#1
|
|||
|
|||
Кожный зуд и высыпания после родов
Здравствуйте!
Женщина 27 лет, рост 160, вес 50, две недели назад поступила в роддом с повышенным АД 150/90 в срок 37 недель и 4 дня. Диагноз из эпикриза: преэклампсия умеренная, гепатоз беременных, доброкачественный холестаз беременных. Самопроизвольные первые естественные роды под эпидуральной анестезией, проведены амниотомия, эпизиотомия, эпизиоррафия. Ребёнок 8-9 баллов по Апгар, на грудном вскармливании. Беременность первая, протекала с токсикозом (лечение в стационаре, церукал), диагностировали синусовую тахикардию беременных (в I-II триместрах, пила конкор-кор), транзиторный гипертиреоз беременных (сам прошёл за месяц между анализами, без лечения), гестационный сахарный диабет (по 1 анализу, остальные + глюкометр в норме). В анамнезе ДЖВП, поллиноз (пыльца берёзы), аллергическая реакция на ибупрофен. Также назначались: утрожестан (200мг x 2), поливитамины. В III триместре отмечала появление кожного зуда в области живота (растяжек), сразу после родов — усиление кожного зуда, появление зудящих высыпаний в области низа спины, предплечий, коленных суставов, бёдер. Зуд усиливается к вечеру, от горячей воды, пота (ночью), переживаний. В роддоме назначили гептрал 400мг х 2, активированный уголь, зиртек. Биохимия от 28.07.2018 (начало III триместра): АЛТ — 30 Ед/л (0:31) АСТ — 17 Ед/л (0:31) Фосфатаза щелочная* — 292 Ед/л (70:270) Холестерин общий* — 8.1 ммоль/л (3.1:5.2) При выписке Б/х крови: АЛТ* — 205 МЕд/л (1,6 — 37) АСТ* — 83 МЕд/л (1,6 — 40) Белок общий* — 61 г/л (65 — 85) Кровь капиллярная: Лейкоциты 8,9 тыс Тромбоциты 150 тыс. Эозинофилы % — 5,0 (0,5 — 5,0) Эозинофилы, абс.* — 0,45 (0,02 — 0,30) СОЭ* — 47 мм/час (6 — 20) Повторное исследование через 6 дней: (самостоятельно собрала список по форуму) АЛТ* 72 (< 31 Ед/л) АСТ 21 (< 31 Ед/л) Билирубин общий 11.8 (3.4 - 20.5 мкмоль/л) Билирубин прямой 4.2 (< 8.6 мкмоль/л) Билирубин непрямой 7.6 (< 19.0 мкмоль/л) Гамма-ГТ 30 (< 32 Ед/л) ЛДГ 219 (125 - 220 Ед/л) Фосфатаза щелочная* 258 (40 - 150 Ед/л) Желчные кислоты 4.6 (<10 мкмоль/л) УЗИ от 18.03 — пристеночно малое кол-во взвеси в желчном пузыре. УЗИ от 01.10 — УЗ признаков патологических изменений не выявлено. Осмотр гастроэнтеролога от 01.10: Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, на коже околопупочной области, предплечий и внутренней и передней поверхности бедер — множественные паппулезные высыпания. «Малых» печеночных знаков нет. Периферических отеков нет. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Диагноз гастроэнтеролога: Доброкачественный холестаз беременных, разрешение. Дообследование. Назначения гастроэнтеролога: 1) Стол 5. Обильное питье до 2л/сутки. 2) Продолжить гептрал — до 1 месяца (сказала, что они назначают урсофальк, но раз уж начали гептрал...) 3) Б/х (АСТ, АЛТ, ЩФ,ГГТП, ЛДГ, билирубин) — через 2 недели, ОАК — через 1 неделю. 4) Иммуноблот аутоиммунных заболеваний печени (АТ к AMA-M2, LKM-1, SLA/LP) 5) Маркеры гепатитов: HBsAb, anti HBe, HBeAg, anti HBcore sum, TTV ДНК, HGV РНК. (при беременности обследовали на гепатиты B, С — отриц., гастроэнтеролог сказала, что это поверхностное обследование) Между тем, зуд становится просто нестерпим, расчёсываю себя страшно. Улучшения не чувствую. Пожалуйста, прокомментируйте назначения и необходимость анализов (иммуноблот, маркеры гепатитов). Заранее благодарю. |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемые модераторы! Думаю, тему можно удалять за ненадобностью.
Если всё же кому-то поможет эта информация, то после обхода врачей: гастроэнтеролога, дерматолога, терапевта и аллерголога — был поставлен диагноз аллергический дерматит и назначена диета с исключением круп и уколы. То ли отказ от рисовой каши, то ли пережидание выходных в ожидании уколов помогли: организм «испугался» и «вылечился» сам, уколы не потребовались. |