neo толстого кишечника?

[Aleksnic755]

Уважаемые доктора, здравствуйте.


Тяжело болеет мама 70 лет , предполагают neo толстого кишечника, или колит.

23 ноября ее госпитализировали с коронавирусом, высокая температура, поражение легких до 20 и 70 процентов.
Из хронических болезней, ИБС, ХОБЛ, пиелонефрит.
По анализам очень высокий уровень интерлейкина 6, ферритина. Прокапали актемру. Улучшение состояния буквально на полдня, затем снова подьем температуры. Кололи цефтриаксон. ИЛ 6 1800, ферритин 2000, срб 56. Снова капельница с актемрой. Перевод в интенсивную терапию на неинвазивную ИВЛ, т.к. сатурация без кислорода упала до 83.
10 дней в ИТ, улучшение по легким, сатурации, но присоединение сначала грибковой, затем бактериальной инфекции. От грибковой ударные дозы флуканазола, подавили. От бактериальной 3 раза в день внутривенно меронем (10 дней). Параллельно дексометазон. Развился сахарный диабет 2 типа. В ИТ сахар поднимался до 20 (почему-то целую неделю не применяли инсулин, начали лишь по требованию). Очень сильная диарея. Перевели из ИТ с неплохими анализами, сатурацией, но фактически в очень плохом состоянии: ад 80/50, пульс 110,с централизацией кровообращения, в полном физическом истощении, без посторонней помощи не могла даже сесть. Рекомендован перевод в кардиологию, пцр анализ на коронавирус от 16 декабря отрицательный. ИЛ 6 от 14.12 не определялся, ферритин 1300, но от 16.12 ИЛ 6 снова вырос до 450, ферритин 2000.
16 декабря перевод в республиканскую больницу г.Удэ-Удэ, в кардиологию. При поступлении температура 36, гемоглобин 150. Гипоальбуминемия 39. Обследована, по кардиологии особых проблем не обнаружено. По почкам нефросклероз, киста (была уже в 2015 году)
После коронографии очень сильный отек и посинение руки, по узи тромбов нет. Общий белок к 28 декабря подняли до 61г/л. 29 числа снова 39г/л.. В моче белок 0,25-0,5 г/л, альбумин в моче 3,2 мг/л. от 25.12.
СРБ от 23.12 29,8 мг/л, ферритин 1395 нг/мл, от 26.12 срб 45,8, ферритин 1180
27 или 28.12 поднялась температура до 38 градусов. Мама говорила,что незадолго до этого очень сильно замерзла в туалете.
29.12 гемоглобин 93! СРБ 162! (про срб узнал только сейчас из выписки, врачи умолчали). СОЭ 25
30.12 гемоглобин 84, также упали эритроциты 2,92*10^12/л. Мне сказали, что по результатам кт бп от 25.12 (без контраста, как я понял) обнаружено утолщение стенки толстого кишечника 13 мм- со слов врача вероятно новообразование (neo), менее вероятен колит, чем и обьясняется повышение температуры и столь резкое падение гемоглобина. Предложили сделать колоноскопию , мама не смогла пить фортранс и отказалась от колоноскопии, т.к. еще сильно ослаблена.
С 28 по 30 капельницы с амоксиклавом, 30.12 выписана, я был против, даже не зная последнего результата на СРБ, как вообще можно выписывать при такой динамике падения гемоглобина и температуре?
Аргументировали тем, что по их профилю особых проблем нет.
Сейчас продолжаем прием амоксиклава перорально, температура с утра 38, но хорошо сбивается таблеткой парацетомола до 36, к обеду поднимается снова. Также принимаем пробиотики, мочегонные- есть отеки, аппетит относительно хороший, но жидкий стул 3-4 раза в день и и 1-2 раза ночью.

Пожалуйста, скажите- действительно ли это похоже на онкологию?
Или, может быть более вероятны иные причины? Прочитал статью о псевдомембранозном колите, вызываемом бактерией Clostridium difficile, активизирующейся при антибактериальной терапии.
Или может быть просто застудили?

Что делать- температура держится, может быть сменить антибиотик на более мощный, ведь после такой антибиотикотерапии выработалась резистентность. что можно подобрать? Может быть метронидазол от Clostridium difficile?

Выписной эпикриз весь загрузить не смог, оставшиеся два листа (6 и 7)и кт брюшной полости здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[aberzoy]

Сообщение от Aleksnic755

Или, может быть более вероятны иные причины? Прочитал статью о псевдомембранозном колите, вызываемом бактерией Clostridium difficile, активизирующейся при антибактериальной терапии.

Может быть метронидазол от Clostridium difficile?

Скорее, именно єто может быть причиной...

При тяжелых формах предпочтительнее ванкомицин (пить 4 раза в день по 250 мг). Дополнительно - метронидазол, но в таблетках, не внутривенно.

Да и антибиотики отменить.

Обсудите с лечащим врачом.

[Aleksnic755]

Александр Андреевич, спасибо за ответ.
То есть на онкологию не похоже?
А падение гемоглобина столь сильное и быстрое может быть и при пмк? Крови в кале нет. Болей нет.

Вчера прекратили принимать амоксиклав.
Врачи будут доступны только 11- ого числа, скажите можно ли уже сейчас, до результата анализов на токсины клостридий, принимать метронидазол или его аналоги?

без ванкомицина- очень уж побочки у него серьезные. Какие анализы ещё нужно сдать?

Находимся пока дома, в больницу не очень хочет. Александр Андреевич, насколько это опасно, или нужно срочно в больницу?

Спасибо.

[Karakush]

У любых препаратов есть побочное действие. А еще у любого заболевания есть осложнения. И вот исходя из этого, если действительно есть основания подозревать псевдомембранозный колит, то лучше ванкомицина не бояться

[aberzoy]

Сообщение от Aleksnic755

без ванкомицина- очень уж побочки у него серьезные.

Еще раз, его надо принимать ВНУТЬ, а не иньекционно.
А из кишечника он не всасывается!
О каких "побочках" речь?