Выбор ПВТ при ХГВ

[Ngavamom]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Наталья, 30 лет, рост 167, вес 55, азиатка.
Прошу Вас, доктор, оценить целесообразность назначенного лечения и возможность назначения альтернативной ПВТ. Привожу далее всю историю болезни.

Впервые Гепатит В обнаружен в 2008 году. Биохимия и УЗИ в норме.

2012 год:
Бил.об - 7 мкмоль/л
АлТ - 22 мкмоль/минл
АсТ - 18 мкмоль/минл
Гамма-ГТП - 10 мкмоль/минл
Hb - 139 г/л
Эр - 4,79х10^6/мл^3
Лей - 5,8х10^3/мл^3
Тр - 209х10^3/мл^3
HBsAg +
HBeAg+
ДНК ВГВ +
ДНК ВГВ кол более 1*10*8ME/мл
aHDсум –
Фиброэластрография F0 (4.0 KPa)
альб - 58%
альфа1 - 2,8%
альфа2 - 8,4%
бета – 12,4%
гамма – 17,5%
ТТГ – 2,8 мМЕ/л
АТТГ – 1,8 ед/мл
УЗИ: диффузные изменения печени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хронический гепатит В без дельта-агента, репликативная фаза, минимальная активность, отсутствие фиброза
РЕКОМЕНДАЦИИ: Мониторинг, Диета №5 и Фосфоглив 1 месяц

2016 год:
Бил.об - 18 мкмоль/л
АлТ - 40 мкмоль/минл
АсТ – 27 мкмоль/минл
Гамма-ГТП - 10 мкмоль/минл
Hb - 134 г/л
Эр - 4,52х10^6/мл^3
Лей - 4,18х10^3/мл^3
Тр - 168х10^3/мл^3
HBsAg +
aHCV -
Фиброэластрография F0 (4.6 KPa)
УЗИ: УЗ-признаки хронического некалькулезного холецистита
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хронический гепатит В без дельта-агента, репликативная фаза, минимальная активность, отсутствие фиброза. Хронический холецистит
РЕКОМЕНДАЦИИ: Мониторинг


2017 год: Беременность
Бил.об – 10,5 мкмоль/л
АлТ – 44 мкмоль/минл
АсТ – 27 мкмоль/минл
Hb - 15 г/л
Эр - 4,76х10^6/мл^3
Лей - 7,18х10^3/мл^3
Тр - 184х10^3/мл^3
ТТГ - 4,37 мМЕ/л
СТ4 – 14,62 пмоль/л
HBsAg +
aHCV -
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хронический гепатит В без дельта-агента, незначительная активность. Хронический холецистит
РЕКОМЕНДАЦИИ: Мониторинг

2018 год: Роды 04.05.2018
До родов (18.04.2018)
Анти-НВс (сум) +
HbeAg +
HbsAg +
HbsAg кол. – 41284 МЕ/мл
ДНК HBV кол. - 2.8х10^8 копий/мл
Anti-HBs (сум) - меньше 3 мМе/мл

После родов:
12.09.2018
Бил.об – 21,3 мкмоль/л
АлТ – 210,1 мкмоль/минл
АсТ – 95,8 мкмоль/минл
Эр - 5,08х10^6/мл^3
Лей - 5,81х10^3/мл^3
Тр - 180х10^3/мл^3 2,75
ТТГ – 2,75 мМЕ/л
СТ4 - 12,82 пмоль/л
СТ3 – 3,6 пмоль/л
УЗИ: эхографические признаки деформации желчного пузыря, хронического бескаменного холецистита
РЕКОМЕНДАЦИИ: повторная консультация после завершения грудного вскармливания.

07.03.2019
Бил.об – 15,2 мкмоль/л
АлТ – 381 мкмоль/минл
АсТ – 158 мкмоль/минл
Эр - 4,7х10^6/мл^3
Лей - 5,47х10^3/мл^3
Тр - 187х10^3/мл^3 2,75
Фиброэластрография F0 (5.3 KPa)
анти-HBc (сум) +
анти-HBs (сум) 279 мME/мл
HbsAg +
HbsAg кол. – 19012 МЕ/мл
HbeAg +
ДНК ВГВ кол 2.3*10^8 копий/мл
УЗИ: УЗ-признаки хронического некалькулезного холецистита, диффузных изменений печени
Пропила курс ФОСФОГЛИВА 2 капсулы 3 раза в день 2 месяца, а также 10 внутривенных инъекций ФОСФОГЛИВОМ

16.04.2019
АлТ - 279 мкмоль/минл
АсТ – 103 мкмоль/минл
Гамма-ГТП - 23 мкмоль/минл
ЩФ – 58 мкмоль/минл
Альфа-ФП – 3,14
Hb - 137 г/л
Лей - 4х10^3/мл^3
Тр - 149х10^3/мл^3
HBsAg +
HBeAg+
aHBe +
ДНК ВГВ +
aHCV -
aHD сум -
бел общ – 66 г/л
альб – 67,3%
альфа1 - 2,1%
альфа2 - 7,3%
бета – 8,6%
гамма – 14,7%
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хронический гепатит В без дельта-агента, умеренная активность. Хронический холецистит.
РЕКОМЕНДАЦИИ: ПВТ интерферонами (Пегасис, ПЕГ-интрон или Альгерон)
Курс УРСОСАНА 1 месяц.


03.06.2019
АлТ – 414,5 мкмоль/минл
АсТ – 235,2 мкмоль/минл
Эр - 4,52х10^6/мл^3
Лей - 4,45х10^3/мл^3
Тр - 204х10^3/мл^3
ТТГ – 1,87 мМЕ/л
СТ4 - 13,7 пмоль/л
СТ3 – 4,23 пмоль/л
Генотип ДНК HBV – Генотип В
анти-HBs (сум) менее 3 мME/мл
анти-Hbe –

1. Целесообразно ли назначение монотерапии интерферонами?
2. Можно ли выбрать альтернативную ПВТ во избежании сильных побочных эффектов?
3. Что предпочтительней в моем случае Тенофовир или Бараклюд?
4. Планирую еще беременеть в ближайшие 2-3 года. Возможно ли прерывание ПВТ для беременности? Или можно принимать таблетки во время беременности? Или же лучше беременеть прямо сейчас, а ПВТ начинать после вторых родов?
5. Также есть ли смысл сейчас продолжать пить Фософоглив?

Заранее спасибо!