#1
|
|||
|
|||
Желтое тело (нарушен кровоток)
Здравствуйте! Мне 35 лет, живу в Москве. В теч. 7 лет страдала гипертиреозом, через 7 лет ТТГ, Т3,Т4 пришли в норму, АТ-ТПО всегда повышены (300-900), объем ЩЖ был под 28, после излечения стал 11-15. Год назад ТТГ 2.1 (при норме 0,4-4.0) и была беременность, которогая прервалась на малом сроке -хгч прекратил расти, началось кровотечение. При госпитализации на подозрение ВМбер. отметили, что у желтого тела нарушен кровоток, он недостаточный. Прогестерон при этом был 65 (норма 8.90-468.40).Результаты узи и допплера: Размеры матки-50*49*52, полость не расширена, Энд. 15, ПЯ 28*18*21, ЛЯ 35*20*23 с желтым телом 19мм, доп. образования не выявлены, СЖ не определяется. Гормоны ЛГ и ФСГ были в норме год назад (но нет соотношения между лг/фсг 1:2, гормоны равны), все пр. "женские" гормоны в норме, вкл. пролактин. Прошел год. Сейчас ТТГ на высшей границе нормы-4,0, овуляция есть. Вчера проходила допплер. Результаты:ЖТ в правом яичнике с дискретном типом низкорезистентного и низкоскоростного кровотока (ИР=0.42, Vmax=11см/с). Перфузия матки соответствует 2 фазе МЦ.Перфузия яичников снижена.Косвенные признаки функциональной недостаточности ЖТ (низкоскоростной дискретный кровоток, отсутствие ассиметрии кровотока на стороне ЖТ). Врач допустил, что возможно это последствия заболевания ЩЖ.Возможно ли выносить беременность с таким ЖТ. Понятно, что надо будет принимать прогестерон до образования плаценты, но каков прогноз, на что стоит направить лечение, может снизить ТТГ (сейчас 4.0), какие проверки сделать и какие анализы сдать? Спасибо!
|
#2
|
|||
|
|||
Последствия АИТ???
Здравствуйте! Мне 35 лет, живу в Москве. В теч. 7 лет страдала гипертиреозом, АИТ 2ст., через 7 лет ТТГ, Т3,Т4 пришли в норму, АТ-ТПО всегда повышены (300-900), объем ЩЖ был под 28, после излечения стал 11-15. Год назад ТТГ 2.1 (при норме 0,4-4.0) была беременность, которая прервалась на малом сроке -хгч прекратил расти, началось кровотечение. При госпитализации на подозрение ВМбер. отметили, что у желтого тела нарушен кровоток, он недостаточный. Прогестерон при этом был 65 (норма 8.90-468.40).Результаты узи и допплера: Размеры матки-50*49*52, полость не расширена, Энд. 15, ПЯ 28*18*21, ЛЯ 35*20*23 с желтым телом 19мм, доп. образования не выявлены, СЖ не определяется. Гормоны ЛГ и ФСГ были в норме год назад (но нет соотношения между лг/фсг 1:2, гормоны равны, но я знаю, что у врачей неоднозначное мнение на счет этого соотношения), все пр. "женские" гормоны в норме, вкл. пролактин. Прошел год. Сейчас ТТГ на высшей границе нормы-4,0, овуляция есть. Вчера проходила допплер. Результаты:ЖТ в правом яичнике с дискретном типом низкорезистентного и низкоскоростного кровотока (ИР=0.42, Vmax=11см/с). Перфузия матки соответствует 2 фазе МЦ.Перфузия яичников снижена.Косвенные признаки функциональной недостаточности ЖТ (низкоскоростной дискретный кровоток, отсутствие ассиметрии кровотока на стороне ЖТ). Врач допустил, что возможно это последствия заболевания ЩЖ.Возможно ли выносить беременность с таким ЖТ. Понятно, что надо будет принимать прогестерон до образования плаценты, но каков прогноз, на что стоит направить лечение, может снизить ТТГ (сейчас 4.0), какие проверки сделать и какие анализы сдать? Спасибо!
|
#3
|
|||
|
|||
получали дополнительные препараты? (тирозол? мерказолил?)
Цитата:
|
#4
|
|||
|
|||
Гипертиреоз лечила мерказолилом. Завтра буду пересдавать ТТГ и после получения результатов начну принимать L-тироксин. Спасибо за ответ!
