Доступ для КАГ

[Abugov]

Два пальца на один час.

[Lev74]

На конференции в Самаре проф. Шарабрин Е.Г. показывал опыт как они визуализировали шейку аневризмы под УЗДС, инфильтрировали подкожку вокруг шейку физ. раствором (30-50 мл), иногда с Лидокаином, далее компрессия датчиком минут 10 - 15 и полный тромбоз полости аневризмы... есть аналогичные зарубежные работы...
Сам попробовать не успел, в подавляющем большинстве случаев перешли на луч, аневризм пока не было...

С наилучшими пожеланиями, Лев.

[Boroko]

Недавно получил терумовский Tig2- мне очень понравилась для радиального доступа. В большинстве случаев легко и в правую и в левую попадает. Но мне кажется 100 см коротковато будет, на будущее буду брать 110 см.

[oldangio]

Сообщение от Boroko

Недавно получил терумовский Tig2- мне очень понравилась для радиального доступа. В большинстве случаев легко и в правую и в левую попадает. Но мне кажется 100 см коротковато будет, на будущее буду брать 110 см.

Подскажите тогда каталожный номер у катетера длиной 110 см, мы тоже будем заказывать.

[MCD]

Добрый вечер!
Подскажите пожалуйста, что при лучевом доступе предпочтительнее для профилактики спазма: нитро+папверин, нитро+верапамил или какой-то монопрепарат?
И можно ли мешать всё это в один коктейл, да ещё и плюс с гепарином, что б всё в одном шприце?

[Ostap]

седация при лучевом доступе.pdf

[Sergnt]

Сообщение от MCD

Добрый вечер!
Подскажите пожалуйста, что при лучевом доступе предпочтительнее для профилактики спазма: нитро+папверин, нитро+верапамил или какой-то монопрепарат?
И можно ли мешать всё это в один коктейл, да ещё и плюс с гепарином, что б всё в одном шприце?

У нас делается так, по умолчанию - 4 шприца = 1 физ.р-р+1 нитро 100 мкг+1 гепарин 5 тыс + физ.р-р. Лично я кроме этого ничего не использую, коллега иногда балуется верапамилом, крайне редко. Значимых проблем с введением или выведением инструментов не было, использовали либо Терумо (лучший вариант) либо Сент-Джуд (похуже Терумо, но дешевле в 2 раза). Интродюсеры только 6F, никаких реюзов. Специальной седации не используем, хотя мечтаем о морфине )). Работаем только браунюлей.

[angio]

Сообщение от MCD

Добрый вечер!
Подскажите пожалуйста, что при лучевом доступе предпочтительнее для профилактики спазма: нитро+папверин, нитро+верапамил или какой-то монопрепарат?
И можно ли мешать всё это в один коктейл, да ещё и плюс с гепарином, что б всё в одном шприце?

Поищите [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Best Practices for Transradial Angiography and Intervention

Мы используем [НФГ 5000Ед + нитро] в одном шприце + промывка

[Sergnt]

Сообщение от Sergnt

... Значимых проблем с введением или выведением инструментов не было...

Ха-ха )) Как говорится "сглазил", буквально вчера ночью, молодой чел 30 лет с ИМ НСЛЖ, без анамнеза с СД1 типа, на первичном ЧКВ:
Пункция без проблем, однако проблемы с введением интродюсера (Сент-Джуд 6F 12 см), первый не пошел ни в какую - см три вперед и все... Поменял на второй - аналогично, подергал - вроде сидит крепко, зажат лучевой, решил делать так (три часа ночи), тем более проводник и проводниковый катетер прошли, хоть и с некоторым трудом, но прошли куда надо. Полечили правую

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

, сняли левую.
Пора заканчивать

Наложил TR-band, начал вытягивать интродюсер - ни в какую! Тут бац - отлетел клапан и кровушка хлынула хорошей струей. Зажал пальцем, взял иглодержатель, закрепил и намотал остатки интродюсера и с большим трудом вытащил таки эти несчастные "три сантиметра", при этом в голове сидела мысль - "а если там кусок останется?", ибо растянулся он изрядно. Но нет, вроде все на месте... Результат "титанических" усилий на фото
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Дистальная часть =
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[angio]

Сообщение от Sergnt

Пункция без проблем, однако проблемы с введением интродюсера (Сент-Джуд 6F 12 см), первый не пошел ни в какую - см три вперед и все... Поменял на второй - аналогично, подергал - вроде сидит крепко, зажат лучевой, решил делать так (три часа ночи), тем более проводник и проводниковый катетер прошли, хоть и с некоторым трудом, но прошли куда надо.

