#1
|
|||
|
|||
Ñîìíåíèÿ â ñõåìå ëå÷åíèÿ ãåï b ñ äåëüòà
Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷, ìíå 36, æ, â 16 îáíàðóæèëè íîñèòåëüñòâî HBsAg. Ëå÷èëàñü ìåñÿö â 2007 ëàéôåðîíîì ïî 5 ìëí ÌÅ. Âðà÷ ðåøèë ïðåêðàòèòü ëå÷åíèå, ÏÖÐ Â îñòàëñÿ ïîëîæ è âèðóñ. íàãðóçêà íå óìåíüøèëàñü. Ïîñëå ýòîãî íàçíà÷èëè àëüôàðîíó, èíãïðîí è ðèáàïåã, íî ëå÷åíèå ÿ íå ñìîãëà ïðîäîëæèòü. Ñåé÷àñ ïðè ïîëîæ ÏÖÐ B è D (ðàíåå ÏÖÐ íà äåëüòó íå îáíàðóæèâàëè, òîëüêî ñóììàðíûå àíòèòåëà) íàçíà÷èëè àëüôàðîíó ïî 5 ìëí ÌÅ è ðèáàïåã ïî 5 òàá ïîêà íà 3 ìåñ ñ êîíòðîëåì ÎÀÊ,ÎÀÌ, ÁÀÊ, ÏÖÐ è ãîðìîíîâ ùèòîâèäêè ÷åðåç ìåñ òàêîãî ëå÷åíèÿ. Ôèáðîñêàí íåäåëüíîé äàâíîñòè - F2, áèîïñèÿ çà 2007ã - ôèáðîç 3 ñò, ñöèíòèãðàôèÿ â òîì æå ãîäó - ïîðòàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ è õîëåñòàç. Ãîä íàçàä òðàâèëà îïèñòîðõîâ è íà ñåãîäíÿ çîíäèðîâàíèå ïàðàçèòîâ íå âûÿâèëî, ñ ùèòîâèäêîé òîæå ïðîáëåì íåò. ×òî ñêàæåòå î íàçíà÷åííîì ëå÷åíèè?
|
#2
|
||||
|
||||
Èçëîæèòå ëàáîðàòîðíóþ è èíñòðóìåíòàëüíóþ äèíàìèêó õðîíîëîãè÷åñêè è ïîëíîñòüþ.
Ñ êàêîé ãîëîâû íàçíà÷åí ðèáàâèðèí ïðè Â+Ä? ß ñåé÷àñ ñ òåëåôîíà, èçâèíèòå çà êðàòêîñòü
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà òàêîé ñêîðûé îòâåò. Õðîíîëîãèÿ òàêàÿ:
Àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí âûÿâèëè â äåòñêîé áîëüíèöå â 16 ëåò (1993ã). Ïðîâåðèëè ðîäèòåëåé íà íîñèòåëüñòâî:àíòèãåí íå áûë îáíàðóæåí. Íèêàêèõ äîïîëíèòåëüíûõ îáñëåäîâàíèé íå íàçíà÷èëè. Íè âðà÷è, íè ðîäèòåëè íå ïðåäëàãàëè ëå÷åíèÿ è ÿ ñàìà äàæå íå îñîçíàâàëà ñåðüåçíîñòü ñâîåãî äèàãíîçà. Ìîÿ ìàìà óìåðëà â 1996ã (ðàê ïîäæåëóäî÷íîé), ó íåå òîæå äèàãíîñòèðîâàëè íîñèòåëüñòâî HBsAg. Ê ñâîåé ïðîáëåìå ÿ âåðíóëàñü â 2005, òê ïðîõîäèëà îáñëåäîâàíèå ïåðåä ïëàíèðóåìîé áåðåìåííîñòüþ: Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ çà 2005ã ÐÍÊ Ñ - ÄÍÊ Â + IgÌ àíòèòåëà ê À - IgG àíòèòåëà ê À + HBsAg + 1,435 (Êðèò.çíà÷ 0,123) Àíòè Hbc-IgM ê  - Àíòè Hbc-IgG ê  + Àíòè Hbå-IgG ê  + Àíòèòåëà ñ èíäèâèä. Áåëêàìè âèðóñà ãåï Ñ - IgM-àíòèòåëà ê D ñîìíèò. ÀËÒ - 18,1 (äî 12 åä/ë) ÀÑÒ - 12,5 (äî 12 åä/ë) ÖÈÊ - 173 (äî 87 óñë. Åä) Ñöèíòèãðàôèÿ: óìåðåííî âûðàùåííûå äèôôóçíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïàðàõ ìû ïå÷åíè. Ïðèçíàêè õð. Õîëåöèñòèòà, óìåðåííî âûðàæ. Õîëåñòàçà è ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè. ñåëåçåíêà óâåëè÷åíà: 100 x62 ÓÇÈ: ëåâàÿ äîëÿ: 52ìì, ïðàâàÿ 114ìì, ñîñóäû íå èçìåíåíû Ñåëåçåíêà, ïîäæåëóäî÷íàÿ, ïî÷êè áåç ïàòîëîãèè, æåë÷íûé - õð. Õîëåöèñòèò, ïåðåãèá â øåéêå. Áèîïñèÿ: òÿæåëàÿ ñòåïåíü ôèáðîçà (3) Ëå÷åíèå íå áûëî íàçíà÷åíî. Ïîâòîðíîå îáñëåäîâàíèå: ÿíâàðü 2007 ÄÍÊ Â - Ñóììàðíûå àíòèòåëà ê D + Îêòÿáðü 2007 ( â äðóãîé ëàáîðàòîðèè: Äèàãíîñòèêà 21 â) HBV + < 750 êîï/ìë ÀÒ ê ÂÃÄ íå îáíàðóæåíî Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå ëàéôåðîíîì ïî 5 ìëí ÌÅ åæåäíåâíî íà òðè ìåñÿöà, ïî ñëå ìåñÿöà óêîëîâ ëå÷åíèå îòìåíåíî: HBV + < 750 êîï/ìë ÐÍÊ D - HBsAg ïîäâåðæäàþùèé + Àíòè-HBsAg ñóììàðíûå ÀÒ ê  2,1 ÌÅ IgM-àíòèòåëà ê D ñîìíèò Ñóììàðíûå ÀÒ ê D + ÀËÒ - 76 ÀÑÒ - 44 Îáñëåäîâàíèå 2013ã: ÄÍÊ Â + (âèðóñíóþ íàãðóçêó íå äåëàëà) ÐÍÊ D + Ôèáðîñêàí: 8,6 ÊÏà - F2 Ðåçóëüòàòû ÎÀÊ è ÁÀÊ ó èíôåêöèîíèñòà Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà Âàøó ïîìîùü. |
#4
|
||||
|
||||
http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=184027
Ïîñìîòðèòå çäåñü.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ññûëêó, íî ÿ åñëè ÷åñòíî òàê è íå ñìîãëà ïîíÿòü, êàêàÿ èç ñõåìà íàèáîëåå àäåêâàòíà ïðè ìîåì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ? Èçâèíèòå, åñëè ÿ ÷òî òî íåäîïîíèìàþ. ß ïðîñòî óæå îò÷àÿëàñü.