|
#5
|
||||
|
||||
Можно ли подробнее написать про то "гипертиреоз", который Вы лечили мерказолилом в течение 7 лет? Как обнаружили, жалобы, аналтзы, дозы и сроки приема мерказолила? Вероятнее всего, речь идет не об АИТ, а о ДТЗ - это важно знать при планировании.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
|||
|
|||
Да, я написала неверно в первом сообщении. Был гипертиреоз, сразу же поставили ДТЗ 2 ст., потом ставили АИТ. Развитие болезни было следующим. После строгой диеты и жаркого лета обнаружила на шее заметное увеличение, был блеск в глазах, утомляемость, полный упадок жизненных сил и настроения, плаксивость. Сразу же сдала гормоны ЩЖ+пролактин, в норме был только последний. ТТГ -0,1, Т3 и Т4 значения уже не помню, но тоже не в норме. Врач прописал гомеопатию , принимала, через 3 месяца другой назначил мерказолил 6 таб.+анаприлин, кот. принимала в теч. полугода. На начало приема ТТГ был уже 0,01, в процессе приема колебался с этого значения до 0,001. Т3 и Т4 значительно выше нормы. Объем ЩЖ повышался, структура неоднородная, на пике болезни был объем 28, пульс свыше 100 и все пр. симпотомы. Сильно поправилась, недолечила и бросила пить мерказолил. Потом взялась снова. Бросала и не выдерживала, потому что в теч. полугода значения ТТГ не менялись. Бросила пить вообще. Не пила 1,5 года, постоянно контролировала ТТГ-не менялся, уехала на море, приехала-стали мучить удушающее состояние ЩЖ. Сдала гормоны-ТТГ впервые поднялся до 0,02 (последнее значение было 0,001), так было еще полгода, потом резкий скачок до 40!, пересдала этот анализ в других лабораториях-подтвердился, ничего не принимала, гормон упал в теч. месяца до нормы и с 2006г. все гормоны в норме, за исключением антител. Объем ЩЖ постепенно уменьшался и в последние 3 года колебался от 9 до 15. В прошлом году срыв беременности. За циклом наблюдаю с апреля 2008г., овуляция стабильная, проблемы с ЖТ отмечены еще в июле 2008г. Анализы от сентября 2009г.-ТТГ 4.0, в июле 2009 сдавала-4.05. L-тироксин планирую принимать после сдачи ТТГ. Врач в Мониках тоже советовал начинать пить L-тироксин, потому что входить в беременность лучше с показателем не выше 2.5. и уже есть факт гипотиреоза. После прервавшейся бер-ти в теч. года забеременеть не удается (год назад с третьего цикла).
|
#7
|
||||
|
||||
Чудесно
Можно понять так - нерегулярно леченная болезнь Грейвса - Базедова ( вследствие некомплаентности пациентки и непонимания задач лечения - ТТГ может быть неизменным куда больше полугода ) по какой -то причине ( присоединившийся вирусный тироидит , неучтенные возжейстия лекарственные - большиен дозы иода , интрефероны или спонтанно , в силу аутоиммуннх нарушений ) имел период гипотироза Планируется беремность, уровень АтрТТГ неизвестне Рекомнедуется - прием тироксина в дозе минимум 75 мкг ,данные об АтрТТГ , контроль вор время беременности Следует познакомить пацинетку с понятиями диффузный токсической зоб ( б-нь Грейвса - Базедвоа ) , гипотироз , тиротоксикоз ( Тиронет для пациентов ) и информировать о желательности для развития плода поддерживать соотвествующий сроку беремености уровень тироидных гормонов
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо! Я завтра буду сдавать ТТГ, Т4св., по Вашей рекомендации АТ к рТТГ, проверять Прогестерон (неделя после овуляции). По эндокринологии требуется ли еще что-то сдать с учетом планируемой бер-ти? Про АТ к рТТГ раньше никто из врачей и не говорил. В сентябре сдавала Т4-12.3 (10.3-24.5), АТ-ТПО-438, надо ли их пересдать?
Информацию на сайте уже давно изучила, спасибо! |
#9
|
||||
|
||||
АТТРО -- просто свидетели бывшей иммунной атаки , их не надо смотреть по десятому разу
АтрТТГ и есть основные игроки на клетках щитовидной желзеы - есть свои заморочки с тем , как их трактовать в Вашей ситуации , но это дело десятое
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Спасибо! Эндокринолог в пол-ке мне сказала, что пока АТ-ТПО не приведешь в норму-ни в коем случае нельзя бер-ть, будет выкидыш. Но как их можно уменьшить до нормы, если заболевание было??? АТ-ТГ тоже повышены титры. Имеет ли значение количественный показатель АТ-ТПО- в анализе цифра 900 или 300, эти цифры показывают обострение процесса или эта информация меня вообще не должна волновать? Актуально ли соотношение ЛГ/ФСГ и если у меня это соотношение нарушено, надо ли что-нибудь предпринимать? Многие врачи на это указывают.
|
#11
|
||||
|
||||
Уважаемая Матрешка ! мы все знаем , что уровень подготовки наших врачей первичной сети может быть катастрофически низким ( если людям денег не платить , возможности учиться не давать и мучить ненужными проверками , они вообще перестанут работать ), а читать вообще не я должна бред какой-то , а эндокринолог - разумные вещи
Итого : ликвидировать факт наличия АТТРО невозможно , минимизирвоать риски , на которые косвенно указывает факт наличия АТТРО- можно Сменить эндокринолога тоже нетрудно - чай , не бриллиант редкой чистоты воды
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Извините, а по соотношению лг/фсг можно услышать авторитетное мнение?
|
#13
|
||||
|
||||
Можно- его определение БЫЛО одним из методов диагностики СПКЯ в 70-е - 80-е годы прошлого века
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Спасибо за пояснения. Получила анализы. Прогестерон- 32.1нмоль/л (неделя после овуляции), а ТТГ-2.39 мкМЕд/мл при норме 0.4-4.0. Антитела к рецепторам ТТГ будут готовы только 6 ноября. Начинать пить L-тироксин? ТТГ в июле был 4.05, в сентябре 4.0.
|
#15
|
||||
|
||||
оснований для приема тироксина ВНЕ беременности нет
__________________
Г.А. Мельниченко |