#1
|
|||
|
|||
Íèçêèé ÒÒà ó äåâî÷êè 13 ëåò
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà! Ñèòóàöèÿ ñëåäóþùàÿ: äåâî÷êà 13 ëåò. Áåñïîêîèò ïîñòîÿííàÿ ñëàáîñòü, äíåâíàÿ ñîíëèâîñòü, íî÷íîé ñîí íå íàðóøåí, ÷àñòî îòå÷íîñòü ëèöà-îñîáåííî âåê ïî óòðàì; ëèøíèé âåñ ( 65,5 êã/159 ñì), àïïåòèò, êîíå÷íî õîðîøèé, ëþáèì "ôàñò ôóä", íà êîæå ãðóäè, áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé æèâîòà, áåäåð "ðàñòÿæêè" â îñíîâíîì áàãðîâîãî öâåòà, áëåäíåþò ðåäêî è íåíàäîëãî, ïåðèîäè÷åñêè áûâàþò ãîëîâíûå áîëè, ñ íà÷àëîì ó÷åáíîãî ãîäà ó÷àñòèëèñü. íåñêîëüêî ðàç æàëîâàëàñü íà ïðèñòóïû òðåìîðà ïàëüöåâ ðóê áåç âèäèìîé ïðè÷èíû, ïðîõîäÿò ñàìîñòîÿòåëüíî. Åñòü ïðîáëåìû ñ ïàìÿòüþ, îáó÷åíèåì, êîíöåíòðàöèåé âíèìàíèÿ. Ìåñÿ÷íûå ñ 12 ëåò, ðåãóëÿðíûå, óìåðåííî áîëåçíåííûå.  íîÿáðå 2018 ã. ñäàâàëè ÒÒÃ- 0,410 ( í 0,7-4,17); ôåððèòèí-14 ìêã/ë. Ñåé÷àñ ñäàëè áîëüøå ïîêàçàòåëåé. Íàñòîðàæèâàåò íèçêèé Òòã. Í à óçè: ùèò. æåëåçà ðàñïîëîæåíà îáû÷íî, êîíòóðû ÷åòêèå, ïåðåøååê 3 ìì, îäíîðîäíûé, ïðàâàÿ äîëÿ 6,7 ìë; ëåâàÿ-4,8 ìë, ñóììàðíûé îáúåì 11,5 ìë, óâåëè÷åíà çà ñ÷åò áîêîâûõ äîëåé, ýõîãåííîñòü íå èçìåíåíà, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Âîïðîñ : êàêîé äèàãíîç ìîæíî ïðåäïîëîæèòü è ÷òî , ìîæåò, íóæíî åùå ñäåëàòü äëÿ åãî óòî÷íåíèÿ? Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ïðèêðåïëÿþ. Çàðàíåå ñïàñèáî.
|
#2
|
||||
|
||||
ó ðåáåíêà ïîãðàíè÷íûé âåñ ìåæäó èçáûòêîì è îæèðåíèåì (åøå ïîëêèëî - óæå îæèðåíèå), ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïåðòèðåîç è äåôèöèò æåëåçà, òðîìáîöèòîç è ýîçèíîïåíèÿ ñêîðåå âñåãî èç-çà ñî÷åòàíèÿ ãèïåðòèðåîçà è æä
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. À êàêîé ïðåïàðàò ïîñîâåòóåòå äëÿ âîñïîëíåíèÿ çàïàñîâ æåëåçà?
|
#4
|
|||
|
|||
Ïðîâåðüòå ïåðâûì äåëîì 24 ÷àñîâóþ ìî÷ó íà êîðòèçîë.
