Я ближайший родственник пациентки, пишу с её согласия.

Пациентка: женщина, 36 лет, рост 170 см, вес 70 кг, давление 105/75, ЧСС 70, значимых установленных хронических диагнозов не имеет (ВСД, запоры не считаем), московский регион проживания.

Анамнез. До недавнего времени функция ЩЖ всю жизнь в полной норме (Т3, Т4, ТТГ), вес до беременности 55 кг, ОК Клайра до беременности (с 2016 г ОК не принимаются). 3 года назад 09.2016 беременность (течение нормальное), затем самостоятельные роды (без осложнений), ГВ 2,5 мес (прервано достинексом). Далее выраженная послеродовая депрессия с успешно завершенным лекарственным лечением: курс АД (сертралин) >1 года, сонапакс и атаракс в качестве прикрытия. Во время беременности и после родов проверялась ЩЖ – результаты прилагаю. Новых беременностей пока не планируется.

Проблема. Устойчивое повышение ТТГ выше нормы на фоне Т4 у нижней границы нормы и небольшого повышения АТ-ТПО, 4 мес. приема йодомарина в дозировке 200 мкг ситуацию никак не изменили.
Много общих жалоб: частые головные боли (МРТ норма), утомляемость, слабость, апатия, потливость, ухудшение состояния кожи/ногтей/волос, беспокоят суставы, повышение веса до 70 кг (с 55).
УЗИ без значительных изменений (заключение прилагаю).

Текущее лечение. Проведены консультации у терапевта и эндокринологов в рамках ОМС, кроме 3 мес йодомарина и рекомендации диеты с высоким содержанием йода никаких действий не предлагается. Заключение – «всё нормально», ничего не делать пока ТТГ не достигнет 10.

Вопросы. Действительно ли текущую картину правильно трактовать как норму и самая правильная тактика сейчас - это «ничего не делать»? Мне кажется, что больная на прямом пути к манифестному гипотиреозу (субклинический гипотиреоз уже есть) и как раз сейчас можно как-то изменить или хотя бы отсрочить наступление манифестного гипотиреоза? Какие наиболее правильные действия с нашей стороны сейчас? Какие прогнозы в дальнейшем?
Повторюсь, помимо цифр анализов есть конкретные жалобы, которые хочется устранить. В частности, сильно беспокоит не типичный для пациентки вес (+ 15 кг) толерантный к питанию и физ. нагрузкам.

Заранее СПАСИБО!

Миниатюры

   

Вложения

	25.07.2017 Анализы крови (через 1 мес после родов).doc (57.5 Кб, 8 просмотров)
	29.08.2017 Анализы крови (через 2 мес после родов).doc (373.5 Кб, 6 просмотров)
	28.11.2019 Анализы крови (после 4 мес йодомарина 200 мкг).doc (64.5 Кб, 11 просмотров)

Актуальное УЗИ ЩЖ прилагаю (не влезло в основное сообщение).

Миниатюры

 

Здравствуйте. Лечение субклинического гипотиреоза вне планирования беременности не является обязательным, однако решается индивидуально в зависимости от симптомов и их динамики на фоне лечения. Поэтому здесь должен быть диалог между врачом и самим пациентом, где будут рассмотрены все плюсы и минусы и совместное решение. Здесь определенные показания есть, но есть и вопросы, которые нужно прояснять непосредственно с человеком, а не через третьи руки, поэтому приводите родственницу на прием к эндокринологу.
Что касается риска перехода субклинического гипотиреоза в манифестный, он составляет 5% в год, что немного