|
#6
|
||||
|
||||
Âî-ïåðâûõ, õîòåëîñü áû âèäåòü ïîäðîáíîå çàêëþ÷åíèå ïî áèîïñèè.
Âî-âòîðûõ, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü òîëüêî ïåãèëèðîâàííûå èíòåðôåðîíû ïîêàçàëè îãðàíè÷åííóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ëå÷åíèå ãåïàòèòà Â+Ä. Â-òðåòüèõ, áåç êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ ÐÍÊ âèðóñà Ä îöåíèâàòü ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè íå ïîëó÷èòñÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#7
|
|||
|
|||
Áèîïñèÿ çà 2007ã:
 ïðåäåëàõ ïðèñëàííîãî ãåïàòîáèîïòàòà 3 ñòîëáèêà ïå÷åíî÷íîé ïàðåíõèìû ñ íàðóøåíèåì áàëî÷íîãî è äîëüêîâîãî ñòðîåíèÿ. Ïîðòàëüíûå òðàêòû âûòÿíóòîé ôîðìû ñ óìåðåííîé èíôðàëüòàöèåé ìîíîíóêëåðàìè è åäèíè÷íûìè ïëàçìîöèòàìè ñ âûõîäîì ÷àñòè êëåòîê çà ïðåäåëû ïîãðàíè÷íîé ïëàñòèíêè. Òàêæå èìåþòñÿ âíóòðèäîëüêîâûå èíôèëüòðàòû ñ ó÷àñòèåì ëèìôîèäíûõ ìîíîöèòîèäíûõ êëåòîê è êóïôåðîâñêèõ ìàêðîôàãîâ, ðàñïîëàãàþùèõñÿ êàê ïðàâèëî â îêðóæåíèè ìåëêèõ ñîñóäîâ è ìîíîöåëëþëÿðíûõ íåêðîçîâ ãåïàòîöèòîâ . Âèäíû ïåðèïîðòàëüíûå ñòóïåí÷àòûå è ìîñòîâèäíûå íåâêðîçû ãåïàòîöèòîâ. ×àñòü ãåïàòîöèòîâ ìåëêîãî ðàçìåðà ñ ïðèçíàêàìè çåðíèñòîé äèñòðîôèè. ×àñòü - ïðåäñòàâëåíà êðóïíûìè êëåòêàìè ñ íàáóõøåé ãèäðîïè÷åñêè èçìåíåííîé öèòîïëàçìîé, êðóïíûìè ÿäðàìè, ñîäåðæàùèìè êðóïíîå îäèíî÷íîå ÿäðûøêî, ëèáî íåñêîëüêî õîðîøî î÷åð÷åííûõ êðóïíûõ ãëûáîê. Ìíîãî áåçúÿäåðíûõ êëåòîê, à òàêæå äâóõ-ÿäåðíûõ ðåãåíåðèðóþùèõ ãåïàòîöèòîâ. Îêðàøèâàíèå ïðåïàðàòîâ ìåòîäîì âàí-Ãèçîíà-Ôèøå âûÿâèëî íàëè÷èå óìåðåííîãî ãðóáîâîëîêíèñòîãî ôèáðîçà ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ ñ íàëè÷èåì ïîðòî-ïîðòàëüíûõ è íà÷àëîì ôîðìèðîâàíèÿ ïîðòî-öåíòðàëüíûõ ôèáðîçíûõ ñåïò, à òàêæå íàëè÷èåì ôèáðîçíûõ ôëåáèòîâ öåíòðàëüíûõ âåí è êàïïåëÿðèçàöèþ ñèíóñîèäîâ. â ïîñëåäíèõ âñòðå÷àþòñÿ öåïî÷êè èç ëèìôîöèòîâ è êóïôåðîâñêèõ êëåòîê. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ:õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò  óìåðåííîé àêòèâíîñòè(12), òÿæåëîé ñòåïåíè ôèáðîçà (3). Êàêóþ òåðàïèþ ïîñîâåòóåòå äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ(ïëàíèðóþò íà÷àòü òîëüêî ÷åðåç 3 ìåñ). Ïî ïîâîäó êîëè÷. Àíàëèçà ÏÖÐ HDV Âàñ ïîíÿëà, ñäàì. Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà Âàøó ïîìîùü. |
|
#8
|
||||
|
||||
Õîòåë áû âèäåòü îáùèé àíàëèç êðîâè (îáÿçàòåëüíî ñ ïîäñ÷åòîì òðîìáîöèòîâ), îáùèé áåëîê è àëüáóìèí. Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü - êîëè÷åñòâåííî HBsAg (ýòî íå ÈÔÀ, à èìåííî êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå).
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûé Þñèô.
ß ñäàëà àíàëèçû ÁÀÊ è ÎÀÊ â ñâîåé ïîëèêëèíèêå, íî ê ñîæàëåíèþ àíàëèçû ìîè ÷óäåñíûì îáðàçîì ïîòåðÿëèñü â ðåãèñòðàòóðå, è ó ëå÷àùåãî âðà÷à èõ òîæå íå îêàçàëîñü. Ïîéäó â ïîíåäåëüíèê ïåðåñäàâàòü, õîòÿ åñëè ÷åòíî ñèë óæå íåò íèêàêèõ. Êîëè÷åñòâåííûé HBsAg ïîñòàðàþñü ñäàòü òîæå. |
#10
|
|||
|
|||
B+D, D (ðåïëèêàöèÿ): ëå÷èòüñÿ èëè áåðåìåíåòü?!