Ïîñëå ýòîãî äàéòå äåêñàìåòàçîí 1 ìã â 11 âå÷åðà, è ñäàéòå êðîâü íà êîðòèçîë â ~8 óòðà. Îíà ðàñò¸ò? Âåñ ïðèáàâèëà? Æèâîò âûðîñ? Ëèöî îêðóãëèëîñü? Ùåêè êðàñíûå? Ðóêè-íîãè îñëàáëè? Îòâåòû ïîìîãëè áû, íî â ëþáîì ñëó÷àå ñäåëàéòå àíàëèçû íà òî, ÷òî ÿ ñêàçàë. Áàãðîâûå ðàñòÿæêè è ïðîáëåìû ñ ïàìÿòüþ è ò. ä. íàñòîðàæèâàþò íà ñèíäðîì Êóøèíãà. Ýòî íàäî èñêëþ÷èòü ïåðâûì äåëîì. Òèðåîòîêñèêîçà íåò. Ñ æåëåçîì ðàçáåð¸òåñü ïîòîì. Äàé áîã ÿ îøèáàþñü, íî çàî÷íûå äèàãíîçû, íå âèäÿ áîëüíîãî, òðóäíî ñòàâèòü.
__________________
Dr.B |
#5
|
|||
|
|||
Íåò, êðîìå ðàñòÿæåê, íàñòîðàæèâàþùèõ ñèìïòîìîâ íåò. Òåëîñëîæåíèå ïðîïîðöèîíàëüíîå, çà ïîñëåäíèé ãîä ðîñò íà 1 ñì óâåëè÷èëñÿ, âåñ âûðîñ, íî íåçíà÷èòåëüíî. Ëèöî ÷àùå áëåäíîâàòîå, ñîàáîñòè â ðóêàõ è íîãàõ íå îòìå÷àåò. Ïðîñòî îáùàÿ ñëàáîñòü è ñîíëèâîñòü.
|
#6
|
||||
|
||||
« ïóñòü ëó÷øå 10 äåòåé çðÿ ïðîâåäóò ìàëóþ ïðîáó Ëèääëà, ÷åì áóäåò ïðîïóùåí õîòü îäèí Êóøèíã»
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Õîòåëà óòî÷íèòü íàñ÷åò ïðîáû: ïîñëå êðîâè îïÿòü íóæíî ñîáðàòü ñóòî÷íóþ ìî÷ó?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ðàñøèôðóéòå òåçèñ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
êàê ïðàâèëüíî ïðîáó ïðîâåñòè: ñíà÷àëà ñäàòü ñóòî÷íóþ ìî÷ó, ïîòîì ïîñëå 1 ìã äåêñàìåòàçîíà ñäàòü êðîâü íà êîðòèçîë. À ïîñëå ýòîãî íóæíî åùå ðàç ìî÷ó ñäàâàòü?
|
#10
|
||||
|
||||
1 ìã äåêñàìåòàçîíà â 23 ÷àñà è êðîâü íàóòðî â 8-9
Ìî÷ó íå íàäî Ñáîð ñóòî÷íîé ìî÷è íà êîðòèçîë- îòäåëüíûé àíàëèç
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ïîíÿëà, ñïàñèáî
|
#12
|
||||
|
||||
Ñòîï! À îòêóäà èäåÿ î ñóáêëèíè÷åñêîì ãèïåðòèðåîç? Âïîëíå ñåáå íèçêîíîðìàëüíûé ÒÒÃ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
À åñëè äåéñòâèòåëüíî Êóøèíã, òîãäà è íèçêèé ÒÒÃ, è ( åñëè ÷èòàòü î-î÷åíü ñòàðûå ó÷åáíèêè) òðîìáîöèòîç è íèçêèå ýîçèíîôèëû âïèñûâàþòñÿ:-)
__________________
Dr.B |
#14
|
|||
|
|||
Ñíîâà çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà! Ïîëó÷èëè ñåãîäíÿ ðåçóëüòàò: êîðòèçîë êðîâè ïîñëå äåêñàìåòàçîíà ìåíåå 27,6 íìîëü/ë. Êàê ïðàâèëüíî èíòåðïðåòèðîâàòü è ÷òî äàëüøå äåëàòü?
|
#15
|
||||
|
||||
Ãèïåðêîðòèçîëèçìà íåò
Ó Âàñ õîðîøàÿ ëàáîðàòîðèÿ - óêàçàëà òåñò -ñèñòåìó, â êîòîðîé îöåíåí ÒÒÃ. À ìîæíî ñäåëàòü â äðóãîé òåñò ñèñòåìå ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |