#1
|
||||
|
||||
Гипотериоз и депрессия
Мне 57 лет, пол - мужской,вес-91кг,рост-181см.
Многоузловой зоб,первичный гипотериоз субклинический,медикаментозная компенсация.Диагностирован в 2014г.Прием эутирокса -с июля 2017г.Текущая доза 44мкг (1/2 таб.75мкг и 1/2таб. 100мкг через день). Анализы от 22 июня 2019г.: ТТГ-1,4мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2), Т4св.-20,49 пмоль/л (12-22), Т3св.-5,37 пмоль/л (3,1-6,8), кальцитонин повышен -12,63 пг/мл(норма до 9,52), ЛПВП-холестерин -1,06 ммоль/л (условный риск), ЛПНП-холестерин -3,98 ммоль/л (погранично-высокий), общий холестерин 5,09 ммоль/л, АТПО 16,31МЕ/мл (до34). УЗИ от 3 апреля 2019г. Размеры (ш*т*д): правая доля 33,4*33,7*57 -объем 31,4 см.куб, левая 22,8*22*52,8 -объем 12,9, общий объем-44,3 см.куб. В нижнем полюсе правой доли образование из двух узлов -25,7*27*31,3 (на другом аппарате выглядит как 24*27,4*37,3) округлой формы с четкими ровными контурами изоэхогенная неоднородной структуры с участками кистозной трансформации 2,5-12мм,в среднем сегменте-узел 6,5*4,2,в верхнем полюсе -узел 5,1*3,9. В среднем сегменте левой доли -узел 5,8*5,3мм.Мелкие узлы округлые с четкими ровными контурами гипоэхогенные однородные.По результатам тонкоигольной биопсии(проводилась трижды в раз- ных медучереждениях) образование доброкачественное -коллоидный узел. С января 2018г. имею БОЛЬШУЮ ПРОБЛЕМУ -рекурентная депрессия текущий эпизод средней тяжести (начиналась как тяжелая депрессия).Лечился в двух стационарах.Принимал антидепрессанты:мистрал (сертралин),ципралекс,феварин,сейчас -миртазапин (ок22 мг).В наличии-резистетность к антидепрессантам, большие побочные эффекты не дают принимать высокие дозы.ДЕПРЕССИЯ психотическая (бессонница,акатизия).Усталость,мышечная тяжесть,иногда-тахикардия,психическая нестабильность итд итп.Самочувствие-качели -то хуже то лучше, ремиссия где -то... НУЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ ПРАВУЮ ДОЛЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОМОЖЕТ ЛИ УДАЛЕНИЕ В ПРЕОДОЛЕНИИ ДЕПРЕССИИ? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЕЩЕ ПРОБОВАТЬ КРОМЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА? |
#2
|
||||
|
||||
В данном случае депрессия не имеет ни малейшего отношения к нарушению функции щитовидной железы (ибо терапия тироксином адекватна и гипотиреоза нет).
Показаний к хирургическому лечению по представленным данным нет. Медикаментозного лечения узлов щитовидной железы не существует.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ,который не удивил,ведь большинство врачей-эндокринологов пытаются бороться не с болезнью,а с уровнем ТТГ.Гипотериоз все-таки есть,я специально указал данные по холестерину:
-нарушение липидного обмена, -истонченность и ломкость ногтей, -одутловатость и припухлость лица, -нарушение толерантности к глюкозе, -повышенное нижнее давление (100 на130), -фиброз и артеросклероз внутренних органов-на УЗИ, -нарушение метаболизма -депрессия трудно поддается лечению итп. Вопрос я задал не для того ,чтобы поспорить с уважаемыми специалистами, а в надежде получить дополнительные знания в лечении депрессии,которая связана в некой степени с патологией щитовидной железы.Буду ждать еще ответов. |
#4
|
||||
|
||||
Пробуем еще раз: у нас нет необходимости в советах от доброхотов.
А вот у Вас есть необходимость в медицинской помощи Проблема в том, что все Вами перечисленное есть и у людей БЕЗ гипотиреоза. Вы относительно молоды и в принципе Вы могли бы добиться бОльшего уровня св Т4 и, соотвественно, использовать не столько замещение нехватки тироксина, сколько фармакологические эффекты избытка тиреоидинах гормонов - пытались же 50 лет назад снижать холестерин тироксином или же отрезать щитовидную железу при больном сердце Вы мужчина с избытком массы тела - и наверняка у Вас есть родные без всякого гипотиреоза, умершие от инфарктов и инсультов. Попытки давать индивидуально бОльшие дозы тироксина или же проводить комбинированную терапию с Т3 ( в том числе для лечения резистентной депрессии) проводились миром годков 60-70 как минимум, написаны тонны книг - на всех мыслимых языках. Есть два варианта решения вопроса - но в обоих случаях персонализацию лечения может осуществить ТОЛЬКО очный врач И, уж прошу пардону, мы, конечно ( врачи ) сиворылые и косорукие, тупые твари, лечащие только ТТГ - но, если Ваш психиатр будет искать помощи в Вашем лечении, мы можем провести консультацию через ВЦМК “ Защита» - официальный канал консультаций МЗ Заявка должна быть направлена в НМИЦ Эндокринология При оценке ситуации с кальцитонином придется обсуждать ВСЕ препараты, на форе которых оный исследовался ( заодно и причины( помимо рекомендаций Гайда) , по которым сие сделано) Единственно разумный способ обсуждения ситуации- консультация врач - врач, разбор же с Вами степени Вашего вовлечения в сетевые диспуты об адекватности именно уровня ТТГ как контрольного параметра в оценке компенсации,будет длиться как минимум вечно
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||