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷!
Ìíå 42 ãîäà, àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí îïðåäåë¸í â 1993ã. Ìàìà óìåðëà îò ðàêà ïå÷åíè â 40 ëåò, ó íå¸ òàê æå áûë äèàãíîñòèðîâàí â êîíöå æèçíè ãåïàòèò B.  2005ã. ó ìåíÿ åù¸ îáíàðóæèëè ñóììàðíûå àíòèòåëà ê ãåï.D. Äî 2005ã. ß íå ñäàâàëà ýòîò àíàëèç. Ëå÷èëàñü 3 ìåñÿöà Ëàéôåðîíîì â 2007ã . Ëå÷åíèå íå ïîøëî, íå áûëî îòâåòà, ïðîâîäèòü äðóãîå ëå÷åíèå íå áûëî âîçìîæíîñòè è âïëîòü äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ ÿ íå ïîëó÷àëà ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ, ò.ê. ïûòàëàñü çàáåðåìåíåòü, à èíôåêöèîíèñò â ÐÔ ãîâîðèë, ÷òî ïðè ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà è ÷òî ñóäÿ ïî àíàëèçàì ëå÷åíèå òåðïèò. ß çàìóæåì, ñåé÷àñ ïðîæèâàþ â Åâðîïå, ìíîãî ëåò îò÷àÿííûõ ïîïûòîê çàáåðåìåíåòü, â ò.÷. òðè ãîðìîíàëüíûõ ïðîòîêîëà ÝÊÎ â 2018 ãîäó è ñåé÷àñ ÿ íà ðàñïóòüå: ïîñëåäíèé øàíñ çàáåðåìåíåòü è ðîäèòü (÷åðåç ïðîòîêîë ÝÊÎ ñ äîíîðñêîé êëåòêîé) èëè âîîáùå íàâñåãäà îòêàçàòüñÿ îò øàíñà ðîäèòü è íà÷àòü ëå÷åíèå ñåé÷àñ æå ïîêà åñòü âîçìîæíîñòü áåñïëàòíîãî ëå÷åíèÿ âî Ôðàíöèè. Ôðàíöóçû ïðåäëàãàþò ëå÷èòñÿ òîëüêî èíòåðôåðîíîì. Íàçâàíèå ïðåïàðàòà íå ïîäñêàæó, îñòàâèëà ðåöåïò â äîìà, ñåé÷àñ íàõîæóñü â ÐÔ. Ýòîò ïðåïàðàò ôð.ïðîèçâîäñòâà ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, êîòîðûé íóæíî ñòàâèòü 1 ðàç â íåäåëþ, ëå÷åíèå â òå÷åíèå ãîäà. Ãåïàòîëîã âî Ôðàíöèè (ñòðàííî, ÷òî ëå÷åíèå ãåïàòèòà íàçíà÷àþò âî Ôðàíöèè èìåííî ãåïàòîëîãè) ñêàçàë, ÷òî íå ìîæåò íàçâàòü òî÷íûé ñðîê ëå÷åíèÿ, âñå áóäåò çàâèñåòü îò îòâåòà íà òåðàïèþ. Ìîè àíàëèçû: Ìàðêåðû è ÏÖÐ: 2005ã (ÐÔ): ÐÍÊ ãåï Ñ: - àíòèòåëà ê ãåï Ñ - IgM àíòèòåëà ê ãåï À - è IgG àíòèòåëà ê ãåï À + (ïåðåíåñëà â äåòñòâå ãåï À) HbsAg + , ñóììàðíûå àíòèòåëà: 1,435 (êðèòè÷ çíà÷åíèå 0,123) Àíòè Hbs - Àíòè-Hbc-IgM - Àíòè-Hbc-IgG + Àíòè-Hbe-IgG - IgM-àíòèòåëà ê D: ñîìíèòåëüíî 2008ã (ÐÔ) Àíòè Hbs ñóììàðíûå àíòèòåëà ê âèðóñó ãåï B: 2,1 ÌÅ/? 2007ã-2014ã (ÐÔ): ÄÍÊ HBV òî - , òî + â ðàçíûõ ëàáàðàòîðèÿõ. Ïðè + âèðóñíàÿ íàãðóçêà: <750 êîï/ìë Ñóììàðíûå àíòèòåëà ê ãåï D: + èëè - â ðàçíûõ ëàáàðàòîðèÿõ IgM-àíòèòåëà ê D: ñîìíèòåëüíî ÏÖÐ ê D: íå ñäàâàëà 2017ã (ÐÔ): ÄÍÊ HBV: +, íàãðóçêà: 2,37õ103, 1,19õ104 2017-2018ãã (Ôðàíöèÿ): Àíòèòåëà àíòè-HBs : <2.00 UI/L Ñóììàðíûå àíòè-Hbc: + Àíòèãåí HBs: + ÄÍÊ HBV+ , âèðóñ.íàãðóçêà <10 UI/L èëè <1 log UI/L èëè 58.2 êîï/ìë èëè 1.8 log êîï/ìë ñóìì.àíòèòåëà ê D+ 224,3 ÏÖÐ ãåï.D+, âèðóñíàÿ íàãðóçêà: 169 477 Ul/ml èëè 5,23 log *100-100.000.000.000 Ul/ml (2-8 log) ñóììàð.àíòèòåëà è ÏÖÐ ê ãåï. Ñ è ãåï Å: -, ÏÖÐ ê ãåï.Ñ è ãåï Å - Áèîõèìèÿ 2013 (ÐÔ): Ãëþêîçà: 5,0 ììîëü/ë (3.9-6,4) Îáùèé áåëîê - 82,1 ã/ë (65-85) Áèëèðóáèí îáùèé - 16,9 ììîëü/ë (3.4-20.5) ïðÿìîé - 5,0 (0-5,1) Òèìèëîâàÿ ïðîáà - 4,1 (0-4) ÀËÒ - 53.2 åä/ë (0-40) ÀÑÒ - 57,0 åä/ë (0-40) Y-ÃÒ -17,5 å/ë (7-32) à-àìèëàçà - 50,6 (29-90) Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà - 104,1 (39-117) Õîëåñòèðèí îáùèé - 5,16 (3,1- 6,5) Êðåàòèèí - 0,096 (0,004-0, 097) Ôèáðèíîãåí ã/ë 4,25 (2.0-4,0) ÏÒÈ - 93 % (80-105) ÌÍÎ - 1,04 (0,88-1.37) Àëüôàôåòîïðîòåèí - 9,3ÌÅ/ìë 2017-2018 (Ôðàíöèÿ): àìèëàçà -46 u/l (íîðìà ìåíüøå 28-100) ÀËÒ - 56 u/l (íîðìà ìåíüøå 33), ãîä íàçàä 57 AÑÒ - 46 u/l (íîðìà ìåíüøå 32), ãîä íàçàä 57 ÃÃÒ - 16 (íîðìà ìåíüøå 40), ãîä íàçàä 17 Ãëþêîçà - 4,69 mmol/L (íîðìà 4.11 - 5,89) Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 4.9 (íîðìà 4.0 - 6.0) Îáùèé áèëèðóáèí - 10,7 (íîðìà ìåíüøå 21), ãîäà íàçàä 8,8 Ïðÿìîé áèëèðóáèí - 4,2 µmol/L (íîðìà ìåíüøå 5) Íåïðÿìîé áèëèðóáèí - 6,5 µmol/L (íîðìà ìåíüøå 17) Ôåððèòèí - 45 ng/mL èëè 101 pmol/L (íîðìà 15-150) Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà - 64 (íîðìà 35-104), ãîä íàçàä 62 Ìî÷åâèíà êðîâè - 4.75 mmol/L (íîðìà 2.76 — 8,1) Êðåàòèíèí êðîâè - 66 µmol/L (íîðìà 45-84) ÏÒÈ - 13,0 ñåê ÏÒÈ ïàöèåíòà - 13,4 ñåê ÌÍÎ — 95% À×Ò - ñîîòíîøåíèå 1,14 (äî 1,20) Ôàêòîð V – 80% (íîðìà 70-120) Ôèáðèíîãåí - 2,51 g/l (íîðìà 2.0 — 4.0) Âèòàìèí D (D2+D3) 59,4 nmol/L (íîðìà 75-150) Âèòàìèí À - 2,51 µmol/L (íîðìà 1,55 - 3,30) Âèòàìèí Å - 33 µmol/L (íîðìà 16 — 35) Öèíê - 11,7 µmol/L (íîðìà 11 - 24,0) Îáùèé àíàëèç êðîâè 2017-2018 (Ôðàíöèÿ): Òðîìáîöèòû âñå âðåìÿ ïîíèæåíû: òî 132 (giga/l), òî 140, òî 150 (íîðìà 150-445) MVP (ñðåäíèé îáúåì òðîìáîöèòà) - 9,4 fL (äî 11) Ýðèòðîöèòû - 4,22 tera/L (íîðìà 3,80 - 5,90) Ãåìîãëîáèí - 13,6 g/dL (íîðìà 11,5 -17,5) Ãåìàòîêðèò — 39,4% (íîðìà 34-53) Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòîâ - 93,3 fL (íîðìà 76 - 96) Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîèíà â ýðèòðîöèòå - 32,1 pg (íîðìà 24,4 -34) Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîèíà â ýðèòðîöèòàõ - 34,4 g/dl (íîðìà 31 -36) Èíäåêñ àíèçîöèñòîçà - 13,5 (ííîðìà 10-16) Ëåéêîöèòû - 4,2 giga/l (íîðìà 3,8 -11.0) Íåéòðîôèëû - 45,3 % 1,900 G/l (íîðìà 1,40 -7,70) Ýîçèíîôèëû - 2,3 % 0,100 G/l (íîðìà 0,02 - 0,58) Áàçîôèëû - 0,7% 0,030 G/l (íîðìà 0,00 - 0,11) Ëèìôîöèòû - 45,3 % 1,840 G/l (íîðìà 1,00 - 4,80) Ãîðìîíû ùèòîâèäêè (2005-2013ãã, ÐÔ): â íîðìå. 2018 (Ôðàíöèÿ): ÒÒà - 3,05 mUI/L (íîðìà 0,27-4,20) Ò3 - 4,8 pmol/L (íîðìà 3,1-6,7) Ò4 - 14,55 pmol/L (íîðìà 12,00-21,90) Ìàðêåðû íà àóòîèììóííûé ãåïàòèò (2017-2018ã, Ôðàíöèÿ): àíòèòåëà àíòè-ÒÏÎ - 13 mUI/L (íîðìà äî 34) àíòèòåëà àíòè-òèðåãëîáóëèí - 10 mUI/L (íîðìà äî 115) Ñöèíòèãðàôèÿ (2009, ÐÔ): óìåðåííî âûðàæåííûå äèôôóçíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïàðàíõåìû ïå÷åíè. Ñöèíòèãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè õð.õîëåöèñòèòà, óìåðåííî âûðàæåííûõ õîëåñòàçà è ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ãèñòîëîãèÿ:  2007ã. áèîïñèÿ ïå÷åíè â ÐÔ: ãåïàòèò B óìåðåííîé àêòèâíîñòè, À2 F3.  êîíöå 2018ã. áèîïñèÿ ïå÷åíè âî Ôðàíöèè: õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò A2 F3 óìåðåííîé àêòèâíîñòè. ÓÇÈ ÓÇÈ 1993ã (ÐÔ): õð.êàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò, ïåðåãèá â îáë. øåéêè, ýõîãåííîñòü ïå÷åíè ñëåãêà ïîâûøåíà, ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. ÓÇÈ 2009ã (ÐÔ): õð.õîëàíãèî-õîëåöèñòèò, ýõîãåííîñòü ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé ñðåäíÿÿ. ÓÇÈ â ÐÔ îò 2014 ã äèôôóçíûõ èçìåíåíèé â ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé íå îòìå÷åíî. Ïî ÓÇÈ â ÐÔ îò àïðåëÿ 2017ã.: óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé, ïðèçíàêè õð.