#1
|
|||
|
|||
Микроаденома гипофиза-в планах беременность
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 30 лет, рост 175, вес 60кг. Мужу 37лет В браке более 4 лет (с июля 08г). Детей нет. Месячные регулярные с 15 лет, задержек, абортов не было. Цикл 26-28 дней. Выделений из груди никогда не было и нет. По результатам УЗИ матки и придатков в апреле 10г без патологии. По результатам Узи в ноябре 10г (параовариальная киста левого яичника 3*4см)рекомендована лапароскопия-удалена параовариальная киста, трубы проходимы, яичники без патологий, хронический двухсторонний сальпингит. Спермограмма мужа в норме. Проблема -половой акт не заканчивается семяизвержением. с сентября 11 года - безуспешные попытки внутриматочной инсеминации в течении 5 месяцев. На фоне фолликулометрии без стимуляции яичников. Фолликулы (иногда было 2 доминирующих) растут сами, но не овулируют, перерастают в кисты, эндометрий со слов врача "очень хороший". Для овуляции назначался укол ХГЧ , сентябрь, октябрь-по 5000 едХГЧ овуляция была установлена по рез-там УЗИ, но беременности не было. ноябрь 11г- 5000 + 5000 ед ХГЧ, овуляции не было. в Декабре 11 года на фоне укола в дозе 10000 ед ХГЧ единовременно овуляции не было. Тогда я попросила своего врача, дать направление на гормоны, разобраться в чем причина. На 6 д.ц. 24.02.2012 г ЛГ 2,1мМЕ/мл ФСГ 4,9мМЕ/мл Пролактин 871,35 мМЕд/л. Меня отправили на консультацию к эндокринологу. 03.03.12 14день цикла Т4св 13,99 пмоль/л ТТГ 2,7596 мМЕ/мл Анти-ТПО 0,38 Ед/мл Пролактин 521,79 мМЕд/л УЗИ щитовидки без патологий 11.03.12 21день цикла (в марте цикл стал скакать 22 дня) пролактин 1117,82мМЕд/л прогестерон 0,7нг/мл 16.03.12 (6 день цикла) Тестостерон 2,18 нмоль/л Андростендион 1,55 нг/мл ДГЭА-С 202 мкг/дл 19.03.12 9день цикла 17-оксипрогестерон 1,95нмоль/л холестерин 4,5ммоль/л 29.03.12 19день циклана фон приема мастодинона, который мне всегда (или циклодинон) назначает маммолог. и Настоятельно рекомендует родить. пролактин 383,3 мМЕд/л Прогестерон 13,7нг/мл 03.05.12 МРТ с контрастом На серии МР томограмм очаговой патологии со стороны полушарий большого мозга и мозжечка не выявлено. Четкая дифференциация белого и серого вещества.Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки симметричные, 3-й и 4-й желудочки не расширены. Имеется расширенная полость прозрачной перегородки. Наружные субарахноидальные пространства не расширены. Турецкое седло не увеличено.Гипофиз интраселлярной локализации.Размеры не увеличены(переднезадний-11мм, вертикальный-7,5мм, билатеральный-14мм)дифференцировка адено и нейрогипофиза четкая. В правой половине аденогипофиза определяется очаг замедленного накопления контрастного вещества диаметром до 3,5мм. Ножка гипофиза отклонена влево. В параселярных областях - без очаговых изменений. Зрительные пути-контуры ровные, не деформированы(в ретробульбарных отделах без патологии). Хиазмальная область без патологии. 2и8 пара ЧМН четко визуализируется, без патологии. Заключение признаки микроаденомы гипофиза справа с 29.05 12 г назначен достинекс по 1/4т 2 раза в нед на фоне лечения цикл укоротился до 22 -23дней, прибавка в весе 2кг 02.07.12 18 день цикла пролактин 179 мМЕд/л 27.07.12 19день цикла пролактин 130 мМЕд/л 21.08.12 22день цикла(при цикле 22 дня) так получилось пролактин 87,3 мМЕд/л Прогестерон 1,2нг/мл 03.10.12 20день цикла( прибавка в весе пропала) пролактин 233,8 мМЕд/л прогестерон 3,5нг/мл Узи мониторинг овуляции-ановуляция рекомендовано нейромультивит, оксилик 06.12.12 18 день цикла Пролактин 202мМЕд/л УЗИ мониторинг овуляции на 17 день цикла совулировал 1 из 4 крупных фолликулов, остальные 3 размером 35*31, 23*21 и 26*18 остались. эндометрий12,1мм. в последнем цикле задержка 11 дней тест отриц, месячные начались с опозданием Вопросы 1 Необходим ли прием дополнительных препаратов для лечения фолликулярных кист яичников? 2 Планируем беременность-Как долго еще принимать достинекс? (принимаю его почти 7мес- с 29 мая 12года) 3 Кстати на фоне лечения достинексом, в этом году обострение аллергии-поллиноз я перенесла на много легче. Это как-то взаимосвязано с микроаденомой? 4 нет ли противопоказаний с моим диагнозом-баня, отдых на море, загар Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
