Женщина 35 лет, рост 166 см, вес 60 кг.
В октябре 2020г начались тянущие боли справа на шее, отдающие в нижнюю челюсть и ухо.
Проведено УЗИ ЩЖ, в правой доле обнаружен узел с неровными краями, кальцинатами и усиленным кровотоком, размером 15×13×15 мм. ТТГ, Т4 и Т3 в норме, кальцитонин <2.
9.11.20г. проведено пунктирование узла. Заключение: подозрение на папиллярный рак.
17.11.20г. проведена тиреойдэктомия ЩЖ.
Заключение: неинкапсулированный папиллярный рак, классический вариант, с признаками инвазии в капсулу органа. В собственно ткани железы очаговый аутоиммунный тиреоидит. рT2N0M0 2 ст.
Через 4 дня после операции начала принимать тироксин 100мкг.
Через месяц вернулись аналогичные боли справа, но меньшей интенсивности. При пальпации обнаружен увеличенный л/узел плотный, безболезненный, подвижный.
28.12.20г. проведено пунктирование л/узла.
Заключение: гиперплазия лимфоидных элементов.
11.01.21г. при пальпации л/узел без изменений. На 25.01.21г. назначена сцинтиграфия.
15.01.21г. проведено УЗИ (требуют для сцинти)- правая, левая доли и перешеек не определяются. Региональные л/узлы увеличены. Слева подчелюстной до 13×7 мм, структура сохранена. Справа подчелюстные до 15×7 мм. Утолщенный корковый слой. Каротидитий (не могу разобрать...) справа до 22×12мм: утолщен корковый слой. Усиления кровотока в узлах не выявлено.
Анализы от 17.12.20г. на тироксине 100 мкг:
ТТГ 0,198 мЕд/л (0,4-4,0)
Анализы от 12.01.21г. на тироксине 100 мкг:
ТТГ 0,116 мЕд/л (0,4-4,0)
Т4 св 13,96 пмоль/л(9,00-19,05).
1. Будет ли информативна сцинти всего через 2 мес. после операции и всего 2х недель отмены тироксина? Во многих обсуждениях Тиронет сцинти проводится через 6 мес. после операции и минимум 3-4 недели отмены тироксина.
2. Могут ли так быстро появиться метастазы или это все же реакция на оперативное вмешательство?

С каким изотопом назначена сцинтиграфия? С технецием?

Не знаю к сожалению...направление в радиоизотопную лабораторию, кабинет гамма-камеры. Статическая сцинтиграфия щитовидной железы.
И на консультации в лаборатории, я не уточнила чем именно будут делать

И пертехнетат и МИБИ мечены "технецием".
Технеций - метка, а не радиофармпрепарат.

Крайне сомнительно, чтобы в Тольятти могли сделать сцинтиграфию с 123-йодом или с 131-йодом, а никакая другая не годится.
Кроме того, информативнее даже правильной сцинтиграфии в настоящее время была бы правильная пункция "подозрительного" лимфоузла - с определением тиреоглобулина в смыве с иглы.

Спасибо за оперативный ответ!

Уважаемые эксперты, подскажите - раз уж я нахожусь на 2х недельный отмене тироксина перед сценти -мне стоит сдать анализы на ТТГ, Т4, ТГ и АТ-ТГ?

В Тольятти есть ПЭТ

Тоже не особо годится.

Господи!!! Ну вы бежите впереди паровоза. Обычно мы через 2 мес решаем вопрос об адекватности супрессии, через полгода - необходимость сцинти. У Вас Всего 2 мес Поскольку ТГ нет, вряд ли нужна сцинтиграфия, тем более иода нет

Врач забеспокоился по поводу л/узла...
Мне пока до полугода сидеть тихо?

Беспокоящийся врач может обеспечить сцинти с йодом? Станет ли он меньше беспокоится, узнав ТГ на стимуляции?

Сцинти с йодом у нас в городе нет...Станет спокойнее-думаю да)
Я уже спокойна!
Мои действия теперь через полгода после операции контроль ТТГ, Т4, ТГ и АТ-ТГ на приеме тироксина и УЗИ?

Думаю, да

Доброго времени суток. Подскажите пожалуйста.
В связи с новыми правилами маркировки не могу найти в городе Л-тироксин 100 Бер-Хим...Предлагают местного производителя.
Допускается смена производителя или лучше взять той же марки, но на 50 и принимать просто две таблетки?