîäîðàçðåøåíèÿ..
Êîðî÷å ãîâîðÿ, ïðèñîåäèíÿþñü ê ïðåäûäóùåìó âîïðîñó, ó ìåíÿ ñåé÷àñ êàê ðàç åñòü ïàöèåíòêà ñ òîêñîïëàçìîçîì è ïåðâûé-âòîðîé òðèìåñòð áåðåìåííîñòè, ÷òî äåëàòü äàëüøå ïîñëå 14-äíåâíîãî êóðñà ñïèðàìèöèíà? |
#54
|
|||
|
|||
Êàê ÿ ïîíÿëà, äî 18 íåäåëü ÿ äîëæíà å¸ âåñòè íà ñïèðàìèöèíå, à ïîñëå äèàãíîñòèðîâàòü ïîðàæåíèå ïëîäà è òîãäà óæå ïî ñèòóàöèè..
|
#55
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè! Ïîäñêàæèòå, â ýòîì ðàçäåëå ìîæíî çàäàâàòü âîïðîñû ïî ïàöèåíòàì? Îïÿòü òîêñîïëàçìîç, ñíîâà íåòèïè÷íûé ñëó÷àé..
|