#1
|
|||
|
|||
Гиперандрогения, менопауза
Здравствуйте. На приеме пациентка, 71 год
Наблюдалась у эндокринолога с п/о гипотиреозом, нгн. При осмотре обратила внимание на выраженный рост волос над верхней губой, в подбородочной области. Со слов пациентки, избыточное оволосение с момента наступления менопаузы, с 2004 г. Сдала Тс общ 10.53 (норма до 2.6) Узи ОМТ эхокартина соответствует периоду менопаузы, патологии нет. Назначила дообследование-результат во вложении. Не понимаю, в какую сторону двигаться дальше. Почему при таком высоком Тс нормален ИСА? Буду благодарна за помощь. |
#2
|
||||
|
||||
Усатой княгине Голицыной ( Пиковая дама) никто не смотрел ТС
Есть вирилизация клитора? ИСА - частное от деления ТС / СГСГ, и только, в % Опухоли надпочечника нет( АКР столько не проживет) Вирилизирующая опухоль яичника или строгальный текоматоз вполне быть может- но тут уж слово гинекологам
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за внимание к моей теме, нет, гинеколог не описывает. Голос тоже не грубый.
|
#4
|
|||
|
|||
У женщины дочь-гинеколог, но почему -то гирсутизм их обеих столько лет не волнует..
|
#5
|
||||
|
||||
Возможно, этнической их особенностью является выраженный рост волос на лице у женщин после менопаузы.
В принципе это не казуистика, и механизм понятен Но гинеколог дочь не смотрит мать, поэтому любопытно, что на кресле, и есть ли гипертрофия/ вирилизация клитора- тогда понятен факт вирильного с- ма и остался яичниковый функциональный/ опухолевый генез
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Да, наблюдается она конечно не у дочери. Но гинеколог вирилизацию не описывает. в заключении пишет:неполное выпадение матки и влагалища.кандидоз. с-м тазовых болей неясного генеза. Спасибо Вам, направлю к ней повторно, с рез-ми дообследования.
|
#7
|
|||
|
|||
Небольшой гиперандрогенизм ( усики) это практически неизбежная ситуация при менопаузе. Яичники поставляют ~100% эстрогена, но производство тестостерона делится приблизительно пополам ( 50:50) между яичниками и надпочечниками. Поэтому когда при менопаузе яичники перестают работать, женщина теряет весь ( или почти весь) эстроген, но только половину тестостерона. Как результат, соотношение Т: Е2 смещается в пользу тестостерона. Результат понятен и предсказуем.
Насчёт гипертекоза: при нем Т повышен заметно, и размеры яичников не снижаются. Довольно часто УЗИсты используют нормы молодой женщины при описании постменопаузальной ( с атрофическими яичниками). Спросите УЗИста про актуальные размеры и попросите посмотреть нормы у постменопаузальных. Не раз и не два был сюрприз:-)
__________________
Dr.B |
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо, узнаю. Только у пациентки не просто усики были, а конкретно бритый подбородок, как у мужчин. Поэтому и затеяла это все обследование.
|
#9
|
|||
|
|||
Гирсутизм лишь компонент гиперандрогении, которую у женщин пропустить сложно - жалоб много - от изменения сексуального поведения и мускулистости до лысины. Помню, пациентку направила врач УЗИ, которая заставила ее снять шляпу при обследовании - она в ней ходила в поликлинику много лет, стесняясь лысины.
|
#10
|
|||
|
|||
Хочу поднять свою тему, гинекологи направили на МРТ ОМТ, опухоли в яичниках или их гиперплазии не нашли. В каком направлении двигаться дальше?
|
#11
|
|||
|
|||
Если необходимо, результаты МРТ прикреплю завтра.
|
#12
|
||||
|
||||
1. у женщины НЕТ вирильного с-ма , правильно?
2.нет видимой опухоли, есть или нет гипертекоз - неясно. Что вы боитесь пропустить и что хотите лечить? Кто дама этнически?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
1.вирильного синдрома нет.
2.как исключить гипертекоз в данном случае? Пациентка русская. Смущает Тс, выше нормы в 5 раз. |
#14
|
||||
|
||||
Но ведь определение тестостерона у женщин априори сопряжено с методическими погрешностями, почему его и не рекомендуют оценивать , если нет вирильного с- ма.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо Вам за ответ.
Правда Тс сдавался в двух разных лабораториях, и рез-т практически одинаковый.. |