#1
|
||||
|
||||
Узел в правой доле, высокий ТТГ
Всем добрый день.
Мужчина, 59 лет, рост 173 см, вес 126 кг. В анамнезе: подагра, гипертония. Ранее у эндокринолога не наблюдался. 8 октября 2019 года при прохождении мед. осмотра УЗИ щитовидной железы показало следующее: -правая доля - 17,2*19,9*41,3 мм, объем 6,7 см3 -левая доля - 15,5*19*34,7 мм, объем 5 см3 -перешеек - 2,3 Контуры ЩЖ не ровные. Общая эхогенность железы гипоэхогенная, мозаичная структура, чередование зон гипо и изоэхогенныъх. В правой доле узел 26*28 мм кровотоком не выделен, не усилен. Направление на консультацию к эндокринологу. Анализ крови от 28.10.19: ТТГ - 23,2 мкМЕ/мл (норма 0.35-4.94), Т4св. - 10,08 пмоль/л (норма 9,00-19,05), Т3св. - 4,28 пмоль/л (норма 2,63-5,70), Т4 - 86,70 нмоль/л (норма 62,68-150,84), Т3 - 1,30 нмоль/л (норма 0,89-2,44) В рамках мед. осмотра 21.08.19 (более поздних анализов нет)был сдан общий и биохимический анализ крови (результаты во вложении). Консультации эндокринолога (28.10.19): общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности. Ожирение 3 ст. по ВОЗ (морбидное ожирение).ЩЖ при пальпации 1 ст. по ВОЗ, мягко-эластичной консистенции, неоднородная. Диагноз: первичный гипотиреоз в исходе хронического аутоимунного тиреоидита (?), узловой зоб 1 ст. по ВОЗ. Рекомендовано: эутирокс 50 мкг, через 7-10 дней увеличить до 75 мкг.Контроль ТТГ и Т4св. через 2 мес.; анализ крови на АЛТ, АСТ, ЛПНП, хс, гликированный гемоглобин, инсулин, глюкоза, кальцитонин. Консультация хирурга-эндокринолога для решения вопроса о необходимости проведения ТАБ. Хотелось бы услышать второе мнение по результатам данных обследований. Заранее благодарю. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Рекомендации практически все корректны.
1. У вас грубый гипотиреоз, который нужно компенсировать. Единственное только, вряд ли вам на ваш вес хватит 50-75 мкг тироксина. Расчетная доза выше - не менее 150-175 мкг. Обычно мы даем ее сразу, если нет тяжелой сердечно-сосудистой патологии, не дробим. Уточните этот вопрос с врачом. 2. Является ли образование в щитовидной железе узлом и надо ли его пунктировать, или это просто участок разреженности в щитовидной железе на фоне тиреоидита - покажет УЗИ в динамике и кальцитонин. Если узел действительно есть, его будет необходимо пропунктировать. Похоже, что врач не прощупал узел (а при таких размерах его трудно не заметить), поэтому и появились сомнения, не псевдоузел ли это. Многие специалисты УЗИ это прекрасно дифференцируют. 3. На фоне назначенной терапии тироксином будет немного легче худеть, обязательно воспользуйтесь этим. И подагра, и гипертония, и повышенный АЛТ, и пограничная глюкоза - все это следствие избыточного веса.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые доктора.
После предыдущей консультации я начал принимать эутирокс в дозах от 50 до 100 мкг. ТТГ был в пределах нормы. Сейчас вопрос в следующем. В апреле этого года у меня был обнаружен рак ротоглотки 1 ст. В мае-июне я прошел 2 курса химиотерапии, в июле была сделана операция. Вес в течение лечения снизился с 126 до 105 кг. Всё это время принимал эутирокс, но, надо признаться, не регулярно и дозы были разные: то 88 мкг, то 100 мгк. Анализ на ТТГ от 07.08 - 0,233 мЕд/л; от 19.08 - 3,43 мЕд/л; от 21.09. - 0,401 мЕд/л. С 22 сентября по 23 октября прошел лучевую терапию - 25 сеансов по 2 грея. Перед началом лучевой терапии перестал принимать эутирокс совсем. Сейчас мой вес 102 кг. Анализ на ТТГ от 12.11 - 0,023 мЕд/л. Могла ли лучевая повлиять на ТТГ? Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия. Надо сделать УЗИ щитовидки? Если нужны какие-то дополнительные сведения по другим анализам или сведения про прошедшее лечение, вышлю дополнительно. |
#4
|
||||
|
||||
Вероятно, у Вас развился деструктинвый лучевой тиреоидит - еще раз четко, как давно вы не получаеnt эутирокс?
Кроме того, может быть формирование особой формы тиреоидита на фоне приема некоторых противоопухолевых препаратов - перечислите их.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
В приложенных файлах последние анализы и выписка из эпикриза о химиотерапии.
С началом лучевой терапии (22.09) и по сегодняшний день эутирокс не принимаю. |
#6
|
||||
|
||||
Доброе утро.
Я записался на очную консультацию к эндокринологу, но она еще не скоро. Пока жду, может надо еще какие-то анализы сдать, кроме ТТГ? |
#7
|
||||
|
||||
атрТТГ, Т3\ Т4 . Возражений против УЗИ щитовидной железы нет, но еще нужна сцинтиграфия железы
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#8
|
||||
|
||||
Добрый вечер.
11.12 были сданы анализы: ТТГ - 85 мкМЕ/мл (норма 0.4-4.0), месяц назад - 12.11 - было 0,023 Т4св. - 6,35пмоль/л (норма 9,00-19,05), Т3св. - 3,0 пмоль/л (норма 2,63-5,70), Т4об.- меньше 38,6 нмоль/л (норма 62,68-150,84), Т3об. - 0,91 нмоль/л (норма 0,98-2,33) АТ-ТГ - больше 1000,0 (норма меньше 18) АТ-ТПО 398,6 (меньше 5,6) Кальцитонин - 4,2 (меньше 11,8) О чем говорят такие результаты в моем случае? С чем связана такая разница в ТТГ в течение месяца? Было сделано УЗИ щитовидной. Сейчас результатов под рукой нет. Но ничего критического выявлено не было. |
#9
|
||||
|
||||
Никакие лекарства не принимал в течение этого месяца.
|
#10
|
||||
|
||||
С тем, что прекратился выброс гормонов из железы вследствие лучевой деструкции и вернулся, с усилением, гипотиреоз.
Пора получать тироксин из расчета 1.6 мкг х кг реальной массы с округлением и с контролем через 2 мес Сцинтиграфия и атрТТГ уже не нужны
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответ. АтрТТГ сделан, но результат еще не пришел. Сейчас вес около 105 кг. Получается, надо пить эутирокс 150 или 175 мкг?
|
#12
|
||||
|
||||
Кто из нас включит калькулятор?
Через два месяца проверите и измените дозу. По мне так лучше начать с бОльшей дозы и потом скорректировать
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Еще раз спасибо большое за уделенное время.
|