õîëåöèñòèòà. Ïîëèï æåë÷íîãî ïóçûðÿ 4ìì. ÓÇÈ è ÌÐÒ â 2017-2018 ãã (Ôðàíöèÿ): íèêàêèõ îñîáûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íè â ïå÷åíè, íè â ïîäæåëóäî÷íîé, íè â ñåëåçåíêå, à òàêæå èõ óâåëè÷åíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ. Õð.õîëåöèñòèò òîæå íå ñòàâÿò. Íî íàøëè êèñòó 10 ìì â ëåâîé äîëè ïå÷åíè è ïîëèï â æåë÷íîì 4 ìì. Ôèáðîñêàí 2013 (ÐÔ): F2, 2016 ( ÐÔ): F0, 2017 (ÐÔ): F1 2017-2018 (Ôðàíöèÿ): F0/F1 Ñòàâèëè õðîíè÷åñêèé îïèñòîðõîç ñ 2009ã. Òðàâèëè áèëüòðèöèäîì â 2017 â ÐÔ.  2019ã äóîä.çîíäèðîâàíèå â ÐÔ: îïèñòîðõè íå îáíàðóæåíû â æåë÷è. Íè ãåïàòîëîã âî Ôðàíöèè, íè èíôåêöèîíèñò â ÐÔ òàê è íå ñìîãëè ìíå îòâåòèòü: áîëüøàÿ ó ìåíÿ ñåé÷àñ íàãðóçêà ïî D èëè íåò (ýòî âîïðîñ ¹1)? È ñòîèò ëè ìíå ïîïûòàòüñÿ åù¸ ðàç çàáåðåìåíåòü èëè óæå èä¸ò âîïðîñ î æèçíè è ñìåðòè. (ýòî âîïðîñ ¹2). ×òî Âû ïîñîâåòóåòå, íàñêîëüêî êðèòè÷íà ìîÿ ñèòóàöèÿ? Âî Ôðàíöèè ãåïàòîëîã ñêàçàë, ÷òî âñå íå òàê óæ ñòðàøíî, íî ëå÷èòñÿ íóæíî íåçàìåäëèòåëüíî.  ÐÔ ñêàçàë ãåïàòîëîã, ÷òî âñå î÷åíü ïëîõî. Ñåé÷àñ ãåïàòîëîã â ÐÔ ïðåäëîæèëà ëå÷ü â áîëüíèöó è ïðîêàïàòü âíóòðèâåííî ãåïòðàë, à ïîòîì ïðîäîëæèòü ïðèíèìàòü åãî â òàáëåòêà âìåñòå ñ óðñàôàëüêîì âïëîòü äî áåðåìåííîñòè (åñëè ÿ ðåøóñü íà íå¸). Ñòîèò ëè ìíå ñåé÷àñ ïðîêàïàòü ãåïòðàë, à ïîòîì ïðèíèìàòü â òàáëåòêàõ âìåñòå ñ óðñàôàëüêîì. Êàê ïîñîâåòîâàë ãåïàòîëîã â ÐÔ? (ýòî âîïðîñ ¹3)  âàøåé èíôîðìàöèè çäåñü ÿ ïðî÷èòàëà, ÷òî åñëè ôèáðîç 3 ñò, òî íóæíî íà÷àòü ëå÷åíèå äî áåðåìåííîñòè è ïðîäîëæàòü âî âðåìÿ åå è ïîñëå. À êàêèå èìåííî ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ äî áåðåìåííîñòè, à êàêèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, êàêèì ñðîêîì? (âîïðîñ ¹4). Çàðàíåå Âàñ áëàãîäàðþ çà îòêëèê. |
#11
|
||||
|
||||
Âî Ôðàíöèè â êàêîì ãîðîäå (åñëè íå ñåêðåò) è êòî âàø âðà÷? ß òàì êîå-êîãî âñå-òàêè íåïëîõî çíàþ.
Ïî ïðåäñòàâëåííîé èíôîðìàöèè: - áèîïñèþ ñëåäóåò ñðàâíèâàòü ñ áèîïñèåé (ò.å. ïåðåâåñòè íà ôðàíöóçêèé/àíãëèéñêèé çàêëþ÷åíèå ïåðâîé áèîïñèè è ïîêàçàòü äîêòîðó); - â îáîèõ ñëó÷àÿõ îïðåäåëåí F3, ïîýòîìó îñòàâèì çà êàäðîì çàêëþ÷åíèå ýëàñòîìåòðèè; - êëèíè÷åñêè, ó÷èòûâàÿ äëèòåëüíîñòü áîëåçíè, ñíèæåíèå óðîâíÿ òðîìáîöèòîâ è ïðèçíàêè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ÿ äóìàþ î âûñîêîé ñòåïåíè ôèáðîçà; - ïðè òàêîì âàðèàíòå âàì ïîêàçàíà ÔÃÄÑ â òîì ÷èñëå; - ïðè ãåïàòèòå Ä íåò ôîðìàëüíûõ êðèòåðèåâ âûñîêîé/íèçêîé âèðóñíîé íàãðóçêè; - âîïðîñ íå èäåò î ñìåðòè, âîïðîñ î âûñîêèõ ðèñêàõ äåêîìïåíñàöèè ôóíêöèè ïå÷åíè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è âûñîêèõ ðèñêàõ íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè; - ãåïòðàë âàì íè÷åãî íå äàñò, ÓÐÑÎ - ìîæíî, íî ýòî íå åñòü ïðîòèâîâèðóñíîå ëå÷åíèå; - âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èíòåðôåðîí ïðîòèâîïîêàçàí, áåðåìåííîñòü ïðîòèâîïîêàçàíà âî âðåìÿ òåðàïèè èíòåðôåðîíîì; - âû îïðåäåëèòåñü óæå, ÷òî âàì âàæíåå: ëå÷èòüñÿ è æèòü èëè ðîäèòü (åñëè ïîëó÷èòñÿ) ñ ðèñêîì îñòàâèòü ðåáåíêà ñèðîòîé â ìàëîì âîçðàñòå è íàäåÿòüñÿ íà óäà÷íóþ òðàíñïëàíòàöèþ ïå÷åíè, êàê æèçíåñïàñàþùóþ îïöèþ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#12
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð, Þñèô Ìóñàèâè÷.
