|
#16
30.05.2010, 21:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ну, и быстрое развитие резистентности у Pseudomonas, но это уже свойство микроба, а не антибиотика.... 
|
|
#18
09.07.2010, 22:11
|
||||
|
||||
|
Синегнойка в аппарате Боброва
Такая ситуация. Мы выявили синегнойку в т.н. аппарате Боброва (на вид это баночка, висит на стене, прикручена к подаче кислорода). Чем это чревато, куда вводится это вода, принцип этого аппарата?
в отделении ничего вразумительного не смогли ответить.
|
|
#19
09.07.2010, 22:29
|
||||
|
||||
|
Серьезно не знаете об аппарате Боброва? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
вот этот фрагмент: "для увлажнения кислорода при ингаляции (кислород пропускают по длинной трубке, и через воду, налитую в банку, он поступает к пациенту по короткой трубке)"
|
|
#21
09.07.2010, 23:18
|
||||
|
||||
|
Аппарат Боброва в наше время используется для увлажнения кислорода: кислород со стены поступает в бутылку с жидкостью, и увлажненный поступает из бутылки пациенту для дыхания. Зачем банку прикручивают к стене - непонятно, может чтоб не сперли? Пусть открутят и простерилизуют...
|
|
#22
13.07.2010, 13:01
|
||||
|
||||
|
Нет, он есть в таблетках, отечественного производства.
Просто, поскольку препарат резерва, встречается в аптеках не всегда. И дозировка у него очень неудобная: обычная схема 500 мг х 3р, а выпускается он по 125 мг в таблетке (детский, что ли  ), и пациенту приходится объяснять, что 12 таблеток в сутки надо принимать не потому, что мы его хотим отравить, а потому, что фасовка неудачная...Кстати, я тоже часто встречаю формы фузидина для местного применения. Что вообще является неудачной идеей производителей: применять местно антибиотик к высоким потенциалом развития резистентности - значит, плодить резистентные штаммы  У нас в одной больнице аптека готовит мазь, содержащую рифампицин. Хирургам в отделении нравится, но я пытался им объяснить, что тем самым они загубят один из немногих оставшихся препаратов резерва против MRSA - плодят резистентность к нему среди микробов на прилегающей территории (а заодно, возможно, и среди туберкулезных палочек...)
|
|
|
|
#23
13.07.2010, 18:33
|
||||
|
||||
|
Ещё такой вопрос. Выделяем синегнойку от больных (чаще интуб. трубки), которые находятся на ИВЛ, аппараты РО-6, Бриз, Фаса 3 с.
По идее она может локализоваться в увлажнителе, влагосборнике, дыхательном контуре. Гофр. трубки обрабатывают, влагосборник проверили - чисто, насколько роль играют увлажнители? Может что-то пропустили?
|
|
#24
14.07.2010, 23:23
|
|||
|
|||
|
Много чего пропустили. Технику санации трахеобронхиального дерева. Наличие стерильных катетеров для оной процедуры. Их одноразовость. Перчатки. Обработка рук. Использование бактериальных фильтров. Приспособленность самой дыхательной аппаратуры для дезинфекции и стерилизации. Эффективность паровой стерилизации "Фаз" может быть сомнительна. Начинка РОшек вообще не поддается обработке.
|
|
#25
25.07.2010, 15:26
|
||||
|
||||
|
Аппараты ИВЛ и внутрибольничные инфекции
Практикуется ли у вас ведение Журналов/дневников по каждому аппарату, где регистрируется ФИО пациента, дата, время когда подключили/отключили от аппарата, когда провели обработку, чтобы предотвратить перекрестное инфицирование.
|
|
#26
25.07.2010, 16:53
|
|||
|
|||
|
В одной больнице, где я работал, на аппараты ИВЛ, если пациент задерживался на вентиляции более чем на неделю, наклеивали звездочки сестры. По собственной инициативе и без какого-либо эпидемиологического контекста.
А зачем нужна эта лишняя писанина ? Вы повторно используете контуры от аппарата или не используете бактериальные фильтры ?
|
|
#27
25.07.2010, 18:45
|
|||
|
|||
|
Нет необходимости в таких журналах. Пока больной нуждается в респираторной терапии, аппарат "его". Даже если на какое то время пациент отключается от респиратора. Никаких "чуть подышать соседа" в это время не допускается. Когда потребность в респираторной поддержке отпадает - респиратор обрабатывается. Все.
|
|
#28
25.07.2010, 21:37
|
||||
|
||||
|
У нас циркулирует устойчивый штамм синегнойки, выделяем от больных. Бактериальные фильтры не используются, контуры и влагосборники вроде обрабатываются, увлажнители сейчас проверяем. Когда же пришли в отделение (а на руках информация, что была больная, из интуб. трубки - синегнойка, сейчас в морге) с вопросом где аппарат, к которому была подключена. Ответ: может № 3, а может №4.
Вот и думаем, может вести такой журнал, чтобы проследить цепочку.
|
|
#29
25.07.2010, 21:57
|
|||
|
|||
|
Ну сами подумайте, чем журнал Вам поможет победить синегнойку? Добавит писанины персоналу - это да. А вот составьте рапОрт начальству, что требуется:
1. Перейти на одноразовые дыхательные контуры (понятно, дорого, зато без "вроде" в плане обработки.) 2. Использование дыхательных фильтров (есть недорогие, расход будет большой, вместе с работающим увлажнителем быстро забиваются влагой, 3-4 в сутки, может больше). 3. Использование одноразовых катетеров для санации ТБД, а не обрезанных капельниц, которые сутки болтаются в банке фурациллина. 4. Утверждение и контроль за эпидрежимом при манипуляциях в дыхательных путях. Это и перчатки и техника санации и обработка рук. То есть не совершать "обход" палаты в одних перчатках с одним санационным катетером. Ну это грубо конечно, а вдруг? И при интубации трубка не должна лежать рядом на подушке, а все таки быть стерильной.
|
|
#30
25.07.2010, 22:32
|
||||
|
||||
|
Это конечно все хорошо, но не думаю, что писать рапорт входит в обязанности бактериолога.
А неужели нельзя хорошенько один раз обработать все-всё, найти источник, ("искоренить" эту синегнойку), проследить от куда ноги растут, найти "слабое место" аппарата, или убедиться что проблема - гигиена рук медперсонала? Все всё прекрасно понимают, бюджет ограниченный, поэтому мечтать не приходится, про руки - зав. сказал, что большой поток людей, не успевают помыть. Элементарно!
|
Линейный вид