1. Вы не делаете ангиографию при трудностях проведения инструмента?
2. интродьюсер без гидрофильного покрытия?

[Sergnt]

Сообщение от angio

1. Вы не делаете ангиографию при трудностях проведения инструмента?
2. интродьюсер без гидрофильного покрытия?

Делаем конечно, но не всегда )) Здесь не было сложностей с проведением проводника через браунюлю, без проблем зашел весь дилататор, даже 3 см. интродюсера зашли )) Я не думаю, что увидел бы что либо особенное при контрастировании - кроме спазма. Из особенностей - крайне поверхностное расположение лучевой артерии, буквально под кожей, и очень плотная кожа при проколе, парнишка худой и бледный.
По п.2 интродюсеры Сент-Джуд Engage все с покрытием и предварительно замачиваются, хотя на мой взгляд, у Терумо гидрофильное покрытие все же гидрофильнее ))
И да, все интродюсеры, катетеры и проч - только новое

[angio]

Гидрофильный проводник (из набора с канюлей) ведь очень легко проскакивает даже в самые мелкие ветки, куда интродьюсер может не пойти. Возможно ведь и высокое отхождение луча. Кинкинг тоже не всегда расправляется стандартным проводником.

[audovichenko]

Сергей, если у ваших реаниматологов есть в наличии Адалат для в/в введения - даёт просто фантастический результат при тяжелом спазме. 1 мл (это 100 мкг) снижает системное АД не более, чем на 15-20 мм рт.ст. и позволяет очень, ОЧЕНЬ облегчить вытягивание "застрявшего" интродьюсера.

[Sergnt]

Сообщение от angio

Гидрофильный проводник (из набора с канюлей) ведь очень легко проскакивает даже в самые мелкие ветки, куда интродьюсер может не пойти. Возможно ведь и высокое отхождение луча. Кинкинг тоже не всегда расправляется стандартным проводником.

Гидрофильный проводник от Сент Джуд крайне мягкий и совсем в отличие от Терумо не легко проскакивает в "самые мелкие ветви", он попросту деформируется и никуда не идет (поэтому у нас всегда в запасе пять шесть этих проводников - простерилизованные, увы )), в петли он тоже не лезет.
Про остальное - все возможно было, в этом случае провел обычный диагностический проводник под флюороконтролем (без катетера), при проблемах его проведения - конечно же был контроль контрастом. Все хотелось сделать побыстрее, т.к. парнишка был весьма плох (сейчас огурец )

Сообщение от audovichenko

Сергей, если у ваших реаниматологов есть в наличии Адалат для в/в введения - даёт просто фантастический результат при тяжелом спазме. 1 мл (это 100 мкг) снижает системное АД не более, чем на 15-20 мм рт.ст. и позволяет очень, ОЧЕНЬ облегчить вытягивание "застрявшего" интродьюсера.

Дак он и у нас был когда то, но ввиду того, что не использовался, перестали заказывать. На будущее, конечно возьмем на заметку Так то я не скажу, что прям измучился доставая интродюсер (кончик легко пальпировался), просто первый раз так застрял с отрывом клапана (может и хорошо, что прошел всего 3 см., если больше - было бы "геморройнее")

[Sergnt]

Выяснились новые подробности - у парня в детстве был ожог утюгом,как раз в районе пункции - я поглядел сейчас внимательно и увидел небольшой шрам недалеко от места доступа, со слов ожог был весьма приличный, хотя сейчас следы минимальны.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]