Ñïàñèáî, ÷òî îòêëèêíóëèñü. Âî Ôðàíöèè ã.Ìîíïåëüå, äîêòîð Hanslik. À Âû ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü õîðîøåãî èíôåêöèîíèñòà âî Ôðàíöèè? Âåäü ìîé äîêòîð - ãåïàòîëîã, íå èíôåêöèîíèñò. Ýòî ñìóùàåò. Òåì áîëåå, îí ïðèçíàëñÿ, ÷òî âî Ôðàíöèè ïðàêòè÷åñêè íåò ïðàêòèêè âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ B+D Ïîñëåäíåå ÔÃÄÑ ó ìåíÿ îò 2017ã (Ôðàíöèÿ): - îòñóòñâèå àíîìàëèé ñëèçèñòîé ïèùåâîäà - êàðäèà íåìíîãî ðåñøèðåíà - äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà áåç àíîìàëèé (äî ó÷àñòêà D3). Äî ýòîãî äåëàëà â ÐÔ, èç ïîñëåäíåãî: 2014ã Çàêëþ÷åíèå: íåäîñòàòî÷íîñòü êàðäèè. Ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò. 2016ã. Çàêëþ÷åíèå: ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Êîñâåííûå ïðèçíàêè äóîäåíàëüíî-ãàñòðîëüíîãî ðåôëåêñà. Äóîäåíèò. |
#13
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Åñëè ñìîæåòå, ïîñòàðàéòåñü ê íåìó. Ìîæíî ñîñëàòüñÿ íà ìîþ ðåêîìåíäàöèþ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#14
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå! Áóäó ñòàðàòüñÿ ïîïàñòü ê íåìó!
|
#15
|
|||
|
|||
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê, Þñèô Ìóñàèâè÷.
Î÷åíü ïðîøó Âàøåãî ìíåíèÿ ïî ìîåé ñèòóàöèè.  êîíöå ìàðòà 2019 íà÷àëà âî Ôðàíöèè ïâò Pegasys 180, ðîñò 175ñì, âåñ áûë 60êã, ïîòåðÿëà 5êã çà ïâò. Ïîñëå ïåðâûõ æå óêîëîâ ó ìåíÿ îáâàëèëèñü òðîìáîöèòû è ëåéêîöèòû è äåðæàòñÿ ïðèìåðíî íà îäíîì è òîì æå óðîâíå âñþ ïâò. Íà ïðîòÿæåíèè âñåé ïâò äîñàæäàþò æóòêèé çóä ãîëåíåé, ìíîæåñòâåííûå ñèíÿêè íà íîãàõ è ðóêàõ, èíîãäà îáèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç íîñà. Î÷åíü áîëåëè ìûøöû è êîñòè. Ïîñëå ïåðâûõ òðåõ ìåñÿöåâ ïâò ÿ íàó÷èëàñü æèòü ñî âñåìè äàííûìè íåïðèÿòíîñòÿìè. Èç äðóãèõ ïðåïàðàòîâ ïðèíèìàþ òîëüêî óðñàôàëüê ïî 2 êàïñóëû íà íî÷ü âñþ ïâò (ïî ïðåäïèñàíèþ ãàñòðîýíòåðîëîãà èç ÐÔ) è ïåðèîäè÷åñêè ïüþ îòâàð îâñà, ïðèíèìàþ ðàñòîðîïøó. Äèíàìèêà ïî ñíèæåíèþ âèðóñíîé íàãðóçêè ïî HDV áûëà íåïëîõîé, 5 ìåñÿöåâ âèðóñ HDV íå îïðåäåëÿëñÿ, íî â êîíöå 2019ã. âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïî D âûðîñëà, à òàêæå ïîÿâèëèñü ÀÍÀ. Âîïðîñ: 1 Ñòîèò ëè ïðîäîëæàòü óêîëû Pegasys 180 è êàêîé ñðîê (ñåé÷àñ ó ìåíÿ 42 íåäåëÿ), ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå, ÷òî íà 38 íåäåëå HDV íàãðóçêà óâåëè÷èëàñü, à òàêæå ïîÿâèëèñü ïîëîæ. ÀÍÀ íà 32 íåäåëå? Ìîæåò ìíå ïåðåéòè íà ëå÷åíèå ìèðêëþäåêñîì? Âî Ôðàíöèè åãî âûäàþò ïàöèåíòàì (ÊÈ, íî ìîå ó÷àñòèå â íåì ïîä âîïðîñîì), ó êîòîðûõ íåîòâåò íà ïâò èíòåðôåðîíàìè.  þáîì ñëó÷àå, ãåïàòîëîã ãîâîðèò, ÷òî äàæå åñëè ìíå è íàçíà÷àò ìèðêëþäåêñ, òî òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ èíòåðôåðîíîì. 2.Êàêèå äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû Âû áû íàçíà÷èëè, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå, ÷òî ñ èþíÿ 2019 ó ìåíÿ ïîÿâèëèñü ïîëîæ. ÀÍÀ? Êàêèì îáðàçîì ìîæíî îïðåäåëèòü, ïîÿâèëèñü ëè îíè â ðåçóëüòàòå ïâò èëè æå ýòî àóòîèìóííûé ïðîöåññ, êîòîðûé çàïóñòèëñÿ íåçàâèñèìî îò ëå÷åíèÿ èíòåðôåðîíàìè? 3.