1/ показать заключеие , которое Вы сейчас прочитаете, лечащим врачам
2/ у Вас не было истинной гиперпролактинемия- колебания уровня пролактина связаны скорее всего были с фракцией макропролактина, каковую надо было оценить при первом же получении увеличенной цифры пролактина, без этих данныхназгачение достинекса бессмысленно 3/ имеющаяся у вас микроаденома является тн инсиденталомой, гормонально - неактивной аденомой, а все ситуация - проблемой двойной ошибки 4/ во избежаниеипропущенных редких ситуаций еще нужны кровь на ИФР 1 И моча на кортизол 5/ проще всего решить проблемы с помощью ЭКО,посоветуйтесь с репродуктологами
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Предположим, что кровь на ИфР1 и моча на кортизол в норме,
1) что делать с достинексом? И как быстро его отменять? Получается я его зря принимаю в течении уже 7 месяцев? 2) Но ведь у меня была ановуляция по УЗИ, а теперь овуляция подтверждена УЗИ-мониторингом. Это заслуга достинекса? 3) План моих действий ? |
#4
|
||||
|
||||
1/ хоть завтра, если препарат не нужен.
Версия вполне разумеая - вообще , обращаясь на форум, Вы ожидали, что не обязательно вызовут восторг все ранее проведенные мероприятия ? 2/ не знаю - мы по прежнему не знаем, была ли макропролактина сия и незнаем, небыло бы овуляции и без достинекса, хотелось бы также напомнить, что не овуляция сама по себе была целью лечения 3/ разве он еще не написан?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Галина Алексеевна!
" . . . хотелось бы также напомнить, что не овуляция сама по себе была целью лечения. . . " как раз и не так! Инсеминации в течение полугода, отсутствие овуляции, как следствие - ненаступление беременности привело к сдаче анализа на пролактин, который оказался выше нормы, в первый раз более 800. Как говорит мой врач (выпускник казанской мед академии), по новому алгоритму действия при однократном выявлении высокого уровня пролактина (ранее делали анализ трижды) необходимо направлять на МРТ. Я не хочу с Вами спорить и что-то доказывать, просто хочу уложить для себя на правильном ли я пути. |
#6
|
||||
|
||||
То есть нужна не беременность, а овуляция? Или все - таки беременность?
Как все- таки удачно мы не спорим и как стремимся напомнить то, что консультант прекрасно помнит Пробью еще раз: вопрос был о беременности при микроадеоме. При этом выяснилось, что неведомо, гормонально акивна или нет аденома, и не выяснено, нет ли с-ма макропролактинемии. В силу наличия мужского фактора проводилась , после получения овуляции, инсеминация. Замену в скобках, что тактика лечения различна в зависимости от того, есть или нет истинная гиперпролактиненемия, есть или нет избыток продукции других гормонов опухолью и на копейку - от локализации опухоли . Все вопросы абсолютно решаемые и алгоритм уже написан- но невероятным камнем преткновения является все тот же часто поражающий россиян с- и заложника -как же так, неужели зря??? Может и не зря , но не сделаны простые вещи и по непонятной причине именно их выполнение является темой дискуссии- если бы беременность была бы ранее получены, тогда беседа шла бы о том, как и что мониторить при беременности, сейчас же вопрос в другом - как проще, быстрее и эффективнее ее получить
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Галина Алексеевна, извините, если я вас чем- то задела.
Благодарю за ответы. Я с вами согласна, что ". . . сейчас же вопрос в другом - как проще, быстрее и эффективнее получить беременность . . . " очень желанную и долгожданную. Спасибо! |