Гиперандрогения, инсулинорезистентность

[Viktoriia21]

Добрый день,уважаемые врачи. Мне 20 лет, рост 166, вес 73 ,менструации с 11 лет ,цикл регулярный 25-26 дней, длительность 4-5 дней,беременностей и абортов не было.

Жалобы: изменения цикла- скудные менструации(уменьшение объема выделений с сентября 2023), растяжки, повышенная жирность кожи, выпадение волос, ,избыточный рост волос по мужскому типу ,болезненность молочных желез.
Диагнозы: АИТ ,гипотериоз, инсулинорезистентность ,гиперандрогиния

Принимаю препараты: эутирокс 50 мг,витамин D 3000 МЕ (с сентября 2023) и глюкофаж лонг 1000( с декабря 2023).


Вопросы:
Может ли прием глюкофажа снизить андрогены ?
Стоит ли начинать пить этинилэстрадиол 20 мкг./дроспиренон 3 мг (Джес)для снижения андрогенов , или со временем они придут в норму без препарата?
Гинеколог сказала ,что дисбаланс гормонов не сильный, поэтому его можно принимать чтобы убрать симптомы, но после отмены препарата андрогены снова могут подняться.


Анализы

Сентябрь 2023

ТТГ 12.085 мЕд/л 0,35 - 4,94
СТ4 10,3 пмоль/л 9,01 - 19,05

Декабрь 2023

ТТГ 4.193 мЕд/л 0,35 - 4,94
СТ4 12.0 пмоль/л 9,01 - 19,05
Витамин D, 25-гидрокси 45.03 нг/мл 30 - 70
Ферритин 34.99 нг/мл 10 - 120
Глюкоза (Glucose) 5.58 ммоль/л 4,1 - 5,9
Инсулин (Insulin) 20.43 мкМЕ/мл 2 - 28,4
Среднесуточный уровень глюкозы плазмы (за последние 3 месяца) 4.90 ммоль/л 3,8 - 7
Гликированный гемоглобин 4,7 % 4 - 6
глюкозотолерантный тест
Глюкоза Натощак 6,1 ммоль/л 4,1 - 6,1
Глюкоза Через 120 мин. 5,93 ммоль/л 4,1 - 7,8

Февраль 2024
УЗИ на 13 день цикла:

ТЕЛО МАТКИ: Контуры: ровные, четкие; Расположение: retroflexio; Форма: обычная; размеры: продольный: 44 мм (норма 40-60 мм), общая толщина: 37 мм (норма 30-45 мм), поперечный:41 мм (норма 45-60 мм). Объем: 34,9 см3 Норма: Структура миометрия: Без особенностей, однородная
ПОЛОСТЬ МАТКИ: Не расширена, не деформирована М-эхо: 5 мм, Не соответствует фазе цикла, истончен
ШЕЙКА МАТКИ: Без особенностей Цервикальный канал: без особенностей., длина- 30 мм
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: расположение за маткой; размеры: 28х20х19 мм; объем: 5,6 (норма 4-8 см.куб) структура: с мелкими фолликулами по периферии до 10 шт.
ПРАВАЯ ТРУБА: не определяется.
ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ПРАВЫХ ПРИДАТКОВ Не выявлены.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: расположение: типичное; размеры 26х25х17 мм;объем: 5,8 (норма 4-8 см.куб) структура: с мелкими фолликулами по периферии до 8 шт.
ЛЕВАЯ ТРУБА: не определяется.
ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ЛЕВЫХ ПРИДАТКОВ не выявлены. СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ В МАЛОМ ТАЗУ Не определяется.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: Свободной жидкости в малом тазу нет
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ- признаки кистозно- измененных яичников

Гормоны на 2 день цикла :

17-ОН-Прогестерон 1.58 нг/мл 0,4 - 1,51
ЛГ базальный уровень 6.39 мМЕ/мл 2,12 - 10,89
Пролактин 265 мМЕ/л 95,4 - 699,6
Тестостерон 1.37 нмоль/л 0,29 - 1,67
(DHEA-S) 9.8 мкмоль/л 1,384 - 8,7119
ФСГ , базальный уровень 9,37 мМЕ/мл 3,5 - 12,5
Андростендион 1.16 нг/мл 0,3 - 3,3

[Viktoriia21]

Забыла дополнить , в сентябре вес 81 кг, в декабре 77кг.

[FilippovaYulia]

У вас вообще нет биохимической(по анализам) гиперандрогении.
Инсулинорезистентность в настоящее время клинического значения не имеет, её поиски оправданы только в научных исследованиях.
Есть гипотиреоз, практически скомпенсированный приёмом тироксина.
Есть нарушение гликемии натощак (пред-диабет), так что применение метформина может быть разумным.

[Viktoriia21]

Большое спасибо за ответ ,скажите пожалуйста с чем тогда могут быть связаны мои симптомы(изменения цикла- скудные менструации, растяжки, повышенная жирность кожи, выпадение волос, ,избыточный рост волос по мужскому типу ,болезненность молочных желез)?

[Melnichenko]

Суточная моча на св кортизол/ кортизол слюны в 23 часа

[Viktoriia21]

Галина Афанасьевна здравствуйте ,хочу поздравить Вас с замечательным праздником 8 марта ,желаю счастья , успехов и здоровья ! По Вашей рекомендации вчера сдала слюну на кортизол (в 23 00).
Кортизол (слюна) 1.6 нмоль/л
Утро (08:00-10:00) - < 20.3
День (16:00-20:00) - < 6.94
Вечер (23:30-00:30) - < 7.56

[Melnichenko]

Таким образом, данных за патологический избыток кортизола нет
А вот насколько волнующие Вас признаки являются симптомами тревожного расстройства, большой вопрос

[Viktoriia21]

Благодарю за ответ!