Ñòîèò ëè ìíå ïðåêðàòèòü ðàáîòàòü íà ïåðèîä òåðàïèè, êàê áûëî ïðåäïèñàíî ìîèì ëå÷àùèì âðà÷îì âî Ôðàíöèè (ãåïàòîëîã). Ïîÿñíþ: ðàáîòàþ ÿ â îôèñå, ðàáîòà íðàâèòñÿ, íå âûçûâàåò ñèëüíûé ñòðåññ. Íî âñå æå óñòàþ... Ïðîøó ïðîùåíèÿ, ÷òî îòâëåêàþ Âàñ ýòèìè âîïðîñàìè, íî îòâåòû íà 1 è 2 âîïðîñ ÿ íå ñìîãëà ïîëó÷èòü îò ñâîåãî ãåïàòîëîãà. Ïî åãî ìíåíèþ, ÿ íå äîëæíà áåñïîêîèòüñÿ ïî ïîâîäó ïîÿâèâøèõñÿ ïîëîæ. ÀÍÀ è ïðîäîëæàòü êîëîòü Pegasys êàê ìèíèìóì 48 íåäåëü. Íî â åãî îòâåòå ÷èòàëîñü ÿâíîå ñîìíåíèå. Àíàëèçû íà íà÷àëî òåðàïèè (Ôðàíöèÿ): ÏÖÐ HBV êîë-âî < 10/< 1 ÏÖÐ îáíàðóæåíî, íî íå ìîæåò áûòü îïðåäåëåíî êîëè÷åñòâåííî HbsAg êîë-âî: 22162,59/4,37, ïîðîã < 0,05 /2,4 log HDV êîë-âî: 73 605 copies/ml (4,87 log ), ïîðîã < 250copies/ml (2,4 log) ÁÀÊ ÀËÒ - 36 u/l (íîðìà ìåíüøå 33) AÑÒ - 33 u/l (íîðìà ìåíüøå 32) ÃÃÒ - 16 (íîðìà ìåíüøå 40) Àëüáóìèí 43 (íîðìà 55,8-66,1) Îáùèé áåëîê 67 (íîðìà 64-83) Êðåàòèíèí 58 (íîðìà 45-84) ÎÀÊ: Òðîìáîöèòû: 133 giga/l (íîðìà 150-445) Ýðèòðîöèòû - 4,22 tera/L (íîðìà 3,80 - 5,90) ÑÎÝ 93,3 (íîðìà 76,0-96,0) Ãåìîãëîáèí - 14 g/dL (íîðìà 11,5 -17,5) Ãåìàòîêðèò - 42% (íîðìà 34-53) Ëåéêîöèòû\À×Í - 4,2 giga/l (íîðìà 3,8 -11.0) Íåéòðîôèëû - 45,3 % 1,900 G/l (íîðìà 1,40 -7,70) Ýîçèíîôèëû - 2,3 % 0,100 G/l (íîðìà 0,02 - 0,58) Áàçîôèëû - 0,7% 0,030 G/l (íîðìà 0,00 - 0,11) Ëèìôîöèòû - 45,3 % 1,840 G/l (íîðìà 1,00 - 4,80) Ãîðìîíû ùèòîâèäêè: ÒÒà - 3,05 mUI/L (íîðìà 0,27-4,20) Àóòîèììóííûå ìàðêåðû: àí-ëà àíòè-ÒÏÎ - 13 mUI/L (íîðìà äî 34) àí-ëà àíòè-Òà - 10 mUI/L (íîðìà äî 115) ÀÍÀ: îòð ÀMÀ: îòð ÀÃÌÀ : îòð (S-LKMA Ab): îòð àíòè-dsDNA : îòð 5 íåäåëÿ 25/04/19 ÏÖÐ HBV êîë-âî < 10/< 1 ÏÖÐ îáíàðóæåíî, íî íå ìîæåò áûòü îïðåäåëåíî êîëè÷åñòâåííî HDV êîë-âî: 12 420 copies/ml (4,09 log ), ïîðîã < 250copies/ml (2,4 log) ÁÀÊ ÀËÒ - 130 (íîðìà ìåíüøå 33) AÑÒ - 88 (íîðìà ìåíüøå 32) ÃÃÒ - 16 (íîðìà ìåíüøå 40) Êðåàòèíèí 53 (íîðìà 45-84) ÎÀÊ: Òðîìáîöèòû: 77 (íîðìà 150-445) Ýðèòðîöèòû - 4,29 (íîðìà 3,8 — 5,9) ÑÎÝ 90,4 (íîðìà 76,0-96,0) Ãåìîãëîáèí - 13 (íîðìà 11,5 -17,5) Ãåìàòîêðèò - 39% (íîðìà 34-53) À×Í - 0,79 (íîðìà 3,8 -11.0) Íåéòðîôèëû - 1,9 (íîðìà 1,4 -7,7) Ëèìôîöèòû - 1,26 (íîðìà 1,00 — 4,8) Ìîíîöèòû 0,22 (íîðìà 0,15 - 1,0) Ãîðìîíû ùèòîâèäêè: ÒÒà - 1,97 mUI/L (íîðìà 0,27-4,20) 12 íåäåëÿ 25/06/19 ÏÖÐ HBV êîë-âî 11 UI/ml (1,0 log), ïîðîã 10 (1,0) HbsAg êîë-âî: 23 180,59/4,37, ïîðîã < 0,05 /2,4 log HDV êîë-âî: 1 485 copies/ml (3,17 log ), ïîðîã < 250copies/ml (2,4 log) ÁÀÊ ÀËÒ - 108 (íîðìà ìåíüøå 33) AÑÒ - 123 (íîðìà ìåíüøå 32) ÃÃÒ - 27 (íîðìà ìåíüøå 40) Àëüáóìèí 44,1 (íîðìà 40,2 -47,6) Îáùèé áåëîê 73 (íîðìà 64-83) Ãàììà-ãëîáóëèí — 13,6 (íîðìà 8,0-13,5 (g/L) Êðåàòèíèí 53 (íîðìà 45-84) Ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà 239 (íîðìà 135-214) Ôåððèòèí - 252 (íîðìà 15-150ng/mL ) Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà - 67 (íîðìà 35-104) ÎÀÊ: Òðîìáîöèòû: 78 (íîðìà 150-445) Ýðèòðîöèòû - 4,29 (íîðìà 3,8 — 5,9) ÑÎÝ 88 (íîðìà 76,0-96,0) Ãåìîãëîáèí - 13 (íîðìà 11,5 -17,5) Ãåìàòîêðèò - 39% (íîðìà 34-53) À×Í - 0,77 (íîðìà 3,8 -11.0) Íåéòðîôèëû - 2,1 (íîðìà 1,4 -7,7) Ëèìôîöèòû - 1,26 (íîðìà 1,00 - 4,8) Ìîíîöèòû 0,14 (íîðìà 0,15 - 1,0) Ãîðìîíû ùèòîâèäêè: ÒÒà - 1,97 mUI/L (íîðìà 0,27-4,20) Àóòîèììóííûå ìàðêåðû: ÀMÀ: îòð 24 íåäåëÿ 12/09/19 ÏÖÐ HBV 11 UI/ml (1,0 log), ïîðîã 10 (1,0) HbsAg êîë-âî: íå ñäàâàëà HDV êîë-âî: < 250copies/ml, ïîðîã < 250copies/ml (2,4 log) ÁÀÊ ÀËÒ - 127 (íîðìà ìåíüøå 33) AÑÒ - 117 (íîðìà ìåíüøå 32) ÃÃÒ - 27 (íîðìà ìåíüøå 40) Àëüáóìèí 41,6 (íîðìà 40,2 -47,6) Îáùèé áåëîê 72 (íîðìà 64-83) Áèëèðóáèí îáù 6,9 (íîðìà äî 21) Ãàììà-ãëîáóëèí - 14,3 (íîðìà 8,0-13,5 (g/L) Ãëèêåìèÿ 4,75 (íîðìà 4,11-5,89) Êðåàòèíèí 58 (íîðìà 45-84) Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà - 72 (íîðìà 35-104) Ôåððèòèí - 155 èëè 101 pmol/L (íîðìà 15-150ng/mL ) ÎÀÊ Òðîìáîöèòû: 63 (íîðìà 150-445) Ýðèòðîöèòû - 4,19 (íîðìà 3,8 — 5,9) ÑÎÝ 91,1 (íîðìà 76,0-96,0) Ãåìîãëîáèí - 13 (íîðìà 11,5 -17,5) Ãåìàòîêðèò - 39% (íîðìà 34-53) À×Í - 0,82 (íîðìà 3,8 -11.0) Íåéòðîôèëû - 2 (íîðìà 1,4 -7,7) Ëèìôîöèòû - 0,99 (íîðìà 1,00 - 4,8) Ìîíîöèòû 0,15 (íîðìà 0,15 - 1,0) Ãîðìîíû ùèòîâèäêè: ÒÒà - 2,92 (íîðìà 0,27-4,20mUI/L ) Àóòîèììóííûå ìàðêåðû: àí-ëà àíòè-ÒÏÎ - 13 mUI/L (íîðìà äî 34) àí-ëà àíòè-Òà - 10 mUI/L (íîðìà äî 115) ÀÍÀ: ïîëîæ 1/100, ïîðîã 1/100 ENA-ñêðèí – íà âñå îòð ÀMÀ: îòð ÀÃÌÀ : îòð (S-LKMA Ab): îòð àíòè-dsDNA : îòð 38 íåäåëÿ 31/12/19 ÄÍÊ HBV 11 UI/ml (1,0 log), ïîðîã 10 (1,0) HbsAg êîë-âî: 15910,16/4,20, ïîðîã < 0,05 /2,4 log HDV êîë-âî: 9085 copies/ml (3,96 log ), ïîðîã < 250copies/ml (2,4 log) ÁÀÊ ÀËÒ - 127 (íîðìà ìåíüøå 33) AÑÒ - 117 (íîðìà ìåíüøå 32) ÃÃÒ - 27 (íîðìà ìåíüøå 40) Ãàììà-ãëîáóëèí - 14,3 (íîðìà 8,0-13,5 (g/L) Èììóíîãëîáóëèí IgG 14.87 (íîðìà 7-16) Êðåàòèíèí 58 (íîðìà 45-84) Ôåððèòèí - 155 èëè 101 pmol/L (íîðìà 15-150ng/mL ) Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà - 69 (íîðìà 35-104) ÎÀÊ Òðîìáîöèòû: 63 (íîðìà 150-445) Ýðèòðîöèòû - 4,19 (íîðìà 3,8 — 5,9) ÑÎÝ 91,9 (íîðìà 76,0-96,0) Ãåìîãëîáèí - 13 (íîðìà 11,5 -17,5) Ãåìàòîêðèò - 39% (íîðìà 34-53) À×Í - 0,82 (íîðìà 3,8 -11.0) Íåéòðîôèëû - 2 (íîðìà 1,4 -7,7) Ëèìôîöèòû - 0,99 (íîðìà 1,00 - 4,8) Ìîíîöèòû 0,15 (íîðìà 0,15 - 1,0) Ãîðìîíû ùèòîâèäêè: ÒÒà - 1,97 (íîðìà 0,27-4,20mUI/L ) Àóòîèììóííûå ìàðêåðû: àí-ëà àíòè-ÒÏÎ - 13 mUI/L (íîðìà äî 34) àí-ëà àíòè-Òà - 10 mUI/L (íîðìà äî 115) ÀÍÀ: ïîëîæ 1/100, ïîðîã 1/100 ENA-ñêðèí – íà âñå îòð ÀMÀ: îòð ÀÃÌÀ : îòð (S-LKMA Ab): îòð àíòè-dsDNA : îòð Àíòèòåëà ê ðàñòâîðèìîìó àíòèãåíó ïå÷åíè (Anti-SLA) îòð Äèíàìèêà ïî êîë-âó HDV Äî ïâò 12/17 - 656 626 UL/ml (5,82 log) , ïîðîã < 250/2,4 log 12/18 - 169 477/5,23 03/19 - 73 605/4,87 ïîñëå íà÷àëà ïâò â êîíöå ìàðòà 2019 Íåäåëÿ 5 25/04 - 12 420/4,09 Íåäåëÿ 7 15/05 - 7228/3,86 Íåäåëÿ 12 25/06 - 1 485/ 3,17 Íåäåëÿ 18 31/07 -< 250copies/ml, ÄÍÊ íå îáíàðóæ., ïîðîã < 250copies/ml (2,4 log) Íåäåëÿ 26 30/09 < 250copies/ml, ÄÍÊ íå îáíàðóæ., ïîðîã < 250copies/ml (2,4 log) Íåäåëÿ 35 28/11 < 250copies/ml, ÄÍÊ íå îáíàðóæ., ïîðîã < 250copies/ml (2,4 log) Íåäåëÿ 37 18/12 - 9085/3,96 Ó ìåíÿ ñíîâà íà÷àëñÿ çóä ãîëåíåé, ïîÿâèëîñü ìíîæåñòâî ñèíÿêîâ íà ãîëåíÿõ. 24.01 áûëî î÷åíü ñèëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç íîñà (óêîë ïîñòàâèëà íàêàíóíå 23.01), êîòîðîå íå ïðåêðàùàëîñü íåñêîëüêî ÷àñîâ. ß áóêâàëüíî çàõëåáûâàëàñü êðîâüþ.. Çàðàíåå áëàãîäàðþ Âàñ çà Âàøå âðåìÿ è ìíåíèå. Ñ óâàæåíèåì, |